Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Методическое пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов медико-профилактического факультета.pdf
на верхнюю линзу темнопольного конденсора, наносят каплю иммерсионного масла и проводят
микроскопирование. При отрицательном результате такое исследование повторяют несколько раз
после предварительного применения больным примочек с изотоническим раствором натрия
хлорида. В случаях отрицательного результата исследования на бледную трепонему в период
активного течения заболевания проводят микроскопирование пунктата регионарного лимфоузла.
Однако не всегда при этом можно обнаружить возбудителя сифилиса. В сифилитических
проявлениях бледная трепонема не обнаруживается: при технических погрешностях
(неправильном взятии материала для исследования, неправильном микроскопировании); при
лекарственной терапии (лечении сопутствующих заболеваний, самолечении).
Вне организма бледная трепонема малоустойчива. Оптимальная температура для её
жизнедеятельности +37 °С. Губительное действие на неё оказывает высушивание, при температуре
100°С она погибает моментально, при 60 °С — в течение 15 мин, при 40— 45 °С—через 4—6 ч. К
низким температурам бледная трепонема более устойчива. При температуре —78 ° С
жизнеспособность её сохраняется в течение одного года, в тканях трупа на холоде она патогенна
2—3 суток и более.
Губительное действие на возбудителя сифилиса оказывают различные антисептические
препараты (раствор сулемы 1:4000, 0,5% раствор фенола, 60% этиловый спирт и др.). Под
влиянием кислот, оснований даже 0,5 % концентрации, мыльной пены бледная трепонема
утрачивает свою подвижность.
Условия заражения сифилисом. Заражение сифилисом происходит при попадании на
слизистые оболочки или повреждённую кожу бледной трепонемы. Причём повреждение кожи при
этом может быть незначительным (только рогового слоя эпидермиса), даже невидимым
невооружённым глазом. Для развития заболевания достаточно проникновения в организм
человека небольшого количества (1—2) бледных трепонем. Известны случаи развития
заболевания в результате переливания крови от доноров, болеющих сифилисом, включая период
инкубации и скрытое течение болезни (трансфузионный сифилис). Поэтому перед сдачей крови
все доноры должны пройти тщательное клиническое и серологическое обследование для
исключения заболевания сифилисом.
Общее течение сифилиса следующее.
1. Время от момента заражения до появления первых клинических симптомов заболевания
составляет в среднем 3—5 недель — инкубационный период.
2. Через 3—5 недель на месте внедрения бледной трепонемы появляется твёрдый шанкр
(Ulcus durum, syphiloma primaria)— первый клинический признак заболевания,
3. Спустя 6—7 дней после появления твёрдого шанкра увеличиваются регионарные
лимфатические узлы —регионарный бубон (adenitis regionaris). В последующие 7 дней бубон
развивается с противоположной симметричной стороны.
С момента появления твёрдого шанкра наступает первичный период сифилиса, который
длится 6—9 недель.
В начале развития болезни (первые 2—3 недели) классические серологические реакции крови
(реакция Вассермана и осадочные Закса — Витебского; Кана) отрицательны. Поэтому такой
сифилис принято называть первичным серонегативным (lues primaria seronegativa). Отмечается
последовательность нарастания клинических проявлений болезни.
4. Через 3 недели с момента появления твёрдого шанкра упомянутые выше серологические
реакции крови становятся положительными, и такой сифилис называют первичным
серопозитивным (lues primaria seropositiva). В конце первичного серопозитивного сифилиса у
больных может регистрироваться увеличение всех лимфатических узлов (сифилитический
полиаденит). При этом у части больных появляются общая слабость, головная боль,
субфебрильная температура. Общие симптомы сифилитической инфекции возникают вследствие
её генерализации (спирохетный сепсис). В этот период могут появляться также диспепсические
жалобы, булимия, боль в суставах, костях и мышцах (чаще ночью). Ухудшение самочувствия
больного нередко ошибочно определяют как гриппозное состояние. Такой продромальный период
болезни длится 5—7 дней, и чаще всего без какого-либо перерыва заболевание переходит во
вторичный период (lues secundaria).
