Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
.pdf
При ИВЛ через эндотрахеальную трубку массаж проводят без пауз при
частоте вентиляции 12-15 в 1 мин.
Базовый комплекс СЛР должен проводиться беспрерывно до восстановления функции; без его выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны.
Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации.
Необходимо оценивать пульсацию на сонной или бедренной артерии (при
проведении сердечно
-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль
за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет человек проводящий искусственное дыхание).
При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить на-
личие спонтанного дыхания.
При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10
вдуваний
воздуха в легкие.
При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания
поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии. Если нет оснований
предполагать травму шейного отдела позвоночника, пострадавшему придают
“восстановительное положение”.
Необходим ЭКГ-контроль. Электрическая активность сердца должна мо-
ниторироваться непрерывно и как
можно раньше начиная с момента остановки
эффективной сердечной деятельности.
Большое значение имеет правильное руководство бригадой реаниматоров,
которое выполняет самый опытный специалист. Это необходимо в первую очередь для контроля за адекватным выполнением основных приемов реанимации.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ.
Кроме базового комплекса СЛР каждый врач должен знать основы специализированной помощи.
Перед тем как перейти к этому разделу мы кратко остановимся на причинах клинической смерти: поражение органов дыхания и остановка кровообращения.
1) Изолированное поражение дыхания наблюдается не часто и при свое-
временной помощи (освобождения от инородных тел и восстановления проходимости дыхательных путей) во многих случаях заканчивается благополучно.
Наиболее тяжелой
ситуацией следует считать изолированную или в сочетании с нарушением дыхания остановку кровообращения.
2) Под остановкой кровообращения (ранее это называли остановкой
сердца) понимают состояние, при котором гемодинамическая деятельность
сердца неэффективна в первую очередь по отношению к мозговому и коронарному кровотоку.
Различают три основных механизма остановки кровообращения:
1. Фибрилляция желудочков и
желудочковая тахикардия.
141
2. Асистолия желудочков и брадиаритмия (в том числе поперечная бло-
када проводящей системы сердца).
3. Электромеханическая диссоциация, ранее называвшаяся "неэффек-
тивным сердцем".
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ФЖ).
Наиболее частой причиной остановки кровообращения является Фибрилляция желудочков (почти 70 % случаев). ФЖ характеризуется разрозненными и
разнонаправленными сокращениями волокон миокарда, приводящими к нарушению работы сердца как
насоса и практически к немедленному прекращению
эффективной гемодинамики.
ФЖ может возникнуть при острой коронарной недостаточности, утоплении
в пресной воде, поражении электрическим током, гипотермии, гипоксии, при
нарушении электролитного и КОС и т.д.
При ФЖ проводится следующая терапия:
1. Дефибрилляция с мощностью разряда от 200 до 360 Дж (4-7 кВ). Эти
дозы рекомендуются для монополярного
импульса (3 дж/кг), если биполярный
импульс то энергия разряда уменьшается примерно вдвое; если аппарат в кВ, то
необходимо учитывать, что 1 Дж = 17,5 в.
Механизм действия её заключается в том, что электрический разряд вызывает деполяризацию всех клеток миокарда с последующим развитием их рефрактерности, миокард становится электрофизиологически однородным и способным отвечать
на импульсы собственного водителя ритма правильной элек-
трической активностью и координированными механическими сокращениями.
Важным моментом для успешной дефибрилляции является правильное
расположение электродов: один электрод устанавливается в области право-
го края грудины под ключицей, второй - латеральнее левого соска по срединно-подмышечной линии. При дефибрилляции для уменьшения электриче-
ского сопротивления грудной
клетки применяют специальный электропроводный гель или марлю смоченную раствором поваренной соли. Необходимо
обеспечить сильное прижатие электродов к поверхности грудной клетки (сила
давления должна составлять около 10 кг). Дефибрилляцию необходимо проводить в фазу выдоха, так как трансторакальное сопротивление в этих условиях
уменьшается на 10-15%. Во время дефибрилляции никто из участников реанимации
не должен касаться кровати и больного.
