Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицина катастроф. Учебное пособие-1
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Белгородский государственный технологический университет
им. В. Г. Шухова
Егоров Д.Е., Радоуцкий В.Ю.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Учебное пособие
Белгород
2013
УДК 614.8(07)
ББК 51.1(2)2я7
Е 30
Рецензенты: канд. биолог. наук И.А. Амельченко (БГТУ им. В.Г. Шухова)
канд. пед. наук Н.Б. Кутергин (Белгородский юридический
институт МВД)
Е30 Медицина катастроф: учеб. пособие / В.Ю. Радоуцкий, Д.Е. Егоров. –
Белгород: Изд-во БГТУ, 2013. – 98 с.
Данное учебное пособие предназначено для студентов технических вузов
осваивающих учебный курс медицины катастроф, а также основы первой
помощи.
Учебное пособие «Медицина катастроф» посвящено рассмотрению во-
просов оказанию первой помощи при чрезвычайных ситуациях.
Подробно рассмотрены частные вопросы оказания помощи пострадавшим при неотложных, угрожающих жизни состояниях, авариях на радиационно
и химически опасных объектах. Дается описание и иллюстрации способов и
приемов наложения первичных повязок, обезболивания, временной остановки
кровотечения, неотложных реанимационных мероприятий, первой помощи при
переломах костей, травматическом шоке, ожогах, отморожениях, несчастных
случаях, поражении ядерным и химическим оружием.
Материал учебного пособия соответствует рабочей программе
дисциплины «Медицина катастроф».
УДК 614.8(07)
ББК 51.1(2)2я7
Белгородский государственный
технологический университет
(БГТУ) им. В.Г. Шухова, 2013
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 4
1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ВИДЫ И ОБЪЕМ ........................ 5
1.1. Содержание и общие принципы организации первой медицинской
помощи ........................................................................................................................ 5
1.2. Содержание и общие принципы организации реанимационных
мероприятий ............................................................................................................... 6
1.3. Искусственная вентиляция легких ................................................................ 8
1.4. Искусственное поддержание кровообращения ............................................ 9
2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ........................................... 11
2.1. Временная остановка наружного кровотечения ....................................... 13
2.2. Раны, первая помощь при ранениях ............................................................ 21
2.3. Наложение повязок на различные области тела ....................................... 25
3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ, ВЫВИХАХ,
РАСТЯЖЕНИЯХ СВЯЗОК И УШИБАХ ........................................................... 31
3.1. Перелом, первая помощь при переломах .................................................... 31
3.2. Вывихи. ............................................................................................................... 37
3.2.Ушибы, их основные признаки. Первая помощь ....................................... 38
3.3 Растяжения и разрывы связок ....................................................................... 38
3.4 Синдром длительного сдавливания .............................................................. 39
4. Нарушение дыхания. Асфиксия ....................................................................... 42
4.1. Нарушение дыхания. Первая помощь. ........................................................ 42
4.3. Утопление .......................................................................................................... 45
4.4. Асфиксия странгуляционная (повешение) ................................................. 49
5. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ .............. 49
ПОРАЖЕНИЯХ И ЭЛЕКТРОТРАВМЕ ............................................................. 49
6. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА .............................................................. 56
6.1. Психические расстройства, первая помощь ............................................... 56
6.2. Реактивные психозы ........................................................................................ 58
6.3. Эпилепсия .......................................................................................................... 59
8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ .................................................. 65
СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ................ 65
8.1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами ............................ 65
8.2. Медицинская помощь при отравлении ахов с преимущественно
удушающими свойствами ...................................................................................... 67
8.3. Вещества преимущественно общеядовитого действия ....................................... 68
Первая медицинская помощь в очаге поражения: .......................................... 71
8.4. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием ........ 72
8.5. Медицинская помощь при отравлении веществами, обладающими
удушающим и общеядовитым действием ................................................................. 73
8.6. Нейтропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу
нервного импульса) ................................................................................................. 73
8.7. Вещества, обладающие удушающим и нейтропным действием ............ 77
8.8. Метаболические яды ....................................................................................... 78
8.9. Кожно-нарывные отравляющие вещества. ................................................ 80
Первая помощь. При поражении малотоксичными отравляющими
веществами раздражающего действия в небольших концентрациях
необходимость в лечении возникает лишь при длительном раздражении
конъюнктивы глаз. В этом случае следует промывать глаза 3%-ным
раствором борной кислоты или слабым (2%) раствором питьевой соды.