5. Вторичный период сифилиса начинается с момента появления мономорфных или
полиморфных высыпаний на различных участках кожи и слизистых оболочках (розеолы, папулы,
реже — пустулы) и длится около 2—3 лет. В течение этого срока происходит периодизация
клинических проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках, что послужило основанием
для выделения вторичного свежего, вторичного рецидивного и вторичного латентного сифилиса.
Первое появление на коже и слизистых оболочках вторичных сифилидов, которые исчезают
через 30—90 дней (1—З мес.), отражает клинику вторичного свежего сифилиса (Lues secundaria
recens). После разрешения вторичных свежих сифилидов на протяжении более или менее
длительного срока, в основном соответствующего длительности вторичного свежего сифилиса
(1—3 мес.), никаких видимых изменений на коже и слизистых оболочках не обнаруживается, и
такой сифилис называется вторичным скрытым, или латентным (lues secundaria latens).
Продолжительность его составляет в среднем 1—3 мес., но бывает и больше. Если лечение не
проводится или больной лечится неполноценно, не систематически, появляются высыпания,
характеризующие вторичный рецидивный сифилис (lues secundaria recidiva). Клинические
проявления такого сифилиса (папулы, розеолы, пустулы) отличаются от аналогичных
морфологических элементов при вторичном свежем сифилисе меньшим их количеством,
большими размерами, более бледной окраской, склонностью к группировке и ограниченной
локализацией (места наибольшего раздражения). Эти высыпания самопроизвольно (в среднем
через 2—3 мес.) исчезают, а затем наступает снова вторичный латентный сифилис.
Продолжительность его различна, что обусловлено сложными иммунобиологическими
процессами макроорганизма, взаимоотношением между макро- и микроорганизмом. Он может
длиться несколько месяцев, и даже до перехода в третичный сифилис. При отсутствии лечения
вторичный сифилис продолжается 2—4 года. В этот период возможны повторные рецидивы
высыпаний lues secundaria recidiva, а также рецидивы заболевания и в более поздние сроки.
6. Спустя 4—6 лет , а иногда даже через десятилетия вторичный сифилис может перейти в
третичный (lues tertiaria), при котором на коже и слизистых оболочках появляются бугорки и
гуммы. Они могут располагаться не только на коже и слизистых оболочках, но и во внутренних
органах, костях, суставах. Эти поражения носят, как правило, разрушительный характер (lues III
activa).
Активные проявления третичного периода заболевания могут исчезать или вообще
отсутствовать— скрытый период третичного сифилиса (lues III latens). Длительность этого
периода неопределённая (3—10 лет и более).
7. При отсутствии лечения или неполноценном лечении больных после обычно длительного
скрытого периода могут развиваться тяжёлые поражения центральной нервной системы
(прогрессивный паралич, спинная сухотка, менинговаскулярный сифилис) -— Lues nervosa.
В последние годы участились случаи скрытого сифилиса (lues latens). Эта форма
характеризуется положительными серологическими реакциями при отсутствии специфических
проявлений болезни на. коже, слизистых оболочках, изменений со стороны нервной системы,
внутренних органов, суставов. Установить период и сроки заболевания не всегда удаётся,
поскольку и сам больной не знает времени своего заражения. Такую форму заболевания принято
диагностировать как сифилис скрытый, неуточнённый.
В группу латентного сифилиса включают также случаи длительного бессимптомного течения
болезни, а также после спонтанного исчезновения клинических проявлений luesa и после приёма
по поводу сопутствующих заболеваний антибиотиков, дозы которых были недостаточными для
полного излечения заболевания. Причём, если с момента заражения прошло не более двух лет,
такие случаи диагностируют как ранний скрытый сифилис, если же с момента заражения прошло
более двух лет — как сифилис скрытый поздний.
Различают также обезглавленный сифилис, который характеризуется генерализацией
инфекции без предшествующей первичной сифиломы. Это наблюдается в том случае, если
внедрение бледной трепонемы происходит, минуя кожный или слизистый барьер, например при
глубоких порезах, уколах, при переливании крови от донора больного сифилисом
(трансфузионный сифилис). Клиника такого сифилиса характеризуется появлением
генерализованных высыпаний, соответствующих проявлениям вторичного периода сифилиса
через 2—2,5 мес. после заражения. Нередко им предшествуют продромальные явления
(лихорадка, головная боль и т. д.). В дальнейшем течение заболевания обычное.
