Кожа является органом, функциональная нагрузка которого чрезвычайно разнообразна. Поэтому её строение довольно сложное, её функция неразрывно связана с деятельностью всего организма. Кожа содержит, кроме соединительно-тканной основы, большое количество сосудов, желёз, мощный нервный аппарат, различные клеточные элементы, а также придатки - волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Граница между эпидермисом и дермой волнистая, при этом выросты эпидермиса называются эпидермальными выступами, и вклинивающаяся дерма определяется как дермальные сосочки. Такая граница обеспечивает прочную связь между эпидермисом и дермой.

Основу дермы составляют коллагеновые (свыше 98% соединительной ткани кожи), эластические и аргирофильные волокна в виде тонких, рыхлых пучков в верхнем слое и толстых, переплетающихся — в нижнем слое. Расположение коллагеновых и эластических волокон большей частью параллельно поверхности кожи. На границе с эпителием они образуют базальную мембрану, которая играет важную роль в обменных процессах эпидермиса и дермы. Аргирофильным волокнам придаётся значительная роль в гистогенезе коллагеновых волокон. Жировая ткань в виде долек образует подкожный жировой слой. В дерме и гиподерме, границей между которыми является глубокая сосудистая сеть, находится небольшое количество клеточных элементов, преимущественно фибробластов, немного лейкоцитов и пигментных клеток.

К придаткам эпидермиса относятся эккринные и апокриновые потовые железы, сальные железы, волосы и ногти. Эккринные железы имеются по всей поверхности кожи, но больше в подмышечных впадинах, на ладонях, подошвах. Они относятся к простым трубчатым железам и функционируют с рождения ребёнка; выработка секрета происходит без гибели клеток. Роль эккринных желёз в организме очень важна: ими выделяются пот и продукты азотистого обмена. В отличие от эккринных, протоки апокриновых желёз выводятся несамостоятельно на поверхность эпидермиса, а в сально-волосяной фолликул. Функция апокриновых желёз связана с функцией половых желёз, поэтому развитие их происходит, в основном, в период полового созревания. Характерна локализация апокриновых желёз: в подкрыльцовых впадинах, вокруг сосков, в области лобка, гениталий, ануса и в изменённом виде в области век, живота. Железы отличаются более крупными размерами и глубоким залеганием, сложным ячеистым, альвеолярным строением.

Сальные железы имеют голокриновый тип секреции, их выводные протоки чаще впадают в волосяной фолликул или открываются непосредственно на поверхности кожи, они отсутствуют на ладонях и подошвах.

Секреторная и экскреторная функции зависят от потовых и сальных желёз, которые выделяют различные вещества (аммиак, мочевая кислота, аминокислоты, углеводы, вода и др.); кожное сало, смешанное с потом, образует водно-жировую эмульсию в виде плёнки;

Участие в обмене проявляется образованием кератина, меланина и витамина Д на базе биохимических процессов. Нарушения в организме углеводного, белкового, жирового и минерального обмена отражаются на состоянии кожи. Недостаток витаминов А, С и группы В существенно влияет на обменные процессы в коже, определяется весьма тесная связь состояния кожи с гормонами и деятельностью центральной нервной системы.

Детская кожа имеет некоторые физиологические особенности: морфологическую незавершённость, склонность к экссудативным реакциям из-за высокой гидрофильности и повышенной проницаемости сосудов, возникновение быстрой ответной реакции, повышенную ранимость и в то же время высокую регенеративную способность, повышенную ассимиляционную активность. Отмечается снижение защитной функции детской кожи из-за понижения бактерицидности секрета потовых и сальных желёз и слабощелочной или нейтральной реакции поверхности кожи.

Патологические процессы в коже при воспалении проявляются в виде альтерации, вплоть до некроза, экссудации либо пролиферации клеток. Последняя более характерна для хронических процессов, экссудация — для остро протекающих воспалительных явлений.

В эпидермисе наблюдаются гистологически определяемые нарушения. Гиперкератоз характеризуется значительным утолщением рогового слоя, хорошо выражен на ладонях и подошвах. Его обнаруживают при кератодермиях, нейродермите, ихтиозе и др. При этом чешуйки на участках гиперкератоза отделяются с трудом. Паракератоз — нарушение ороговения — характеризуется сохранением ядер в клетках некомпактного рогового слоя. Зернистый и блестящий слои при этом отсутствуют. Процесс чаще встречается при псориазе, меньше — при экземе и других болезнях. Чешуйки при этом процессе легко отделяются. Гранулез - увеличение количества рядов зернистого слоя — типичен для гистологической картины красного плоского лишая. К серозному типу воспаления эпидермиса относятся меж- и внутриклеточный отёк, баллонирующая дегенерация, При спонгиозе — межклеточном отёке — воспалительный экссудат накапливается в межклеточном пространстве шиповидного слоя, щели расширяются, клетки сжаты и частично погибают. За счёт разрыва межклеточных мостиков и накопления жидкости образуются пузырьки в мальпигиевом слое, например, при экземе. При вакуольной дегенерации, т.е. внутриклеточном отёке, вакуоли оттесняют ядра в шиповидных клетках, приобретающих вид пузырьков, способствуют пикнотическому сморщиванию и дегенерации ядра. Реже происходит вакуолизация ядер (гидропия): ядро клетки набухает и превращается в округлый пузырёк, происходит исчезновение в нём хроматина (при экземе). При баллонирующей дегенерации явления спонгиоза сочетаются с нарушением связи между клетками, в серозном содержимом плавают шаровидной формы отторгнувшиеся клетки, нередко гиалинизированные. Баллонирующая дегенерация, возникающая вследствие некробиотических процессов, встречается у больных герпесом,