Глаза можно закапать альбуцидом(20% сулфацилом натрия). Иногда
применяют щелочную глазную мазь. Ослабляет раздражение также
промывание глаз настоем ромашки, а также применение капель 3%-ного
раствора таргезина. Тереть глаза нельзя, ни в коем случае не следует
накладывать плотные повязки. ........................................................................... 80
9. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ .............. 81
ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ............... 81
10. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ........................ 82
10.1. Кома гипо- и гипергликемическая (диабетическая) .............................. 82
Гипогликемическая кома может развиться у больных сахарным диабетом
при передозировке инсулина, нарушении диеты, голодании, приеме
алкоголя, чрезмерном физическом или психическом перенапряжении
[3,18,19]. ..................................................................................................................... 82
Гипергликемическая (диабетическая) кома развивается у больных
сахарным диабетом при нарушениях диеты и предписаний врача
относительно приема лекарственных препаратов. .......................................... 83
10.2. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) ................................ 83
10.3. Острое нарушение мозгового кровообращения ....................................... 84
10.4. Сотрясение и повреждения головного мозга ............................................ 84
10.5. Бронхиальная астма ...................................................................................... 85
10.6. Сердечная астма (отек легких) ....................................................................... 86
10.7. Гипертонический кризис .............................................................................. 86
10.8. Стенокардия .................................................................................................... 87
10.9. Инфаркт миокарда ......................................................................................... 87
10.10. Острые заболевания живота «острый живот» ....................................... 88
10.11. Кишечная непроходимость ........................................................................ 89
10.12. Почечная колика .......................................................................................... 89
10.13. Внутренние кровотечения .......................................................................... 89
10.14. Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении .................. 90
10.15. Язвенная болезнь и другие заболевания или повреждения
осложняются кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. ..... 91
10.16. Аллергия ........................................................................................................ 92
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................... 94
4
ВВЕДЕНИЕ
В процессе подготовки специалистов аварийно-спасательного профиля
студенты изучают дисциплину «Медицина катастроф».
В результате изучения дисциплины студент должен уметь:
Выбирать способы и эффективно применять средства защиты (в том числе медицинские) от негативных воздействий ЧС (при их угрозе и возникновении). Выявлять опасные объекты и вредные факторы среды обитания, влияю-
щие на безопасность жизнедеятельности населения. Охарактеризовать медико-
тактическую обстановку при ЧС различных видов. Оценить химическую и ра-
диационную обстановку.
Оказывать первую, доврачебную и неотложную первую врачебную по-
мощь пораженным (больным) в ЧС мирного времени и в военное время.
Оказывать первую, доврачебную и неотложную первую врачебную помощь при механической (динамической) травме; электротравме; переохлажде-
нии и отморожении; ожоговой травме; утоплении.
Проводить базисную (сердечно-лѐгочную) реанимацию при терминаль-
ных состояниях. Таким образом, при изучении дисциплины «Медицина катаст-
роф» ставится задача формирования знаний, направленных на снижение смерт-
ности и нарушений состояния здоровья людей от неблагоприятных факторов
природного, техногенного и биолого-социального характера.
Рассматриваются причины внезапной остановки кровообращения, основ-
ные методы реанимации.
В основу пособия положена программа курса дисциплины «Медицины
катастроф».
В пособии приводятся общие положения, которыми следует руководствоваться при оказании первой помощи на догоспитальном этапе, при автодорожных происшествиях, поражениях электрическим током, утоплении, при отрав-
лениях и т.д.
Авторы надеются, что данное пособие будет полезным не только студентам технического вуза, но и студентам других специальностей, интересующихся вопросами медицины катастроф.
5
1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ВИДЫ И ОБЪЕМ
1.1. Содержание и общие принципы организации первой
медицинской помощи
Первая медицинская помощь - это комплекс срочных и простейших меро-
приятий, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение
тяжелых осложнений, а также на максимально быстрое уменьшение или полное
прекращение воздействия повреждающего фактора[8]. Первая медицинская
помощь оказывается самим пострадавшим (самопомощь) или окружающими
людьми. При оказании первой медицинской помощи используются как заранее
подготовленное оборудование и медикаменты, так и найденные на месте
происшествия приспособления (импровизированные шины для иммобилизации
поврежденной конечности) [9].
К основным мероприятиям первой медицинской помощи относятся
[13]:
- искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца
- временная остановка наружного кровотечения;
- наложение различного рода повязок;
- освобождение от сдавливания тела пострадавшего;
- тушение горящей (тлеющей) одежды и зажигательной смеси, по-
павшей на кожу;
- обезболивание;
- обеспечение неподвижности (иммобилизацию) при переломах кос-
тей и обширных повреждениях тканей;
- транспортировка (вынос, вывоз) с места происшествия до лечебного
учреждения;
- устранение асфиксии (удушья);
Устранение асфиксии (удушья), искусственная вентиляция легких и
закрытый массаж сердца также входят в комплекс реанимационных мероприятий.
Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья по-
страдавшего должен быть следующим [13,14]:
а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необхо-
димости, в зависимости от ситуации);
б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электри-
ческого тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);
в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о
самочувствии, определить наличие признаков жизни);
г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;
д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая по-
ложения;
е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение
реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)
6
ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его
состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до
прибытия медицинских работников.
1.2. Содержание и общие принципы организации реанимационных
мероприятий
Реанимационные мероприятия проводятся при многих заболеваниях и состояниях: внезапном прекращении сердечной деятельности, острой остановке
дыхания, отравлении организма различными ядами, тяжелых травмах, кровопо-
тере, выраженных нарушениях кислотно-основного состояния организма, острой почечной и печеночной недостаточности и т. д.
Реанимационные мероприятия не проводят в тех ситуациях, когда с момента клинической смерти проходит более 8 мин, если есть повреждения жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга, необратимого характера, если исчерпаны все компенсаторные резервы организма (например, в
последней стадии злокачественных опухолей, протекающих с общим истоще-
нием) [16].
Перед оказанием реанимационный мероприятий необходимо провести наружный осмотр и оценить общее состояние пострадавшего: наличие или отсутствие у него сознания, дыхания (ватным фитилем или ниткой) и кровооб-
ращения (определить наличие или отсутствие сердечных сокращений); цвет
кожного покрова и видимых слизистых оболочек, а при наличии повреждений
оценить их локализацию и характер. Если имеется кровотечение, необходимо
установить источник и характер (артериальное, венозное и т. п.), темп
поступления крови, а также, по возможности, ориентировочный объем
кровопотери [18].
При оценки сознания необходимо громким голосом обратиться к
потерпевшему (лучше всего спросить его имя), похлопать ладонями по его
щекам. Необходимо оценить состояние зрачков (размеры, одинаковость диаметра, реакцию на свет). Расширившийся при затемнении зрачок на свету
быстро сужается («зрачковый рефлекс»), что регулирует поток света,
попадающий в глаз. Так, на ярком свету зрачок имеет диаметр 1,8 мм, при
средней дневной освещенности он расширяется до 2,4 мм, а в темноте – до 7,5
мм. Это ухудшает качество изображения на сетчатке, но увеличивает
абсолютную чувствительность зрения. Реакция зрачка на изменение
освещенности имеет адаптивный характер, так как стабилизирует освещенность
сетчатки в небольшом диапазоне. У здоровых людей зрачки обоих глаз имеют
одинаковый диаметр. Отсутствие ответной реакции: зажмуривания глаз и
отдергивания головы говорит об отсутствии роговичного рефлекса и
свидетельствует о выраженных расстройствах сознания. Наличие или
отсутствие движений в конечностях и речи.
Если пострадавший находится без сознания, то необходимо выяснить у
окружающих сведения о сроках развития ситуации потери сознания, а также
продолжительность времени после «вероятной» остановки сердца.
7
Оценка дыхания производится по внешним признакам подвижности
грудной клетки и наличию движения воздуха через нос и рот. В сомнительных
случаях применяются пробы с ватой. Можно изготовить легкий бумажный
флажок из папиросной бумаги. При наличии дыхания нитка (вата, пушинка,
флажок) колеблется в такт с дыхательными движениями.
При оценки кровообращения необходимо установление наличия
сердечных сокращений, для чего необходимо нащупать пульс на сонной
(боковая поверхность шеи) или бедренной (паховая область) артериях.
Исчезновение или отсутствие пульса на них - основной сигнал к началу
реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечных
сокращений (прекордиальный удар, закрытый массаж сердца, медикаментозные
воздействия).
При появлении признаков остановки кровообращения и дыхания
необходимо обеспечить восстановление и эффективное поддержание дыхания и
кровообращения.
При проведении реанимационных мероприятий на месте получения
повреждения (в объеме доврачебной помощи), необходимо [19]:
• восстановление проходимости воздухоносных путей;
• искусственная вентиляция легких;
• искусственное поддержание кровообращения;
• местное охлаждение головы.
Основные принципы доврачебной реаниматологической помощи, как
взрослым, так и детям одинаковы.
Одной из частых причин непроходимости воздухоносных путей является
западение корня языка. Необходимо добиться максимально быстрого полного
восстановления проходимости воздухоносных путей. Пострадавший в
положении на спине. Оказывающий помощь располагается справа или слева от
пострадавшего. Спасатель подкладывает одну ладонь под шею пострадавшему
и несколько приподнимает ее, а другой ладонью, опираясь возвышением
большого пальца на лоб, плавно запрокидывает его голову назад (для
отхождения корня языка от задней стенки глотки - (Рис. 1.).