2. Адреналин - средство выбора при остановке кровообращения. Его ос-
новное свойство в этой ситуации заключается не только в положительном хронотропном и инотропном действии, а в большей степени в способности облегчить кровоток по коронарным и мозговым сосудам. Дозы в/в: 1 мг и затем вво
-
дят его каждые 3-5 мин, увеличивая дозу до 5 мг (максимально 0,1 мг/кг). Если
кровообращение не восстановилось, то считают ФЖ рефрактерной и назначают
антифибриллярные лекарственные средства.
3. Кордарон. Назначают в/в по 150-300 мг за 5-10 мин, повторное введение
возможно через 10 мин, поддерживающая инфузия 25-50 мг.
142
3. Лидокаин в/в вводят по 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 мин струйно с переходом
на инфузию в поддерживающей дозе 2-4 мг/мин до общей дозы 3 мг/кг. При
низком сердечном выбросе, печеночной недостаточности и возрасте старше 70
лет дозы лидокаина уменьшают в два раза.
4. Натрия гидрокарбонат вводится после 10-15 мин реанимации в дозе
0,5-1,0 мэкв
/кг, повторить можно через 10 мин. Он также вводится:
- после восстановления сердечной деятельности, если остановка кровооб-
ращения была длительной,
- если до остановки кровообращения имели место гиперкалиемия или ме-
таболический ацидоз,
- при передозировке трициклических антидепрессантов.
5. Бретилиум (орнид) рекомендуется применять при ФЖ, когда неэффек-
тивен лидокаин. Вводят в/в в дозе
5 мг/кг, повторно через 5 мин в дозе 10 мг/кг.
Максимальная суммарная доза 30 мг/кг.
АСИСТОЛИЯ.
При такой форме остановки кровообращения, прогноз значительно хуже,
особенно во внебольничной обстановке или же, если асистолия является исходом ФЖ. Напротив, асистолия в стационаре в результате резкой ваготонии (эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, введение в
наркоз, токсическое действие лекарственных средств) весьма чувствительна к введению атропина и легко им купируется. К другим устранимым причинам асистолии относятся гипоксия, гипер - или гипокалиемия, ацидоз, передозировка препаратов,
гипотермия.
Диагноз асистолии должен быть подтвержден на ЭКГ как минимум в
двух отведениях. Если есть сомнения и нельзя исключить ФЖ,
то следует провести дефибрилляцию до 3 разрядов. Однако она может вызвать при асистолии
дальнейшее повреждение проводящей системы сердца и повысить устойчивость к лечению.
Реанимационные мероприятия:
1. Базовый комплекс СЛР.
2. Адреналин, дозы как при терапии ФЖ.
3. Атропин по 1 мг каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг.
4. Гидрокарбонат натрия, дозы такие
же как при ФЖ.
При появлении ФЖ осуществляют дефибрилляцию, но чаще прибегают к
наружной кардиостимуляции.
5. Наружная кардиостимуляция. Её следует применять как можно рань-
ше, когда она может быть еще эффективной при еще сохранившихся на ЭКГ
предсердных или (и) желудочковых комплексах, одновременно с введением
атропина и адреналина. Наружная кардиостимуляция предпочтительна во
время развития асистолии и для ее профилактики при брадисистолической остановке сердца, приступах Морганьи-Адамса-Стокса, гиперпарасимпатикотонии.
В остальных случаях наружная кардиостимуляция малоэффективна.
ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД).
143
ЭМД характеризуется отсутствием механической активности сердца при
наличии электрической. Отсутствует пульс на сонных артериях, а на ЭКГ может наблюдаться синусовая брадикардия, брадиаритмия или медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS, реже другие ритмы.
Реанимационные мероприятия:
1. Базовый комплекс СЛР.