Редкой формой заболевания, особенно в настоящее время, является злокачественный
сифилис (Syphilis maligna). Развитие его может быть обусловлено значительным снижением
защитных реакций организма вследствие хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания)
или других тяжёлых общих заболеваний (туберкулёз, малярия и др.). Течение злокачественного
сифилиса характеризуется сокращением инкубационного периода до нескольких дней (7—10).
Появляющаяся первичная сифилома нередко обладает склонностью к периферическому росту,
глубокому распаду длительность первичного периода также сокращается до 3—4 недель. Нередко
во вторичном периоде заболевания у больных наблюдаются пустулезные высыпания (импетиго,
эктимы, рупии), сопровождающиеся, повышенной температурой тела. Могут появляться глубокие
изъязвления слизистых оболочек. Явления полиаденита чаще всего отсутствуют и серологические
реакции крови могут быть отрицательными.
Классификация сифилиса.
1. Первичный серонегативный сифилис (Lues I seronegativa).
2. Первичный серопозитивный сифилис (Lues I seropositiva).
3. Вторичный свежий сифилис (Lues II recens).
4. Вторичный рецидивный сифилис (Lues II recidiva).
5. Вторичный латентный сифилис (Lues II latens).
6. Третичный активный сифилис (Lues III activa).
7. Третичный скрытый сифилис (Lues III latens) диагностируют у больных, не имеющих
клинических проявлений болезни, но в прошлом перенёсших активные проявления третичного
периода.
8. Скрытый сифилис ранний (Lues latens praecox).
9. Скрытый сифилис поздний (Lues latens tarda).
10. Ранний врождённый сифилис (от 0 до 4 лет) (Lues congenita praecox).
11. Ранний врождённый сифилис скрытый (Lues ongenita latens praecox).
13. Поздний врождённый сифилис (от 4 лет и более) (Lues congenita tarda).
14. Поздний врождённый сифилис скрытый (Lues сongenita. latens tarda).
15. Висцеральный сифилис (с указанием поражённoгo органа) (Lues visceralis).
15. Сифилис нервной системы (Lues nervosa praecox; tarda).
16. Сухотка спинная (Tabes dorsalis
17. Прогрессивный паралич (Paralitis progressiva).
А 50. Врождённый сифилис.
А 50.0. Ранний врождённый сифилис с симптомами.
А 50.1. Ранний врождённый сифилис скрытый.
А 50.2. Ранний врождённый сифилис неуточнённый.
А 50.3. Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз.
А 50.4. Поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис).
А 50.5. Другие формы позднего врождённого сифилиса
с симптомами.
А 50.6. Поздний врождённый сифилис скрытый.
А 50.7. Поздний врождённый сифилис неуточнённый.
А 51. Ранний сифилис.
А 51.0. Первичный сифилис половых органов.
А 51.1. Первичный сифилис анальной области.
А 51.2. Первичный сифилис других локализаций.
А 51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
А 51.4. Другие формы вторичного сифилиса.
А 51.5. Ранний сифилис скрытый.
А 51.9. Ранний сифилис неуточнённый.
А 52. Поздний сифилис.
А 52.0. Сифилис сердечно -сосудистой системы.
А 52.1. Нейросифилис с симптомами.
А 52.2. Асимптомный нейросифилис.
А 52.3. Нейросифилис неуточнённый.
А 52.7. Другие симптомы позднего сифилиса.
А 52.8. Поздний сифилис скрытый.
А 52.9. Поздний сифилис неуточнённый.
А 53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.
А 53.0. Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний.
А 53.9. Сифилис неуточнённый.
).
