Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Медицинская документация — юридическая ответственность врача-стоматолога (Кариес зубов — К02; Пульпит — К04.0; Периодонтит — К04.4–К04.8). Учебное пос

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 137 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

На_______________________ поверхности зуба _____ глубокая кариозная полость, выполненная размягчённым дентином / широко сообщающаяся с полостью зуба; пломба на ___________________ поверхности состоятельная / c нарушением краевого прилегания.

Разрушение твёрдых тканей коронки зуба: до 1/2; от 1/2 до 2/3; свыше 2/3.

Глубокое зондирование: болезненное, коронковая пульпа серого цвета.

Перкуссия: безболезненная / выраженная сравнительная перкуссия.

Пальпация слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней

челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная.

Термодиагностика: отсроченная, болезненная, длительная боль от горячего.

ЭОД _____________ мкА.

На R-грамме ___________________________________________________.

Диагноз: К04.04 Пульпит хронический язвенный ______ зуба (_______ класс по Блэку).

План лечения. Выбор метода лечения: витальная экстирпация пульпы

в ______ посещения; девитальная экстирпация в _______ посещения.

Лечение.

Первое посещение (при витальной экстирпации):

- профессиональная гигиена зуба ______ и двух соседних зубов;

- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-

фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалены остатки пломбы / препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка (указать наличие антисептика) ________

___________________________________________________________________;

- вскрытие полости зуба в проекции близлежащего рога пульпы;

- препарирование полости зуба (удаление свода полости зуба);

- ампутация коронковой пульпы;

- экстирпация пульпы / удаление распада пульпы / диатермокоагуляция

содержимого _________ корневого(-ых) канала(-ов);

- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-

рошо / плохо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) _____%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _____ %-м раствором хлоргексидина;

- обтурация ______ корневого(-ых) канала(-ов) постоянно_____________ /

временно_______________________ (указать лекарственный препарат);

- на R-грамме: ___________________________________;

- изолирующая прокладка _________________________;

- восстановление зуба временной / постоянной пломбой с использованием

______________________________;

- финишная обработка.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______ с помощью ортопедической конструкции.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

Рекомендовано динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Контрольное рентгенологическое исследование через 6 месяцев.

В случае безуспешности консервативного лечения рекомендовано проведение зубосохраняющей операции или операции удаления зуба.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка ___________________ Врач ______________________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______» ________________20___ г. Подпись пациента ____________ ФИО ___________ расшифровка

Продолжение лечения

«______» ________________20___ г.

Жалобы: нет / ____________________________________

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асим-

метрия лица за счёт отёка мягких тканей.

Бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / болезненная, лимфоузлы ___________________________________ области не пальпируются / пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено. Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

Зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание не нарушено / нарушено.

Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выражена сравнительная перкуссия.

Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная / болезненная.

Диагноз: К04.04 ______зуба (_______класс по Блэку).

Лечение:

- профессиональная гигиена зуба _______;

- под анестезией аппликационной ____________________, инфильтраци-

онной / проводниковой Sol._________________________удалена временная пломба, удалена повязка из зуба __________;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______хорошо / пло-

хо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) ________%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _______%-м раствором хлоргексидина, корневые каналы высушены;

- временная / постоянная обтурация _________ корневого(-ых) канала(-ов)

___________________________________________________________________;

- на R-грамме: _________________________________________________;

- изолирующая прокладка ______________________________________;

- восстановление коронковой части зуба пломбой _________________;

- финишная обработка пломбы.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Пациент роинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

Назначения: ____________________________________________________

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка______________ Врач_______________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______» ________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

Продолжение лечения

«______» ________________20___ г.

Жалобы: нет / ____________________________________

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асим-

метрия лица за счёт отёка мягких тканей.

Бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / болезненная, лимфоузлы в ___________ области не пальпируются / пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено.

Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

Зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание не нарушено / нарушено.

Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выражена сравнительная перкуссия.

Диагноз: К04.04 ______зуба (_______ класс по Блэку).

Лечение:

- профессиональная гигиена зуба _______ и двух соседних зубов;

- под анестезией аппликационной ____________________, инфильтраци-

онной / проводниковой Sol._________________________ удалена временная пломба, удалена повязка из зуба __________;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______хорошо / пло-

- временная / постоянная обтурация _________ корневого(-ых) канала(-ов)

_____________________________________;

- на R-грамме: ___________________________________;

- изолирующая прокладка _________________________;

- восстановление коронковой части зуба пломбой __________________;

- финишная обработка пломбы.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

Назначения: ____________________________________________________ Рекомендовано динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Контрольное рентгенологическое исследование через 6 месяцев.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка______________ Врач_______________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______» ________________ 20___ г. Подпись пациента _____________ ФИО ____________ расшифровка

Модель пациента

нозологическая форма: хронический

гиперпластический пульпит (пульпарный полип)

(код по МКБ-10: К04.05)

Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом К04.05 Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип)

- пациенты с постоянными зубами;

- боли при приеме пищи;

- полость зуба вскрыта;

- наличие грануляционной ткани в кариозной полости, болезненной

и кровоточащей при зондировании;

- снижение порога электровозбудимости пульпы;

- на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях;

- проходимые каналы без высокого риска перфорации.

Образец

заполнения дневника посещения

«______» ________________ 20___ г.

Жалобы: на кровоточивость из кариозной полости в _________зубе при жевании / чувство дискомфорта при смыкании зубов / разрастание «дикого мя-

са» из кариозной полости / ноющую постепенно нарастающую боль от всех видов раздражителей.