2. Устранение причины, вызвавшей ЭМД: неадекватная вентиляция лег-
ких, клапанный пневмоторакс,
гиповолемия, тампонада сердца, тяжелый ацидоз, гиперкалиемия, тромбоэмболия легочной артерии, обширный инфаркт
миокарда, передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов и др. От устранения причины ЭМД в значительной степени зависит эффективность реанимации.
3. Адреналин, дозы как при ФЖ.
4. Введение в/в жидкости. Гиповолемия является одной из самых частых
и
легче всего устранимых причин ЭМД. Поэтому при ЭМД, не устраняемой адреналином, показано эмпирическое введение жидкости (даже если нет очевидных предпосылок для гиповолемии).
5. Атропин, при брадикардии в дозе 1 мг до общей дозы 0,04 мг/кг.
6. Гидрокарбонат натрия вводят в дозе 1 ммоль/кг в/в при гиперкалие-
мии, гипоксическом лактатацидозе
, длительной СЛР и после временного пре-
кращения основных реанимационных мероприятий, ацидозе, предшествующем
остановке кровообращения, передозировке трициклических антидепрессантов.
7. Наружная кардиостимуляция.
Дефибрилляция показана лишь при появлении ФЖ.
Прогноз при ЭМД представляется более благоприятным, если по возможности устранены причины её возникновения, определяется электрическая активность предсердий и комплексы QRS узкие. Прогноз значительно ухудшает
-
ся, если комплекс QRS значительно уширен и зубцы Р отсутствуют.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ.
Оптимальный путь введения через катетер, установленный в централь-
ной вене. Если он не установлен, то лекарственные средства вводят в/в, жела-
тельно в вены локтевого сгиба, но не вены кисти. Если вводится препарат в
периферическую вену необходимо после
инъекции ввести 20 мл физ. раствора.
Прекрасный альтернативный путь введения эндотрахеальный (адреналин,
лидокаин, атропин), при этом дозу препарата увеличивают в 2-3 раза и разводят
его в 5 мл физ. раствора. Эндотрахеально можно вводить адреналин, лидокаин,
атропин.
ОСОБЕННОСТИ СЛР В ПЕДИАТРИИ.
Последовательность этапов СЛР и общие принципы реанимации являются
одинаковыми для младенцев, детей и
взрослых (элементарные методы СЛР отражены в ранее изложенных разделах). Однако очередность и методы реанимации вследствие различий в тяжести и причинах критических состояний в различных возрастных группах несколько отличаются. Так реанимационные меро-
144
приятия у детей рекомендуется продолжать более 30 минут, особенно при гипотермии (при ней нельзя констатировать смерть до проведения активного согревания) и при утоплении в холодной воде.
Самая частая причина остановки кровообращения у детей - гипоксе-
мия, вследствие асфиксии. Поэтому ИВЛ является более важным мероприяти-
ем, чем введение лекарственных средств.
Можно
состояний и СЛР у детей:
1. Сердце ребенка чаще всего реагирует на гипоксемию снижением ЧСС,
поэтому при остановке кровообращения и дыхания у детей обычно обнаруживают асистолию или чаще брадиаритмии (синусовую брадикардию, остановку синусового узла с медленным узловым или идиовентрикулярным ритмом,
АВ блокаду).
2. Условие успеха
тельных путей, особенно в сочетании с ингаляцией кислорода, а потому важ-
нейшее лекарственное средство в педиатрической реанимации - кислород.
3. Остановке кровообращения, развитию аритмий и остановке дыхания
способствуют, кроме гипоксемии, иные факторы: ацидоз, артериальная гипо-
тония, гиповолемия, электролитные нарушения, гипогликемия, гипотермия и другие патологические
рекция этих нарушений - еще одно важное условие успеха СЛР.
4. Средство выбора в фармакологическом лечении брадикардии и асисто-
лии у детей - адреналин. Иногда эффективен атропин, хотя его нужно отнести
к препаратам второго порядка.
5. ФЖ и ЖТ исключительно редкие причины остановки кровообращения у
детей
никает в основном при врожденных пороках сердца или в результате длительной гипоксемии вследствие остановки дыхания.