МКБ Х пересмотр
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Твёрдый шанкр
Твёрдый шанкр (первичная сифилома — Ulcus durum, sclerosis primaria) - поверхностная
эрозия или язва блюдцеобразной формы, круглая или овальная с ровными, резко отграниченными
от окружающих участков кожи краями. При пальпации основания твёрдого шанкра определяется
выраженное уплотнение в виде пластинки (хрящевой плотности). Поверхность эрозии или язвы
гладкая, цвета сырого мяса, покрытая скудным серозным отделяемым, благодаря чему имеет
своеобразный зеркальный блеск (эрозивный твёрдый шанкр). Иногда на поверхности твёрдого
шанкра может образоваться плотный налёт серовато-жёлтого цвета, напоминающий испорченное
сало (язвенный твёрдый шанкр). При этом воспалительных явлений со стороны окружающей кожи
и субъективных ощущений не наблюдается.
Размеры шанкра обычно составляют 10—20 мм в диаметре. Твёрдый шанкр образуется на
месте внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистые оболочки.
Твёрдый шанкр имеет следующие разновидности:
1) по величине — карликовый (20 мм в диаметре) и гигантский (40—50 мм в диаметре и
более ); 2) по количеству — одиночный и множественный; 3) по локализации—генитальные,
экстрагенитальные, целующиеся (отпечатки), биполярные; 4) по форме — подковообразный,
кольцевидный, щелевидный и др.; 5) по характеру инфильтрата в основании – пластинчатый ,
узловатый, пергаментный; 6) по внешнему виду псевдодифтеритический (поверхность шанкра
покрыта налётом только в центральной части), ожоговый (выраженное эрозирование поверхности
шанкра), геморрагический (петехии на дне шанкра).
Атипичные формы твёрдого шанкра.1. Шанкр-амигдалит характеризуется асимметричным
увеличением и уплотнением нёбной миндалины без образования эрозии и язвы с чёткими
границами, её покраснением. Сопровождается нередко болезненностью, затруднением при
глотании.
2. Шанкр-панариций диагностируется при поражении дистальной фаланги пальца кисти
(чаще указательного). Представляет собой глубокую язву с дном, покрытым гнойнонекротическим распадом, края её неровные, нависающие или подрытые, В глубине язвы нередко
определяются сухожилия. Весь палец булавовидно вздут, синюшно-багровый, отёчный.
Поражение сопровождается выраженной болезненностью (стреляющая боль). Регионарный
лимфаденит (локтевой, подмышечный) также болезненней, что ещё более затрудняет диагностику
сифиломы.
3. Индуративный отёк возникает преимущественно в области малых или больших половых
губ у женщин, крайней плоти или мошонки у мужчин. Эрозия или язва как признаки первичной
сифиломы могут отсутствовать или же быть незаметными вследствие развившегося
асимметричного плотного отёка. Поражённый орган увеличен в размерах, кожа приобретает
синюшно-красный оттенок, однако цвет её может не отличаться от внешне здоровой кожи, на
ощупь она плотная. При надавливании на неё пальцем ямки не остаётся. Субъективными
ощущениями поражение не сопровождается, при пальпации безболезненно. Регресс этой формы
твёрдого шанкра даже под действием специфической терапии происходит очень медленно.
Диагностика атипичных форм первичной сифиломы всегда затруднительна. В одних случаях
(индуративный отёк, шанкр-амигдалит) это объясняется отсутствием таких характерных для неё
клинических признаков, как правильно округлая или овальная форма эрозии или язвы, в других
(шанкр-панариций) — наличием выраженных воспалительных явлений, болевых ощущений.
Может наблюдаться болезненный с выраженными воспалительными явлениями регионарный
подмышечный лимфаденит, сопровождающий шанкр-панариций. При атипичных формах шанкра с
трудом микроскопически обнаруживается бледная трепонема. Большую роль в их диагностике
играют серологические исследования крови.
Вследствие присоединения вторичной инфекции у больных сифилисом наиболее часто
возникают следующие осложнения твёрдого шанкра:
При локализации твёрдого шанкра на головке полового члена или на внутреннем листке
крайней плоти может развиваться баланит или баланопостит. При этом воспаляется кожа всей
головки или внутреннего листка крайней плоти. У женщин твёрдый шанкр, располагаясь в
области вульвы, может осложняться воспалением слизистой оболочки всей вульвы или влагалища
(вульвит или вульвовагинит).