Анамнез заболевания: боль в _______ зубе появилась _____ назад; зуб ранее не болел / болел остро.

К врачу не обращался / обращался ___________ дней назад по поводу

___________________.

Наличие кариозной полости / пломба выпала _____________________ дней назад.

Объективно: состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Открывание рта свободное.

На __________________ поверхности зуба ________ глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, сообщающаяся с полостью зуба / с остатками старой пломбы.

Разрушение твёрдых тканей коронки зуба: до 1/2; от 1/2 до 2/3; свыше 2/3.

Зондирование: болезненное, грануляционная ткань кровоточит.

Перкуссия: безболезненная / выражена сравнительная перкуссия.

Пальпация слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней

челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная.

Реакция на температурные раздражители: отсроченная / болезненная / длительная.

ЭОД _____________ мкА.

На R-грамме ___________________________________________.

Диагноз: К04.05 Пульпит хронический гиперпластический (пульпарный полип) ______ зуба (____ класс по Блэку).

План лечения. Выбор метода лечения: витальная экстирпация в ________ посещения; девитальная экстирпация ____________ посещения.

Лечение.

Первое посещение (при витальной экстирпации)

- профессиональная гигиена зуба _______________________________;

- под анестезией аппликационной __________________________; ин-

фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалены остатки пломбы / препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка _____________________________;

- вскрытие полости зуба в проекции близлежащего рога пульпы;

- препарирование полости зуба (удаление свода полости зуба);

- ампутация коронковой пульпы;

- экстирпация пульпы / удаление распада пульпы / диатермокоагуляция

содержимого ____________ корневого(-ых) канала(-ов);

- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-

- обтурация ____________ корневого(-ых) канала(-ов) постоянно / вре-

менно лекарственным препаратом ________________________________;

- на контрольной R-грамме: ___________________________;

- изолирующая прокладка _____________________________;

- восстановление зуба временной / постоянной пломбой с использованием

______________________________;

- финишная обработка.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка___________________ Врач______________________

Первое посещение (при девитальной экстирпации)

«______» ________________ 20___ г.

Лечение:

- профессиональная гигиена зуба _________________________________;

- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-

фильтрационной / проводниковой Sol. ______________________ удалены остатки пломбы / кариозная полость препарирована, медикаментозная обработка

_____________________;

- вскрыта полость зуба, на вскрытый рог пульпы наложена девитализи-

рующая паста ______________ сроком на ______________;

- восстановление зуба временной пломбой с использованием _________.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

Назначения: ___________________________________________________

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка _______________ Врач__________________

Продолжение лечения

«______» ________________ 20___ г.

Жалобы: нет /_____________________________.

Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асим-

метрия лица за счёт отёка мягких тканей. Бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / болезненная, лимфоузлы _________________ области не пальпируются / пальпируются увеличенными, обычной / плотной консистенции, не спаяны /спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное / затруднено.

Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.

Зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание не нарушено / нарушено.

Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выражена сравнительная перкуссия.

Пальпация: слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти / нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба безболезненная / болезненная.

Диагноз: К04.05 _____ зуба (_______ класс по Блэку).

Лечение:

- профессиональная гигиена зуба _______;

- под анестезией аппликационной ____________________, инфильтраци-

онной / проводниковой Sol. _________________________ удалена временная пломба, удалена повязка и з__________________;

- инструментальная и медикаментозная обработка _______хорошо / пло-

хо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) ______%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / ______ раствором хлоргексидина, корневые каналы высушены;

- временная / постоянная обтурация _____ корневого(-ых) канала(-ов)

________________________ (указать пломбировочный материал);

- на R-грамме: _________________________;

- изолирующая прокладка___________;

- восстановление коронковой части зуба: постоянная пломба ________;

- финишная обработка.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________ с помощью ортопедической конструкции.

Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.

При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.

Явка ______________ Врач______________________

С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна

«______» ________________20___ г. Подпись пациента _____________

ФИО ____________ расшифровка

3.3. ЗАПОЛНЕНИЕ ДНЕВНИКА ПОСЕЩЕНИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

Периодонтит (К04.4–К04.8 по МКБ-10) — это воспаление периодонта в результате его реакции на различные раздражители.

Для возможности характеризовать степень повреждения периодонтальных тканей в практике терапевтической стоматологии используется клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987):

I. Острый верхушечный периодонтит:

1) фаза интоксикации;

2) фаза экссудации:

а) серозная;

б) гнойная.

II. Хронический верхушечный периодонтит:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

III. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения.

Периодонтит выделен в отдельную рубрикацию МКБ-С (Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10):

• К04.4 Острый апикальный периодонтит;

• К04.5 Хронический апикальный периодонтит;

• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом;

• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища;

• К04.8 Корневая киста апикальная и боковая;

• К04.8 Корневая киста периапикальная.

Согласно клиническим рекомендациям (протоколы лечения) клиническое сопровождение стоматологического пациента с болезнями периапикальных тканей предусматривает (рис. 10):

1-е — обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента:

- жалобы: на постоянные боли в области конкретного «причинного» зу-

ба, ноющие боли, боли при приеме горячей или твердой пищи;

- анамнез заболевания: выявляют жалобы на боли и дискомфорт в обла-

сти конкретного зуба, характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта;

- анамнез жизни: выясняют аллергологический анамнез, наличие сомати-

ческих заболеваний, профессию пациента;

- объективно: при осмотре полости рта оценивают состояние зубных ря-

дов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ — кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Осмотр зубов начинают с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Обследуют все поверхности каждого зуба, определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 137 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]