. Поэтому дефибрилляция и в педиатрии почти не используется. ФЖ воз-
кратко сформулировать основные особенности терминальных
СЛР у детей - восстановление проходимости дыха-
состояния (сепсис, пневмония и т.п.). Кор-
9. ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: Ознакомить студентов с реанимацией и интенсивной терапией ОДН
на догоспитальном этапе.
Вопросы по теме:
1. Этиология, патогенез, патофизиологические и клинические признаки
острой дыхательной недостаточности
2. Методы реанимации и интенсивной терапии при острой дыхательной
недостаточности.
3. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей.
4. Оксигенотерапия и ВИВЛ.
5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
метров вентиляции. Показания к ИВЛ.
Содержание занятия:
145
Методы ИВЛ, выбор пара-
Дыхательная недостаточность - патологическое состояние организма, при
котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови
или последнее достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов
внешнего дыхания.
Различают скрытую, компенсированную и декомпенсированную дыхательную недостаточность.
Мы остановимся на наиболее опасной форме дыхательной недостаточности
- острая дыхательная недостаточность (ОДН), которая уже через несколько часов, а иногда и минут может привести к смерти больного. Можно констатировать, что ОДН - это быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное
несоответствием возможностей аппарата внешнего
дыхания метаболичес-
ким потребностям организма.
Причины и клинические проявления ОДН многообразны.
В практической работе используется деление ОДН на - вентиляционную,
когда нарушена механика дыхания, и - паренхиматозную, которая обусловлена
патологическими процессами в легких.
Также целесообразно различать:
- первичную ОДН, связанную с повреждением органов и систем, входя-
щих в анатомо-физиологический комплекс внешнего дыхания
,
- и вторичную, которая возникает в результате развития патологических
процессов в системах, не относящихся непосредственно к органам дыхания.
Вторичная ОДН всегда сопровождается недостаточностью кровообращения
или возникает на ее фоне.
В практике врача реаниматолога ОДН наблюдается вследствие:
1) НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ.
а. Обструктивные факторы: обтурация трахеобронхиального дерева, отек
слизистой оболочки дыхательных путей, аспирация
инородных материалов, ла-
ринго- и бронхоспазм и т.д.
б. Рестриктивные факторы: деформация, травма грудной клетки, гемо- и
пневмоторакс, высокое стояние диафрагмы и др.
в. Нейрорегуляторные причины: угнетение дыхательного центра, остаточное действие миорелаксантов, болевые реакции и др.
2) НАРУШЕНИЯ ДИФФУЗИИ ГАЗОВ.
Внутриальвеолярный, интерстициальный отек легких.
Необходимо помнить, что диффузия углекислого
газа через альвеолярную
мембрану происходит в 20 раз быстрее, чем кислорода.
3) НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХ
СООТНОШЕНИЙ.
При оценке нормальных физиологических параметров газообмена в легких
необходимо учитывать, что соотношение между объемом вентиляции и объемом перфузии равно 0,8 (дыхательный коэффициент Комбо), т.е. при альвеолярной вентиляции 4 л в минуту через альвеолярные капилляры проходит
5 л
крови. Уменьшение объема вентиляции сопровождается шунтированием крови,
а снижение объема перфузии - увеличением эффекта "мертвого" пространства.
146
а. Неравномерная вентиляция альвеол: тяжелые пневмонии, ателектазы
и др.
б. Изменение кровообращения в малом круге: гипертензия, замедление
кровотока и др.
Необходимо подчеркнуть, что ОДН может развиваться как при изолированном нарушении вентиляции, диффузии или перфузии, так и при нарушении
всех функций одновременно.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДН.
Клинические признаки ОДН, особенно
в ранних стадиях ее развития, во
многом зависят от причин вызвавших ее. Однако, чем глубже гипоксия, тем более общими становятся симптомы патологического состояния.
Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощущение не-
хватки воздуха - одышка. При нарушении проходимости верхних дыхательных
путей одышка носит преимущественно инспираторный характер, при бронхиальной
непроходимости - экспираторный. Важным клиническим признаком
ОДН является цианоз, возникающий при значительном снижении насыщения
артериальной крови кислородом до 70-80 %. Однако необходимо помнить, что
при анемии (уровень гемоглобина ниже 50-60 г/л) он может отсутствовать. В то
же время при полицетемии, цианоз не обязательно является признаком ОДН.
Следует также заметить, что при отравлениях цианидами
или оксидом углерода
цвет кожных покровов розовый, несмотря на тяжелую ОДН.
У больных с ОДН изменяется внешний вид и поведение (вследствие ги-
поксии ЦНС), нарушается гемодинамика (тахикардия или тахиаритмия в сочетании с гипертензией, но может быть и брадикардия или гипотензия – эти состояния более опасные так как возникают в
более поздних стадиях ОДН), сни-
жается диурез, иногда наблюдается парез кишечника.
Для характеристики количественных проявлений ОДН наряду с клиниче-
ской картиной большое значение имеет мониторинг газового состава крови,
КОС, показатели вентиляции и резервов дыхания (МОД, ЖЕЛ, Максимальная ВЛ), показатели газообмена в легких (по газовому составу выдыхаемого
воздуха), состояние центральной
и периферической гемодинамики.
Таким образом основными признаками ОДН являются:
- острое нарушение дыхания (олигопноэ, тахипноэ, брадипноэ, ап-
ноэ, патологические ритмы);
- прогрессирующая артериальная гипоксемия (РаО2 50 мм рт ст
при дыхании воздухом);
- прогрессирующая гиперкапния (РаСО2 50 мм рт ст);
- рН 7,3.
Все эти признаки выявляются не всегда. Диагноз
чии хотя бы двух из них.
147
ОДН ставится при нали-
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОДН.
Успех лечения больных с ОДН во многом зависит от выявления и по возможности устранения причин вызвавших ее, и коррекции сопутствующих патофизиологических нарушений.
Основной принцип стратегии борьбы с ОДН: вначале неотложная помощь, затем диагностика и плановая терапия. Это связано с тем, что ОДН
может развиваться
настолько внезапно и в тяжелой форме, что без срочного искусственного замещения дыхательной функции легких больной умрет. Устранение непосредственной угрозы жизни позволяет в более спокойной обстановке определить основные патофизиологические механизмы ОДН. Лишь такой
подход оправдан при тяжелых формах ОДН.
При всех видах ОДН, независимо от ее причины, необходимо соблюдать
следующие принципы:
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, который
включает в себя устранение обструкции дыхательных путей и нормализацию дренирования мокроты.
Поддержание необходимого уровня газообмена (кислородотерапия,
вспомогательная и ИВЛ и др.).
МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
1. Тройной прием: разгибание головы, выдвижение нижней челюсти и
вдувание воздуха в рот или нос.
При разгибание головы снижается общее дыхательное сопротивление в 1.5
раза. Поднятие нижней челюсти еще больше освобождает вход в гортань, делая
дыхательные пути проходимыми уже у 100% больных, если в дыхательных путях нет инородного тела. Вслед за этим надо попытаться вдуть воздух в дыхательные пути через рот или нос. Расширение грудной клетки
и выход воздуха
обратно свидетельствуют о том, что дыхательные пути проходимы и обструкции нет.
2. Введение воздуховодов, это позволяет поддержать проходимость дыха-
тельных путей на уровне глотки, так как препятствует западению языка.
3. Ларингеальная маска. Она была изобретена доктором Арчи Брейном.
Ларингеальная маска – является инновационным устройством для проведения
воздуха,
разработанным, как альтернатива лицевой маске. С начала ее коммерческого внедрения в 1988 году, ларингеальная маска применялась у более, чем
200 миллионов пациентов, в рутинных и экстренных пособиях, и при этом не
было зарегистрировано не единого смертельного исхода.