При локализации твёрдого шанкра у мужчин в области венечной борозды или внутреннего
листка крайней плоти может развиться фимоз, проявляющийся в виде отёчности, увеличения в
размерах, покраснении и болезненности полового члена. Вследствие отёчности крайней плоти
головка не открывается, из суженного отверстия крайней плоти выделяется гной.
Если развивается выраженный отёк крайней плоти при обнажённой головке полового члена,
возникает парафимоз. Отёчное и инфильтрированное отверстие крайней плоти ущемляет головку.
Поскольку при этом происходят механические нарушения крово - и лимфообращения, то
отёчность увеличивается. При несвоевременном вправлении головки возможно омертвение тканей
крайней плоти.
Наиболее тяжёлыми, но гораздо реже встречающимися осложнениями являются такие , как
гангренизация и фагеденизм. Обычно они развиваются у ослабленных больных (хронические
интоксикации — алкоголизм, наркомания и др.) в результате присоединения фузоспирилдезной
инфекции. Такие осложнения (фагеденизм) характеризуются распространением процесса некроза
тканей вглубь и по периферии очага поражения. На поверхности шанкра образуется грязно-серый
или чёрный струп. При удалении струпа остаётся глубокая обширная язва с неровными краями,
наблюдаются повышение температуры тела, озноб, головная боль и другие общие явления. На
месте гангренозной язвы остаётся грубый неровный рубец.
Диагностика осложнённых форм твёрдого шанкра бывает крайне затруднена. Для устранения
воспалительных явлений применяются примочки с изотоническим раствором натрия хлорида, что
облегчает микроскопическое обнаружение возбудителя.
Гистологические особенности твёрдого шанкра. В дерме формируется воспалительный
плотный инфильтрат, состоящий из множества лимфоцитов и плазматических клеток.
Кровеносные и лимфатические сосуды в области инфильтрата значительно изменены (эндо-, мезо, периваскулит). Сосудистые стенки пронизаны клеточным инфильтратом, наблюдаются
пролиферация эндотелия, облитерация и тромбоз отдельных сосудов. Бледные трепонемы
обнаруживаются преимущественно внутри и вокруг капилляров и лимфатических сосудов.
При диагностике твёрдого шанкра следует помнить о ряде заболеваний кожи, с которыми
необходимо дифференцировать его проявления (схема).
Поражения лимфатических узлов
Обычно на 5—7-й или 10-й день после появления твёрдого шанкра увеличиваются близко
расположенные к нему лимфатические узлы. Величина их напоминает размеры фасоли или
лесного ореха. Лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между
собой, с кожей и окружающими тканями. При пальпации безболезненны, подвижны. Кожа над
ними без признаков воспаления. Эти характерные изменения лимфатических узлов при сифилисе
носят название регионарного склераденита (лимфаденита, бубона).
Спустя две недели после появления твёрдого шанкра развивается двусторонний склераденит.
Редко наблюдается перекрёстный склераденит — увеличение регионарного лимфатического узла
на противоположной шанкру стороне.
В последние годы течение первичного периода сифилиса приобрело следующие особенности.
1. Удлинение инкубационного периода (до 3—4 мес. у отдельных больных).
2. Преобладание язвенных шанкров и их множественность у одного и того же больного.
3. Осложнение твёрдого шанкра вторичной инфекцией с развитием фимоза.
4. Возможное отсутствие выраженного уплотнения в основании твёрдого шанкра.
5. Довольно частая экстрагенитальная локализация твёрдого шанкра.
6. Отсутствие специфического склераденита (иногда) или его односторонность.
7. Частая регистрация реакции обострения под действием специфической терапии.
8. Более раннее появление признаков вторичного свежего сифилиса.
Клинические проявления вторичного сифилиса у некоторых больных предшествуют
высыпаниям на коже и слизистых оболочках. Наблюдаются общее недомогание, головная боль
ночью, боль в костях, булемия, иногда субфебрильная температура тела. Все эти явления проходят
при появлении сыпи.