Рис. 1. Восстановление проходимости воздухоносных путей для от-
хождения корня языка от задней стенки глотки: а - фиксация запрокинутой
головы и приоткрытием рта большими пальцами; б - подтягивание нижней
челюсти вперед и вверх за подбородок.
Руку из-под шеи переносят на подбородок пострадавшего, помогая
фиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приот-
крывают ему рот. Эффект разгибания может быть усилен при подтягивании
нижней челюсти вперед и вверх за подбородок. Эти приемы обеспечивают
8
освобождение верхних дыхательных путей от смещающегося вниз и назад
корня языка при бессознательном состоянии пострадавшего и расслаблении
мышц дна полости его рта. Представляет опасность резкое и чрезмерное за-
прокидывание головы, которое может привести к повреждению шейного отдела
позвоночника. Необходимо провести максимальное раскрытие рта по-
страдавшему и провести осмотр полости рта. Затем, захватив язык (через
марлевую салфетку или чистый носовой платок указательным и большим
пальцами), с целью удаления инородных тел провести туалет полости рта
указательным пальцем, обернутым марлевой салфеткой или носовым платком,
«вычерпывающими» движениями сверху вниз при положении головы «набок»
[12,13,14].
1.3. Искусственная вентиляция легких
Сохраненная или восстановленная проходимость верхних дыхательных
путей позволяет приступить к проведению искусственной вентиляции легких
(вдувание воздуха в легкие) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
При проведении искусственной вентиляции методом «изо рта в рот»
реаниматор делает глубокий вдох и после плотного прижатия своих губ вокруг
открытого рта пострадавшего (через салфетку или носовой платок) производит
глубокий выдох, наполняя легкие пострадавшего воздухом (Рис.2.). При этом
зажимаются крылья носа пострадавшего большим и указательным пальцами
ладони, расположенной на его лбу. Выдох у пострадавшего происходит
самостоятельно. Во время пассивного выдоха спасатель выпрямляется и делает
глубокий вдох. Целесообразно использование воздуховода ( S-образной
трубки), улучшающего не только гигиеническую сторону мероприятия,
особенно при выдохе пострадавшего, но и позволяющего расходовать меньше
усилий для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. Если у
пострадавшего не удалось разомкнуть челюсти и открыть рот или не удается
добиться герметизации рта пострадавшего, например, при повреждениях губ и
щек, применяют искусственную вентиляцию способом «изо рта в нос».
Последовательность приемов остается той же, только во время выдыхания
воздуха в нос пострадавшему его рот закрывают своей ладонью, прижав
нижнюю челюсть [3].
Рис. 2. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот»: а.-
вдох;. б - выдох.
9
Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при
сочетании ИВЛ с массажем сердца — с частотой 12—15 в 1 мин. Об
эффективности искусственной вентиляции легких можно судить по:
• синхронному, с вдуванием, поднятию грудной клетки;
• ощущению эластического сопротивления при вдувании;
• ощущению струи воздуха при выдохе пострадавшим;
1.4. Искусственное поддержание кровообращения
Алгоритм действий по искусственному поддержанию кровообращения
при остановке сердца [3]:
1. С целью восстановления сердечных сокращений, необходимо нанести
прекордиальный удар (с расстояния 20 - 30 см) основанием кулака по грудине в
область проекции сердца.
2. Проверить наличие пульса на крупных сосудах. При отсутствии пульсации
на крупных сосудах приступать к проведению непрямого массажа сердца.
Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на
спине на твердой поверхности. Если он лежит в мягкой постели, необходимо
подложить под грудную клетку широкую плоскую доску или любой плоский
твердый предмет с расчетом создания твердой опоры. Оказывающий помощь
располагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс находился
на 50 - 70 см. над грудиной пациента. Если пострадавший располагается на
земле, спасателю необходимо встать на колени.
Спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и
накладывает ладонь на два поперечно расположенных пальца выше
мечевидного отростка в месте прикрепления 5 левого ребра к грудине. Контакт
с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти (Рис.
3.). Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая
рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке [19].
Рис.3. Положение кистей рук при закрытом массаже сердца.
Толчкообразно с равномерным давлением на грудину, необходимо ее
сместить (продавить) на 4 - 5 см и удержать в этом положении 0,5 секунд, а
затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказывающего
помощь во время надавливания должны быть прямыми, не допускается
сгибание их в локтях. Частота толчкообразных надавливаний на грудную
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]