Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Медицинская документация — юридическая ответственность врача-стоматолога (Кариес зубов — К02; Пульпит — К04.0; Периодонтит — К04.4–К04.8). Учебное пос

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 138 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

При зондировании кариозной полости обращают внимание на локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. Проводят перкуссию, пальпацию слизистой оболочки переходной складки в области причинного зуба, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта.

Дополнительные методы обследования: термодиагностика, электроодон- тодиагностика, рентгенография.

2-е — принципы лечения пациентов с болезнями периапикальных тканей направлены на:

- выявление и устранение причин, приведших к данному заболеванию;

- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба

и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

- повышение качества жизни пациентов.

3-е — лечение пациентов с болезнями периапикальных тканей включает:

- проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии

общих противопоказаний);

- создание доступа к полости зуба;

- раскрытие полости зуба;

- создание прямого доступа к корневым каналам;

- прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпиро-

ванных зубах;

- определение рабочей длины корневого канала;

- обработку корневых каналов (инструментальную и медикаментозную);

- применение физических методов (по показаниям);

- пломбирование корневых каналов временными и (или) постоянными

пломбировочными материалами;

- рентгенологический контроль на этапах лечения;

- реставрацию зубов после эндодонтического лечения.

Выбор метода лечения периодонтита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, поставленного диагноза. В случае безуспешного консервативного лечения или его невозможности рассматривается вопрос консервативно-хирургических или хирургических методов лечения: резекции верхушки зуба, гемисекции зуба, коронарно-радикулярной сепарации, удаления зуба.

Рис. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения)

при диагнозе «Болезни периапикальных тканей» (утверждены

постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений

«Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014,

актуализированы 02.09.2018)

Сбор информации при диагнозе «Болезни периапикальных тканей» необходимо начинать с внешнего осмотра, в процессе которого оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Требуется проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая осуществляется бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба.

Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене рта с целью контроля.

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба может проводиться пломбированием и (или) протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба.

Модель пациента

нозологическая форма: острый

апикальный периодонтит пульпарного происхождения

(код по МКБ-10: К04.4)

Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

- пациенты с постоянными зубами;

- зубы с хорошо проходимыми каналами;

- локализованная боль постоянного характера;

- возможен симптом «выросшего зуба»;

- увеличение регионарных лимфатических узлов;

- возможна подвижность зуба;

- болезненность при перкуссии зуба;

- слизистая оболочка переходной складки гиперемирована, отечна, бо-

лезненна при пальпации;

- возможны изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.

Образец

заполнения дневника посещения

«_____» ________________20___ г.

Жалобы: на постоянную острую боль в области ________зуба, усиливающаяся при накусывании / при прикосновении к зубу / чувство «выросшего зуба»; глубокую кариозную полость в ______ зубе / дефект пломбы; головную боль, озноб, повышение температуры тела /

Анамнез заболевания: боль в _____ зубе появилась ________________ дней назад; зуб ранее не болел / болел остро / __________________________;

- наличие кариозной полости / пломба выпала / травма зуба произошла

______________________.

К врачу не обращался / обращался _________________ дней назад по поводу _____________________________________________________________.

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены за счёт отёка мягких тканей____________________________________________, бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / болезненная, лимфоузлы _____________ области пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено.

Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

Температура тела: _______.

На _______________________ поверхности зуба ________ глубокая кари- озная полость, выполненная размягчённым дентином / перелом коронковой ча-

сти зуба / пломба на ________________________ поверхности состоятельная / c нарушением краевого прилегания / зуб интактный / зуб под коронкой;

- имеется сообщение с полостью зуба / дно кариозной полости закрыто

пломбировочным материалом.

Разрушение твёрдых тканей коронки зуба: до 1/2; от 1/2 до 2/3; свыше 2/3.

Глубокое зондирование: безболезненное.

Перкуссия: резко/слабоболезненная.

Пальпация слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней

челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: болезненная.

Слизистая оболочка по переходной складке в проекции верхушки корня ____ зуба бледно-розового цвета / гиперемированная, отечная / отмечается симптом вазопареза / флюктуация.

Зуб _______ неподвижен / подвижность ______________ по Миллеру.

Реакция на температурные раздражители: отсутствует.

ЭОД_____________ мкА.

На R-грамме_________________________________________________.

Диагноз: К04.4 Острый апикальный периодонтит ______ зуба (______ класс по Блэку).

План лечения: эндодонтическое лечение в___________ посещения.

Лечение.

Первое посещение

- профессиональная гигиена зуба ______и двух соседних зубов;

- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-

фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалены остатки пломбы / препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка ____________________________________;

- вскрытие полости зуба в проекции близлежащего рога пульпы;

- препарирование полости зуба (удаление свода полости зуба);

- удаление распада пульпы ____________ корневого(-ых) канала(-ов);

- распломбирование ___________ранее запломбированного(-ых) корне-

вого(-ых) канала(-ов) ____________________;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-

рошо / плохо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) _____%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _____ %-м раствором хлоргексидина;

- обтурация ____________корневого(-ых) канала(-ов) постоянно / вре-

менно (указать лекарственный препарат) _______________________;

- на R-грамме: _________________________________________;

- изолирующая прокладка _____________________________;

- восстановление зуба временной / постоянной пломбой с использованием

______________________________;

- финишная обработка.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

Рекомендовано динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Контрольное рентгенологическое исследование через 6 месяцев.

В случае безуспешности консервативного лечения рекомендовано проведение зубосохраняющей операции или операции удаления зуба.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка___________________ Врач______________________

Продолжение лечения

«______» ________________ 20___ г.