Lues II recens. Обнаруживают остатки твёрдого шанкра, регионарный бубон, полиаденит и
мономорфную или полиморфную сыпь, состоящую из розеол, папул, реже пустул.
Серологические реакции крови, а иногда и спинномозговой жидкости положительны.
Lues II latens. Отсутствуют высыпания, возможен полиаденит. Результаты классических
серологических реакций крови, а иногда и спинномозговой жидкости положительные.
Lues II recidiva. На коже выявляют асимметрично расположенные сгруппированные папулы,
розеолы, пустулы. У ряда больных обнаруживают лейкодерму, специфическую алопецию.
Кроме поражения кожи и слизистых оболочек при вторичном сифилисе обнаруживают
изменения лимфатических узлов (специфический полиаденит), а также иногда поражения костной
системы (ревматоидная боль, остеопериостит, артралгия); нервной системы (менингит,
радикулит); внутренних органов (сифилитические аортит, миокардит, гепатит, гастрит,
гломерулонефрит и др.).
При вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе наблюдаются следующие
разновидности сифилида: пятнистый, папулезный, пустулезный, пигментный, специфическое
облысение.
Характеристика высыпаний вторичного периода сифилиса (вторичных сифилидов)
Высыпания во вторичном периоде сифилиса имеют следующие характерные признаки.
1. Локализация сифилидов—в любом месте.
2. Очертания округлые, границы с внешне здоровой кожей чёткие.
3. Расположение фокусное (отсутствие склонности к периферическому росту и слиянию).
4. Окраска розовато-красноватая с медным или синюшным оттенком (розеолы розового
цвета).
5. Субъективные ощущения отсутствуют.
6. Течение доброкачественное, самопроизвольное регрессирование без каких-либо стойких
изменений.
7. Контагиозность сифилидов высокая (на повреждённой поверхности папул кожи и слизистых
оболочек, широких кондилом, трещинах и эрозиях находится огромное количество высоковирулентных
бледных трепонем, которыми может инфицироваться здоровый человек не только при половом контакте с
больным, но и в быту).
8. Серологические реакции крови (реакция Вассермана, осадочные) резко положительны с
высоким титром реагинов почти в 100% случаев при вторичном свежем сифилисе и в 96—98%
случаев — при свежем вторичном рецидивном сифилисе.
9. Реакция Яриша — Герксгеймера — Лукашевича (реакция обострения) часто наблюдается
после первого введения антибиотиков больным вторичным сифилисом. Реакция обострения
проявляется повышением температуры тела и другими общими симптомами, возможно
увеличение количества высыпаний, их яркости и окраски. Через несколько часов после начала
специфического лечения реакция обострения проходит. Она отмечается при вторичном свежем
сифилисе у 70 % женщин и у 80 % мужчин, при вторичном рецидивном сифилисе — у 10—20 %
больных.
Папулезный сифилид
Папулезный сифилид в виде свежей сыпи вторичного периода сифилиса встречается редко,
чаще наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе. Характеризуется высыпанием плотных,
круглых, резко ограниченных, лентикулярных или милиарных (редко) папул величиной 3—6 мм в
диаметре. Окраска папул буровато - красная (медно-красная); нередко, располагаясь на
конечностях, папулы приобретают синюшный оттенок. Субъективными ощущениями папулезные
высыпания не сопровождаются, отмечается резкая болезненность при надавливании на центр
папулы пуговчатым зондом (симптом Ядассона). Характерно появление чешуек на поверхности
сифилитических папул сначала в центре, а затем по периферии в форме венчика («воротничок
Биетта»). На месте папул остаётся преходящая пигментация. Различают клинические
разновидности папулезного сифилида, которые необходимо дифференцировать с некоторыми
кожными болезнями (схема).
Пустулезный сифилид
Пустулезный сифилид — наиболее редко встречающаяся форма высыпаний вторичного
периода сифилиса. Он развивается у ослабленных больных, а также у лиц, употребляющих
алкоголь и наркотики. Клинические разновидности пустулезного сифилида приведены в схеме.