Ларингеальная маска обеспечивает надежное поддержание проходимости
дыхательных путей, обусловленное тем, что при правильном сдувании
манжетки образуется гладкая плоскость в виде клина, которая позволяет легко проходить позади языка и надгортанника, при этом защитные рефлексы должны быть
существенно подавлены, что обеспечивает гладкое введение.
Ларингеальная маска показана к применению для обеспечения проведения
воздуха в ситуациях трудной или невозможной интубации.
.
148
Во время сердечно-легочных реанимационных мероприятий у пациентов в
бессознательном состоянии, с отсутствующими глоссо-фарингеальными и ларингеальными рефлексами, нуждающимися в искусственной вентиляции, Ларингеальная маска может быть использована для быстрого создания условий
проводимости воздуха.
Ларингеальная маска также может быть применена в условиях, когда отсутствуют инструменты для эндотрахеальной интубации,
либо когда навыки
интубации у персонала недостаточны, либо в условиях, когда повторные попытки провести эндотрахеальную интубацию завершились неудачно.
4. Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.
Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка состоит из двух трубок,
соединенных вместе по длинной оси. На проксимальном конце каждой трубки
находится 15-миллиметровый коннектор. Длинная голубая трубка имеет глухой
149
дистальный конец, так что подаваемая дыхательная смесь проходит через ряд
боковых отверстий. Короткая прозрачная трубка имеет открытый дистальный
конец и лишена боковых отверстий.
Трубку вводят через рот и вслепую продвигают вперед до тех пор, пока
черные кольца, нанесенные по окружности трубки, не будут находиться между
зубами верхней и нижней челюсти. На
трубке закреплены две раздувные манжетки: проксимальная емкостью 100 мл и дистальная емкостью 15 мл, которые
необходимо заполнить после установки трубки. Дистальный просвет комбинированной трубки обычно попадает в пищевод, так что дыхательная смесь поступает в гортань через боковые отверстия голубой трубки. Другой просвет
можно использовать для декомпрессии желудка. Альтернативный вариант:
если
трубка попадает в трахею, то вентиляция осуществляется через торцевое отверстие прозрачной трубки и дыхательная смесь попадает непосредственно в
трахею.
Комбинированная трубка, по сравнению с ларингеальной маской, имеет
свои преимущества и недостатки. Трубка обеспечивает лучшую герметизацию
и более надежную защиту от регургитации и аспирации желудочного содержимого; вместе с тем
, трубка одноразовая, весьма дорогая. Следует избегать применения пищеводно-трахеалъной комбинированной трубки, если не подавлен
рвотный рефлекс, имеются заболевания пищевода или в анамнезе были указания на прием внутрь едких или прижигающих веществ (например, уксусной эссенции).
5. Интубация трахеи. Ее выполняют или через рот, или через нос. Глав-
ными целями
ее являются:
а) проведение ИВЛ.
б) Изоляция дыхательных путей у больных, находящихся в коме, для пре-
дупреждения аспирации.
в) Облегчение туалета дыхательных путей при неадекватности естествен-
ных механизмов дренирования мокроты.
6. Если имеется обструкция после применения тройного приема, необхо-
димо голову больного повернуть набок, твердые и полужидкие массы удаляют
пальцем
обернутым марлей, а жидкое содержимое отсасывают отсосом с помощью жесткого катетера, который проводят поочередно через оба угла рта, а
затем через оба носовых хода.
При обструкции на уровне гортани, глотки и верхнего отдела трахеи пользуются следующими приемами: удар ладонью между лопаток, резким толчком
в эпигастральной области, направленным к диафрагме
(Прием Геймлиха, 1975
г. - предложил при изучении смертей во время еды у слишком говорливых людей), или сжатием нижних отделов грудной клетки.
7. Коникотомия. Используется как метод срочного восстановления прохо-
димости дыхательных путей при обструкции на уровне голосовой щели и выше, когда другие методы неэффективны.
Техника. Голову пациента максимально разогнуть
в позвоночнозатылочном сочленении (желательно в подлопаточную область положить жесткий валик высотой 10-15 см). Большим и средним пальцем левой руки фикси-
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]