Различают 8 первичных морфологических элементов; пятно, папула, бугорок, узел, пузырёк, пузырь, гнойничок, волдырь. В соответствии с гистоморфологической разницей между острым и неострым воспалением первичные элементы подразделяют на экссудативные и инфильтративные. К инфильтративным элементам относятся: пятно, узелок, бугорок, узел, волдырь, к экссудативным — пузырёк, пузырь, гнойничок.

кожи. Пятна бывают сосудистые, геморрагические и пигментные. Сосудистое пятно может быть островоспалительным (розеола, эритема), невоспалительным (телеангиэктазии, эритема стыдливости). Как первичный элемент, островоспалительная розеола появляется у больных розовым лишаём, дерматитом, экземой, детскими инфекциями. Неостровоспалительная розеола бледно-розового цвета и с чёткими очертаниями, возникает как первичный элемент у больных вторичным сифилисом. Геморрагические пятна могут образовываться в результате выхода форменных элементов крови из сосудов, либо в результате разрыва сосудистой стенки, либо под действием повышенной проницаемости. Различают точечные петехии, пурпурозные — размером не более ногтя, экхимозы — неправильной формы крупные высыпания, вибицес — линейные, гематомы — обширные кровоизлияния.

В процессе разрешения может оставить пигментированное или депигментированное пятно. Инфильтрат залегает либо в эпидермисе (при псориазе), либо в сосочковом слое дермы (при вторичном сифилисе).

глубоких изъязвлений формируется обширный рубец (например, сифилитическая гумма в третичном периоде сифилиса, при скрофулодерме, лепре).

корки, поверхностные и глубокие трещины, ссадины, эрозии, язвы, рубцы, рубцовая атрофия, лихенизация и вегетации.

Вторичные морфологические элементы развиваются в результате эволюции первичных морфологических элементов (эрозия после вскрытия пузырька, язвочка после вскрытия фурункула и тд.) или вследствие воздействия на кожу механических или внешних факторов (лихенификация у больных нейродермитом возникает вследствие слияния папул, раздражения пятен и их инфильтрации клеточными элементами).

При наличии первичных морфологических элементов нескольких типов говорят об истинном полиморфизме (экзема, лепра, герпетиформный дерматит Дюринга). Отмечается ещё и так называемый ложный полиморфизм, при котором наряду с первичными элементами одновременно наблюдается и несколько вторичных элементов (врождённый эпидермолиз).

течение заболевания, длительность ремиссии, сезонность, проводимое ранее лечение, эффективность его.

Особенности расположения высыпных элементов (симметричные, несимметричные), распространённое или ограниченное поражение, характер воспаления (не островоспалительный процесс, островоспалительный, подостровоспалительный), локализация патологических высыпаний, мономорфные или полиморфные высыпания.

Определение первичного морфологического элемента высыпаний: пузырёк, пузырь, пустула, волдырь, пятно, папула, бугорок и т.д. Цвет, величина элементов (от и до), границы (чёткие, нечёткие, сливные или не сливные), поверхность (гладкая, бугристая, шероховатая, блестящая, лакированная и т.д.), форма (плоская, шаровидная,

Этиология и патогенез этого хронического заболевания недостаточно выяснены, а терапия часто представляет трудности. В настоящее время высыпания псориаза характеризуются эпидермальной пролиферацией с ангиогенезом и воспалительным инфильтратом. У большинства больных можно выявить признаки нарушения функций центральной и вегетативной нервных систем, эндокринных желёз, иммунологические сдвиги, изменения в обмене веществ. Часто можно наблюдать развитие псориаза на фоне пиогенной инфекции (хронические очаги, тонзиллиты и т.п.), нарушения жирового и углеводного обмена, предшествующих явлений экссудативного диатеза, нервных стрессов. Особенно велика роль наследственных факторов, когда у родителей или у близких родственников выявляются или отмечаются в анамнезе псориатические высыпания. Всё это обуславливает необходимость изучения этого заболевания, которое приносит много страданий пациентам.

Псориазу присуще, как и многим другим кожным заболеваниям, волнообразное течение; периоды нарастания и распространения поражения сменяются спокойным течением, а затем подчас и самостоятельно наступающей ремиссией. В связи с этим и течении псориаза выявляют три стадии этого заболевания:

воспалительным венчиком роста, не покрытым чешуйками, слияние элементов и увеличение их размеров, обильное шелушение, положительная изоморфная реакция Кебнера (появление высыпаний на местах травм, давления, трения, ожога кипятком, эритемной дозы УФО, применения раздражающих мазей и др.);