Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Медицинская документация — юридическая ответственность врача-стоматолога (Кариес зубов — К02; Пульпит — К04.0; Периодонтит — К04.4–К04.8). Учебное пос

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 134 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

• анамнез жизни: выясняют аллергический анамнез, наличие соматиче-

ских заболеваний, профессию, регион, в котором родился и проживает пациент

(эндемические районы флюороза);

• объективно: при осмотре полости рта оценивают состояние зубных ря-

дов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ — кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Осмотр зубов начинают с правых верхних моляров и заканчивают пра- выми нижними молярами. Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие микробного налета, наличие пятен на эмали и изменение поверхностной архитектоники эмали после высушивания поверхности зубов, дефектов.

С целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения.

Дополнительные методы обследования: термодиагностика, витальное окрашивание, для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

2-е — принципы лечения пациентов с кариесом зубов направлены на:

• устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

• предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного

процесса;

• сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кари-

есом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

• предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

• повышение качества жизни пациентов.

3-е — лечение кариеса зубов включает:

• устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

• реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

• фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;

• сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при

необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

• рекомендации врача-стоматолога по срокам повторного обращения.

Рис. 8. Клинические рекомендации (протоколы лечения)

при диагнозе «Кариес зубов» (утверждены постановлением № 18

Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая

Ассоциация России» от 30.09.2014, актуализированы 02.08.2018)

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений, в свою очередь, приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения. Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

Модель пациента

нозологическая форма: кариес эмали.

Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес)

(код по МКБ-10: К02.0)

Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом К02.0 Кариес эмали:

- пациенты с постоянными зубами;

- зуб без видимых разрушений и кариозных полостей;

- зуб со здоровой пульпой и периодонтом;

- очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются

очаги деминерализации — белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалеводентинного соединения;

- здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.

Образец

заполнения дневника посещения

«______» ________________20___ г.

Жалобы: обратился с целью санации полости рта / на эстетический де- фект в виде белых матовых пятен.

Анамнез заболевания: без особенностей.

Объективно: на ____________________ поверхности ______зуба очаг де-

минерализации в виде меловидного пятна, размер очага _______________.

Зондирование очага деминерализации: безболезненное.

Перкуссия: безболезненная.

Температурная проба: безболезненная.

Витальное окрашивание 2 %-м метиленовым синим: определяется окра-

шивание очага деминерализации.

ЭОД ________ мкА.

Диагноз: К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес) _______ зуба (______ класс по Блэку).

Лечение: рекомендовано проведение реминерализующей терапии очага деминерализации.

Этапы лечения:

- профессиональная гигиена _____зуба и двух соседних зубов;

- медикаментозная обработка ______________ (указать название анти-

септика);

- аппликации с применением реминерализующих средств (указать назва-

ние средств и курс лечения) или глубокое фторирование «Глуфторед» / аппликация фтор-лак.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта. Витамино-

терапия.

Рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз через 6–12 месяцев.

Санация полости рта в плановом порядке. Явка______________ Подпись врача________________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна «______» ________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

Образец

заполнения дневника посещения

«______» ________________20___ г.

Жалобы: на быстропроходящую боль при приеме кислой, сладкой пищи (или другой вариант жалоб, например на эстетический недостаток в области _____зуба).

Из анамнеза: быстропроходящие болевые ощущения в зубе _______ отмечает на протяжении ____________________.

Объективно: на _____________________________ поверхности ______зуба определяется кариозная полость в пределах эмали.

Зондирование кариозной полости: безболезненное.

Перкуссия: безболезненная.

Температурная проба: безболезненная.

ЭОД ________ мкА.

Диагноз: К02.0 Кариес эмали ______зуба (______класс по Блэку).

Лечение:

- профессиональная гигиена _____зуба и двух соседних;

- анестезия (указать вид анестезии, название анестетика, дозировка);

- препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка (указать название антисептика) _______

____________________________________________________________________;

- восстановление зуба постоянной пломбой (указать название пломбиро-

вочного материала) ___________________________________________________;

- финишная обработка пломбы.

Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов.

Даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта. Витамино-

терапия.

Рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз через 6–12 месяцев.

Санация полости рта в плановом порядке.

Явка______________ Подпись врача_______________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______»________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

Модель пациента

нозологическая форма: кариес дентина

(код по МКБ-10: К02.1)

Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

- пациенты с постоянными зубами;

- наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы;

- зуб со здоровой пульпой и периодонтом;

- наличие размягченного дентина;

- при зондировании кариозной полости возможна кратковременная бо-

лезненность;

- боли от температурных, химических и механических раздражителей,

исчезающие после прекращения раздражения;

- здоровые пародонт и слизистая оболочка рта;

- отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе;

- отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

- отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

Образец

заполнения дневника посещения

«______» ________________20___ г.

Жалобы: на быстропроходящую боль от химических, механических и температурных раздражителей в ______зубе (или другие варианты жалоб, например на застревание пищи между ______ и _______ зубами; на дефект пломбы, на травмирование слизистой оболочки полости рта (СОПР) острыми краями кариозной полости или несостоятельной пломбы).

Из анамнеза: кариозная полость появилась примерно полгода назад, к врачу-стоматологу не обращался.

Объективно: на __________________________ поверхности _______зуба определяется кариозная полость средней глубины.

Зондирование эмалево-дентинной границы: слабоболезненное / болезнен- ное, дно плотное, светлое, сообщения с полостью зуба нет.

Перкуссия: безболезненная.

Пальпация слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней

челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная.

Температурная проба (холодовой тест): болезненная, быстро проходящая после устранения раздражителя.

ЭОД _____________ мкА.

На R-грамме___________________________________________.

Диагноз: К02.1 Кариес дентина ____зуба (_____класс по Блэку).

План лечения: восстановление зуба.

Этапы лечение:

- профессиональная гигиена ______ зуба и двух соседних;

- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-

фильтрационной / проводниковой Sol.______________________ проведено препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка (указать название антисептика) ________

____________________________________________________________________;

- наложение изолирующей прокладки (указать название пломбировочно-

го материала) ________________________________________________________;

- восстановление зуба постоянной пломбой (указать название пломбиро-

вочного материала) ___________________________________________________;

- финишная обработка пломбы.

Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов.

Даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта.

Рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз в 6–12 месяцев с проведе-

нием электроодонтодиагностики и рентгеновизиографии (по показаниям).

Санация полости рта в плановом порядке.

Явка______________ Подпись врача______________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______»________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

Модель пациента

нозологическая форма: кариес цемента

(код по МКБ-10: К02.2)

Критерии и признаки, определяющие модель пациента:

- пациенты с постоянными зубами;

- здоровые пульпа и периодонт зуба;

- наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области;

- наличие размягченного дентина;

- при зондировании кариозной полости отмечается кратковременная бо-

лезненность;

- боли от температурных, химических и механических раздражителей,

исчезающие после прекращения раздражения;

- здоровые пародонт и слизистая оболочка рта;

- отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе;

- отсутствие болезненности при перкуссии зуба;

- отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

Образец

заполнения дневника посещения

«______» ________________20___ г.

Жалобы: на боли от раздражителей в _______зубе.

Из анамнеза заболевания: впервые появились боли в _______зубе

_____________.

Объективно: определяется наличие кариозной полости в пришеечной области ______зуба, разрушение твердых тканей ниже уровня маргинальной десны на ______________, зондирование болезненное / безболезненное.

Перкуссия: безболезненная / болезненная.

Температурная проба: болезненная.

ЭОД ______ мкА.

Индекс гигиены (OHI-S) __________________________________________.

Пародонтальный индекс (КПИ) ___________________________________.

На R-грамме____________________________________________________.

Диагноз: К02.2 Кариес цемента ______ зуба (______класс по Блэку).

План лечения:

- обучение гигиене полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта и зубов;

- коррекция (иссечение) слизистой оболочки десневого края (по пока-

заниям);

- восстановление зуба пломбой.

Этапы лечение:

- профессиональная гигиена ______ зуба и двух соседних;