Жалобы: нет / _________________________________________________.

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асим-

метрия лица за счёт отёка мягких тканей.

Бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненна / болезненна, лимфоузлы ______________ области не пальпируются / пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено.

Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

Зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание не нарушено / нарушено.

Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выраженная сравнительная перкуссия.

Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная / болезненная.

Диагноз: К04.4 ______зуба (_______класс по Блэку).

Лечение:

- профессиональная гигиена зуба _______ и двух соседних зубов;

- под анестезией аппликационной ___________________________;

- инфильтрационной / проводниковой Sol. ________________________

удалена временная пломба, удалена повязка из_______ корневых каналов;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-

рошо / плохо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) _____%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _____ %-м раствором хлоргексидина, корневые каналы высушены;

- обтурация ____________корневого(-ых) канала(-ов) постоянно / вре-

менно (указать лекарственный препарат) _______________________;

- на R-грамме: _________________________________________;

- изолирующая прокладка _____________________________;

- восстановление зуба временной / постоянной пломбой с использованием

______________________________;

- финишная обработка.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Назначения: ___________________________________________________.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка___________________ Врач______________________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______» ________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

Модель пациента

нозологическая форма: хронический

апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

(код по МКБ-10: К04.5)

Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом К04.5 Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема):

- пациенты с постоянными зубами;

- зубы с хорошо проходимыми каналами;

- наличие боли в анамнез;

- возможно изменение в цвете коронковой части зуба;

- отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

- снижение электровозбудимости;

- изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде ограни-

ченного или диффузного расширения периодонтальной щели.

Образец

заполнения дневника посещения

«________» ___________________20_____ г.

Жалобы: на незначительный дискомфорт в области ________ зуба / чувство распирания, тяжести, неловкости в области _______ зуба; изменение цвета _______ зуба; наличие кариозной полости в ______ зубе / дефект пломбы / дефект коронки / застревание пищи; дискомфорт при дотрагивании до десны в проекции корня ________зуба ______ / жалоб нет.

Анамнез заболевания: боль в _______зубе появилась ________дней назад;

- зуб ранее не болел / болел остро /_________________;

- наличие кариозной полости / пломба выпала ______________________.

К врачу не обращался / обращался ________ дней назад по поводу

________________________________________________________________.

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей; бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / болезненная, лимфоузлы _______________________ области не пальпируются / пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено.

Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

На_____________________ поверхности зуба ______ глубокая кариозная полость, выполненная размягчённым дентином / пломба на _____________________ поверхности состоятельная / c нарушением краевого прилегания, имеется сообщение с полостью зуба / дно кариозной полости закрыто пломбировочным материалом / зуб интактный / зуб под коронкой.

Разрушение твёрдых тканей коронки зуба: до 1/2; от 1/2 до 2/3; свыше 2/3.

Глубокое зондирование: безболезненное.

Перкуссия: слабоболезненная / выражена сравнительная перкуссия.

Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти /

нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная / cлабоболезненная.

Слизистая оболочка по переходной складке в проекции верхушки корня ____ зуба бледно-розовая, влажная / имеется рубец от свищевого хода.

Зуб неподвижен / подвижность ______________ по Миллеру.

Реакция на температурные раздражители: отсутствует.

ЭОД _____________ мкА.

На R-грамме __________________________________________________.

Диагноз: К04.5 Хронический апикальный периодонтит _____ зуба (______ класс по Блэку).

Стадия процесса: хроническая / в обострении.

План лечения: эндодонтическое в __________ посещения.

Лечение.

Первое посещение

- профессиональная гигиена зуба ______и двух соседних зубов;

- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-

фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалены остатки пломбы / препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка _____________________________;

- вскрытие полости зуба в проекции близлежащего рога пульпы;

- препарирование полости зуба (удаление свода полости зуба);

- удаление распада пульпы ____________ корневого(-ых) канала(-ов);

- распломбирование ___________ранее запломбированного(-ых) корне-

вого(-ых) канала(-ов) ____________________;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-

- обтурация ____________корневого(-ых) канала(-ов) постоянно / вре-

менно (указать лекарственный препарат) _______________________;

- на R-грамме: _________________________________________;

- изолирующая прокладка _____________________________;

- восстановление зуба временной / постоянной пломбой с использованием

______________________________;

- финишная обработка.

Рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Пациент проинформирован о возможном возникновении болевого синдрома.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка ___________________ Врач ______________________

Продолжение лечения

«______» ________________ 20___ г.

Жалобы: нет / _________________________________________________.

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асим-

метрия лица за счёт отёка мягких тканей ________________________________.

Бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / болезненная, лимфоузлы ___________________________________ области не пальпируются / пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено. Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

Зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание не нарушено / нарушено.

Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выраженная сравнительная перкуссия.

Диагноз: К04.5 ______ зуба (_______ класс по Блэку).

Лечение:

- профессиональная гигиена зуба _______ и двух соседних зубов;

- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-

фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалена временная пломба, удалена повязка из_______ корневых каналов;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-

рошо / плохо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) _____%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _____ %-м раствором хлоргексидина. Корневые каналы высушены;

- обтурация ____________корневого(-ых) канала(-ов) постоянно / вре-

менно (указать лекарственный препарат) _______________________;

- на R-грамме: _________________________________________;

- изолирующая прокладка _____________________________;

- восстановление зуба временной / постоянной пломбой с использованием

______________________________;

- финишная обработка.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Назначения: ___________________________________________________.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка___________________ Врач______________________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______» ________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 138 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]