Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
.pdf
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-
хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую
форму
медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается
она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в
специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.
Объем медицинской помощи
Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного
поражения входят:
1. извлечение пораженных из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. временная остановка кровотечения;
3. тушение горящей или тлеющей одежды;
4. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
5. иммобилизация табельными
и подручными средствами при переломах,
обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
6. введение обезболивающих средств;
7. восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необ-
ходимости искусственная вентиляция легких;
8. непрямой массаж сердца;
9. проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных
веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной
РВ;
11. применение средств купирующих первичную реакцию на облучение;
12. частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление ра-
диоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна
быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и
включает:
1. надевание противогаза;
2. введение антидота
;
3. проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
4. быстрейшую эвакуацию из очага.
111
В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь
включает:
1. использование подручных и табельных средств защиты;
2. активное выявление и изоляцию больных и подозрительных на инфек-
ционные заболевания;
3. проведение экстренной неспецифической профилактики;
4. полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
Доврачебная помощь включает:
1. проверку правильности наложения и при необходимости исправление
наложенных повязок, жгутов
, иммобилизации;
2. наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ра-
нее;
3. наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсут-
ствии;
4. устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходи-
мости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция
легких);
5. введение обезболивающих средств;
6. повторное введение антидотов по показаниям;
7.
проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при не-
обходимости);
8. простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких
температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечнососудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на пер-
вых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения
развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая
инфекция и др.) и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный
объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны
проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может
быть отсрочено.
Неотложные мероприятия - показаны при состояниях, угрожающих жиз-
ни:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи и
крови из верхних дыхатель-
ных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия
по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);
2. остановку кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в
ране, на-
ложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль
жгута и при необходимости вторичное его наложение);
3. отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;
112
4. проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и крове-
заменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечнососудистых средств);
5. катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повре-
ждении уретры;
6. частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
7. введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и
противорвотных средств;
8. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в
желу-
док;
9. дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
10. применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными
токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть от-
срочены, относятся:
1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи
(исправление повязок, иммобилизации);
2. введение столбнячного
анатоксина и антибиотиков;
3. новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
4. назначение различных симптоматических средств при состояниях не
представляющих угрозу жизни пострадавшего.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет от-
каза от выполнения мероприятий 2-ой группы.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются
на две группы:
- неотложные;
- мероприятия, выполнение которых
может быть отложено.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической
помощи относятся:
1. окончательная остановка кровотечения любой локализации;
2. устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токси-
коза;
4. лечение анаэробной инфекции;
5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе,
торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
6. лапаротомия при проникающих
ранениях и закрытой травме живота с
повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
8. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях со-
провождающихся сдавлением головного мозга;
9. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с об-
ширным разрушением мягких тканей;
113
10. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровож-
дающихся расстройством дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической
помощи относятся:
1. введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;
2. комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушени-
ях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
3. лечение токсического отёка легких;
4. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных,
противорвотных и бронхолитических
средств;
5. комплексная терапия острой почечной недостаточности;
6. применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных
состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи отно-
сится часть мероприятий несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:
1. наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоес-
тественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении
прямой кишки;
2. хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей
(без обширных разрушений мягких тканей);
3. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызы-
вающих расстройств дыхания и кровообращения;
4. ампутация при ишемическом некрозе конечности;
5. первичная хирургическая обработка ран, загрязненных отравлющими
веществами;
6. восстановление проходимости магистральных артерий
;
7. мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения
антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
-первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;
-первичная хирургическая обработка ожогов;
-наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
-лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи
(от
выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях об-
становки) относятся:
1. введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
витаминотерапия;
2. гемотрансфузии с заместительной целью;
3. применение симптоматических средств;
4. физиотерапевтические процедуры и т.д.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую
форму медицинской помощи.
В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказыва-
ются следующие виды
специализированной медицинской помощи:
114
Специализированная хирургическая помощь:
1.нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларинго-логическая,
стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;
2. торакоабдомннальная;
3. урологическая;
4. ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и
крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);
5. обожженным;
6. легкораненым;
Специализированная терапевтическая медицинская помощь:
общесоматическая;
психоневрологическая;
токсикологическая;
радиологическая;
дерматовенерологическая;
инфекционным больным
и т.д.
Медицинская реабилитация - это совокупность последовательных и пре-
емственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление
здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с
болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с
психологической, физической и профессиональной реабилитацией.
Основными принципами организации медицинской реабилитации ра-
неных и больных являются:
1. системность;
2. эффективность;
3. этапность;
4. непрерывность;
5. комплексность;
6. индивидуализация;
7. преемственность на основе последовательного и постепенного расшире-
ния двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в
сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.
Основными этапами медицинской реабилитации являются: гос-
питальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.
Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации
являются:
1. выработка наиболее рациональной программы реабилитационных ме-
роприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторнополиклиническом и санаторном этапах;
2. определение адекватного лечебно-двигательного режима;
3. разработка диетических рекомендаций;
115
4. предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний;
5. достижение устойчивой компенсации нарушенных функций организма;
6. врачебная экспертиза;
7. подготовка больного к выписке;
8. разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.
Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицин-
ской реабилитации являются:
1. оценка эффективности медицинской реабилитации;
2. поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и
его повышение;
3. профессиональное восстановление специалиста;
4. диспансерное динамическое наблюдение;
5. проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;
6. санаторно-курортный отбор.
Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации является
основным в системе реабилитации.
Основными задачами санаторного этапа медицинской реабилитации яв-
ляются:
1. дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использова-
ния природных и реформированных физических факторов;
2. проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатоло-
гических синдромов в целях достижения психической реадаптации;
3. подготовка больных к профессиональной деятельности;
4. предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и ос-
ложнении путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьбы с факторами риска).
Основой лечебно-реабилитационных мероприятий является реабилитационная программа, которая составляется для каждого больного на весь период
лечения.
Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется
реабилитационной комиссией больницы в составе лечащего врача, начальника
отделения, специалистов по лечебной физкультуре, функциональной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов. В ней определяются основные и вспомогательные методы, а также сроки восстановительного лечения, методы контроля и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
6.3. Медицинская сортировка пораженных.
Медицинская сортировка - это распределение пораженных (больных) на
группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и
эвакуационно-транспортных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Она является одним из важнейших методов организации оказания меди-
116
цинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на этапе медицинской
эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных
мероприятий.
Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание ме-
дицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
Своевременно оказанная помощь — это помощь, которая спасает
жизнь
пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.
Медицинская сортировка характеризуется:
конкретностью;
преемственностью;
непрерывностью.
Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в
пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и
осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание
зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и
этап медицинской эвакуации в целом, а так же от условий обстановки.
Виды сортировки.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пора-
женных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих,
характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления
очередности
их направления в эти подразделения.
Эвакуацаонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.
Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской
эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской
карточке и в других медицинских документах.
Основные сортировочные признаки.
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три ос-
новных пироговских сортировочных признака:
1. опасность для окружающих;
2. лечебный;
3. эвакуационный.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости
поражен-
ных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
- нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или
полной);
-подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологи-
ческом изоляторе);
117
- не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской
помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих под-
разделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
- не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсроче-
на);
- пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в сим-
птоматической помощи.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид
транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака
пораженных распределяют по группам:
- подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного пред-
назначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
- подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести со-
стояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
- подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или крат-
ковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окру-
жающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Оптимальный состав сортировочной
бригады для носилочных поражен-
ных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная
бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки:
медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных),
опасных для окружающих. Затем путем беглого
обзора выявляют пораженных,
нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие
наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский
персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской
эвакуации. Сортировочная
бригада одновременно осматривает в пироговском
ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и
регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач,
приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии
пораженного, при необходимости дополняет ее
сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит
к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской
118
эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двух этапной системе лечебноэвакуационного обеспечения, являются "промежуточными". Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской
помощи эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи.
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и
специализированную медицинскую помощь
и обеспечивающие лечение, для
большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки.
Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы.
В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распре-
деляются на следующие группы после выделения пораженных и больных,
нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции:
- нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - они направляются в
соответствующие функциональные подразделения - перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии;
- нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевя-
зочную;
- нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диаг-
ноза - направляют в рентгенкабинет;
- все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся
в на-
правлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются
по профильным госпитальным отделениям.
Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа
медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для
этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:
- сортировочный пост;
- сортировочную
площадку;
- приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения);
- эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).
Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функцио-
нальных подразделениях этапа медицинской эвакуации специально выделенный, экипированный и обученный медицинский персонал.
Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения
группы пораженных, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и
психические больные, лица зараженные отравляющими веществами, а
также радиоактивными веществами до уровней превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар,
фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделение) специальной
обработки.
119
Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палат-
ку (палатки). В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется
или на площадке или в сортировочной палатке (палатках). Однако в любых погодных условиях они развертываются и оборудуются для приёма раненых и
больных.
Поступающие
ке - легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми
«пироговскими рядами» с необходимыми проходами между носилками, что
обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там
сортированные раненые.
раненые и больные размещаются на сортировочной площад-
, где находятся еще не от-
7. РАБОТА ФОРМИРОВАНИЙ МСГО ПРИ ВЕДЕНИИ
СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ.
Учебные цели:
1. Изучить виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в оча-
гах поражения.
2. Изучить задачи, структуру и принципиальную схему развертывания
ОПМ, ОПВП и организацию работы их функциональных подразделений.
Учебные вопросы:
1.Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах пора-
жения.
2. Формирования МСГО, работающие в очагах поражения. Задачи, структура и принципиальная
боты их функциональных подразделений
Работу формирований МСГО после возникновения очагов поражения организует начальник МСГО района. Деятельность начальника МСГО невозможна без правильной оценки медицинской обстановки в очагах поражения.
Важнейшими элементами деятельности начальника МСГО являются правильный учет и оценка складывающейся обстановки, на
можно грамотное принятие решений. Оценка медицинской обстановки должна
производиться с учетом тактической, инженерной, пожарной, радиационной
(химической) обстановки и других факторов, влияющих на МСГО. Кроме того,
начальник МСГО должен хорошо знать медико-тактическую характеристику
очагов поражения.
Для грамотной оценки медицинской обстановки, возникшей после применения противником оружия массового
соответственно организовать свою работу и иметь следующие исходные данные об очаге:
1. количество населения (рабочих и служащих);
схема развертывания ОПМ, ОПВП и организация ра-
основании чего воз-
поражения, начальник МСГО должен
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]