Угревидный, оспенновидный и импетигоподобный сифилиды, чаще встречаются как
проявления вторичного свежего сифилиса, а разновидности глубоких сифилидов —
эктимоподобный и рупиоидный — наблюдаются преимущественно во вторичном рецидивном
периоде. Преимущественная локализация пустулезного сифилида на коже волосистой части
головы, в области поясницы, голеней. Он может появляться самостоятельно или в комбинации с
другими сифилидами — папулезным, лейкодермой и др.
Сифилитическое облысение наблюдается преимущественно при вторичном рецидивном,
реже при вторичном свежем сифилисе (схема).
Мелкоочаговое сифилитическое облысение характеризуется появлением на волосистой части
головы (в области висков и затылка) мелких, размером в 1—2-копеечную монету, округлых очагов
резкого поредения волос. Кожа в области этих очагов не имеет каких-либо видимых
патологических изменений. Склонность очагов облысения к периферическому росту и слиянию
отсутствует. Может наблюдаться поражение в области бороды, бровей, ресниц (симптом
Пинкуса). Через несколько недель или спустя 2—3 мес. волосы обычно равномерно полностью
отрастают и очаги специфического облысения исчезают.
Мелкоочаговое сифилитическое облысение обусловлено непосредственным поражением
возбудителем сосудов волосяного сосочка, что приводит к развитию воспалительного процесса в
области сосочка волоса и к нарушению его питания.
Диффузное сифилитическое облысение проявляется общим поредением волос на голове без
внешних патологических изменений кожи. Это связано, вероятно, с общётоксическим
воздействием бледных трепонем, поражением нервной и эндокринной систем, регулирующих
функциональное состояние волосяного фолликула. Диагноз этой формы сифилитического
облысения затруднён, особенно при дифференциальной диагностике с себорейным диффузным
поредением волос. Следует помнить о частом сочетании различных сифилидов при вторичном
сифилисе (алопеции с папулезными или пустулезными высыпаниями на коже, с проявлением
специфических высыпаний на слизистой оболочке рта и зёва) и о положительных результатах
серологических исследований крови (КСР). Смешанная форма сифилитического облысения — это
сочетание мелкоочагового и диффузного выпадения волос.
Пигментный сифилид
Пигментный сифилид, или сифилитическая лейкодерма (leucoderma syphilitica), чаще
встречается как проявление вторичного рецидивного сифилиса, но может наблюдаться и при
вторичном свежем сифилисе.
Клиническая картина характеризуется появлением белесоватых (гипо- или
депигментированных) пятен округлой или овальной формы на фоне гиперпигментированной кожи
на различных участках тела (схема).
Сифилитическая лейкодерма может существовать многие месяцы даже после проведения
специфической терапии.
У больных нередко обнаруживаются патологические изменения в спинномозговой жидкости,
что подтверждается наличием нейродистрофических расстройств. Пигментный сифилид
(сифилитическую лейкодерму) дифференцировать следует с вторичной лейкодермой, которая
появляется после обратного развития высыпаний при различных дерматозах — псориазе,
разноцветном лишае и др.
Сифилид слизистых оболочек
Поражения слизистых оболочек полости рта, губ, зёва, гортани, верхних дыхательных путей,
половых органов возникают во вторичном периоде сифилиса одновременно с кожными
высыпаниями или изолированно (при рецидивах). Сифилид слизистых оболочек имеет три
разновидности (схема).
Пятнистый сифилид наблюдается чаще на слизистых оболочках миндалин, нёбного язычка,
мягкого нёба, нёбноязычных и нёбно-глоточных дужек в виде различных форм сифилитических
розеол, которые необходимо дифференцировать с изменениями кожи при других заболеваниях
(схема).
Эритема, развившаяся при слиянии розеол на слизистой миндалин и мягкого нёба у больных
вторичным свежим сифилисом, диагностируется как эритематозная сифилитическая ангина
(Angina erythematosutti luetica).
Папулезный сифилид слизистых оболочек часто сопровождает кожные высыпания при
вторичном рецидивном сифилисе. Особенности папулезного сифилида следующие.
1. Высыпания на слизистых оболочках наблюдаются преимущественно в виде плоских и
округлых лентикулярных папул, имеющих плотную консистенцию и окраску тёмно-красного
цвета.
2. Эпителий поверхности папулезных элементов на слизистой оболочке рта часто
мацерируется и поэтому видна белесоватая (опаловая) окраска центральной части высыпаний.
3. Папулы могут эрозироваться и сливаться.
4. Папулы не сопровождаются субъективными ощущениями, кроме случаев, когда они
эрозируются, что способствует присоединению вторичной инфекции и возникновению ощущений
болезненности.
Наиболее характерно поражение папулезным сифилидом слизистой миндалин —
сифилитическая папулезная ангина (Angina papulatum luetica) и области гортани, голосовых
связок, проявляющееся в осиплости голоса (raucedo) или афонии.
При дифференциальной диагностике папулезного сифилида с проявлениями красного
плоского лишая, псориаза, ангины Венсана, дифтерии, различных форм ангин и афтозного
стоматита следует обращать внимание на наличие типичных высыпаний на коже, плотную
консистенцию основания элементов, отсутствие острого развития. Подтверждают диагноз
результаты обнаружения бледной трепонемы в серуме эрозированных элементов и
серологического исследования крови.
Вопросы для самоподготовки:
1. Клиника розеолезного сифилиса и дифференциальный диагноз
2. Клиника и дифференциальный диагноз вторичного папулезного сифилиса
3 Клиника и дифференциальный диагноз сифилитической лейкодермы
4. Клиника и дифференциальный диагноз третичного бугоркового сифилиса
5. Клиника и дифференциальный диагноз гуммозного сифилиса
6. Назовите этиология сифилиса.
7. Назовите пути заражения сифилиса.
8. Течение сифилиса
9. Дифференциальный диагноз первичного сифилиса
10. Атипичные формы сифилиса
11. Осложнённые формы сифилиса
ЗАНЯТИЕ № 10
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС
Студент должен знать: клинику врождённого сифилиса, дифференциальный диагноз.
Студент должен уметь: уметь диагностировать различные формы врождённого сифилиса
Существует плацентарный путь передачи сифилиса. Наиболее опасным для потомства
является вторичный период сифилиса у матери. Проникновение бледных трепонем в организм
плода осуществляется по пупочной вене, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с
током крови матери через изменённую токсинами бледных трепонем плаценту.
Выделяют следующие формы врождённого сифилиса.
I. Врождённый сифилис плода (Syphilis congenita faetus).
II. Врождённый сифилис ранний (Syphilis congenita praecox) (проявляющийся в возрасте до 2
лет).
III. Врождённый сифилис поздний (Syphilis congenita tarda) (проявляющийся в возрасте
старше 4 лет).
IV. Врождённый сифилис скрытый (Syphilis congenita latens):
а) ранний врождённый сифилис скрытый;
б) поздний врождённый сифилис скрытый.
Ранний врождённый сифилис
Основные клинические проявления
1. Нередко отмечается отставание в развитии новорождённого, подкожная основа развита слабо,
кожа дряблая, цианотична, лицо маленькое, сморщенное, напоминает старческое (habitus
syphiliticus).
2. Поражения кожи:
а) напоминают клинические проявления вторичного периода приобретённого сифилиса (чаще
папулезные). Розеолы и папулы при врождённом сифилисе склонны к слиянию, на
поверхности розеол нередко появляется отрубевидное шелушение;
б) сифилитическая пузырчатка;
в) диффузная папулезная инфильтрация.
3. Поражения слизистых оболочек:
а) сифилитический насморк (диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки
носа);
б) диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки гортани (охриплость голоса,
афония).
4. Поражения внутренних органов (печень, селезёнка, почки, лимфатические узлы, яички и др.).
5. Поражения костей:
а) специфический остеохондрит (псевдопаралич Парро);
б) специфический периостит и остеопериостит.
6. Поражения нервной системы:
а) специфический менингит;
б) специфический менингоэнцефалит;
в) гидроцефалия.
7. Поражение глаз (хориоретинит, атрофия зрительного нерва).