Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская документация — юридическая ответственность врача-стоматолога (Кариес зубов — К02; Пульпит — К04.0; Периодонтит — К04.4–К04.8). Учебное пос
.pdf
41
• анамнез жизни: выясняют аллергологический анамнез, наличие сома-
тических заболеваний, профессию пациента;
• объективно: при осмотре полости рта оценивают состояние зубных ря-
дов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ — кариес, пломба, удален), индекс гигиены.
Обращают внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет,
увлажненность, наличие патологических изменений.
Осмотр зубов начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают
правыми нижними молярами. Обследуют все поверхности каждого зуба, определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей.
При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание
на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта.
Дополнительные методы обследования: термодиагностика, электроодон-
тодиагностика, рентгенография.
2-е — принципы лечения пациентов с болезнями пульпы зуба направлены на:
• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба
и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
• предупреждение развития патологических процессов и осложнений в
периапикальных тканях;
• повышение качества жизни пациентов.
3-е — лечение пациентов с болезнями пульпы зуба включает:
• мероприятия, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы
(по показаниям);
• проведение местной анестезии (при отсутствии общих противопока-
заний);
• создание доступа к полости зуба;
• раскрытие полости зуба;
• создание прямолинейного доступа к корневым каналам;
• удаление пульпы;
• прохождение корневого канала;
• определение рабочей длины корневого канала;
• обработку корневых каналов (инструментальную и медикаментозную);
42
• пломбирование корневых каналов;
• контроль с помощью методов лучевой визуализации;
• применение физических методов (по показаниям);
• реставрацию зубов после эндодонтического лечения.
Лечение пульпита при отсутствии противопоказаний проводится под
местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.
В случае безуспешного консервативного лечения или его невозможности
рассматривается вопрос о консервативно-хирургических или хирургических
методах лечения вплоть до удаления зуба.
Рис. 9. Клинические рекомендации (протоколы лечения)
при диагнозе «Болезни пульпы зуба» (утверждены постановлением № 18
Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая
Ассоциация России» от 30.09.2014, актуализированы 02.08.2018)
Сбор информации при диагнозе «Болезни пульпы зуба» необходимо
начинать с внешнего осмотра, в процессе которого оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Требуется проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая
осуществляется бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.
При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой
оболочки рта, её цвет, увлажненность, наличие патологических изменений
и состояние зубных рядов.
Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних
моляров и заканчивают правыми нижними молярами, детально обследуют все
поверхности каждого зуба.
Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене
рта с целью контроля.
43
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба проводится по показаниям в зависимости от степени разрушения коронки зуба, клинической ситуации, т.е. это может быть пломбирование/реставрация или ортопедическое лечение (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки,
изготовление штифтовой конструкции).
Модель пациента
нозологическая форма: начальный пульпит (гиперемия пульпы)*
(код по МКБ-С: К04.00)
Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом
К04.00 Начальный пульпит (гиперемия пульпы):
- пациенты с постоянными зубами;
- наличие кариозной полости;
- боли от температурных, химических и механических раздражителей,
исчезающие после прекращения раздражения;
- отсутствие самопроизвольных и ночных болей на момент осмотра
и в анамнезе;
- при зондировании кариозной полости возможна кратковременная бо-
лезненность;
- полость зуба не вскрыта;
- отсутствие болезненности при перкуссии зуба;
- снижение порога электровозбудимости пульпы;
- отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме
* В МКБ-10 отсутствует диагноз «Глубокий кариес», исключение которого оправдано, поскольку клиническая картина и лечение глубокого кариеса
укладываются в рамки МКБ-С-3 и позволяют отнести глубокий кариес к разделу болезней пульпы зубов и рассматривать его как начальный пульпит или
гиперемию пульпы соответственно коду К04.00.
Образец
заполнения дневника посещения
«_________» ________________ 20______ г.
Жалобы: на кратковременные боли от химических, механических, темпе-
ратурных раздражителей в зубе ______, проходящие после устранения раздра-
44
жителя; застревание пищи в кариозной полости зуба _____ / межзубном промежутке __________; дефект пломбы; травмирование СОПР острыми краями
кариозной полости / пломбы.
Анамнез заболевания: быстропроходящие болевые ощущения в зубе
_______ отмечает на протяжении ____________, самопроизвольные боли на
момент осмотра и в анамнезе отсутствуют, зуб ранее лечен по поводу
____________.
Внешний осмотр: конфигурация и форма лица не изменены, бимануаль-
ная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная / лимфоузлы не пальпируются / пальпируются обычной консистенции / уплотнены
при пальпации, не спаяны / спаяны с подлежащими тканями.
Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета,
влажная, блестящая. Открывание рта свободное.
На _____________________ поверхности зуба ________ глубокая кариоз-
ная полость / остатки пломбировочного материала.
Зондирование дна кариозной полости: слабоболезненное / безболезнен-
ное, сообщения с полостью зуба нет;
- дентин на дне кариозной полости: плотный /рыхлый; свет-
лый/пигментированный.
Разрушение твёрдых тканей коронки зуба: до 1/2; от 1/2 до 2/3; свыше 2/3.
Перкуссия: безболезненная.
Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти /
нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная.
Температурная проба (холодовой тест): резко болезненная, быстропро-
ходящая.
ЭОД _____________ мкА.
На R-грамме____________________________________________________.
Диагноз: К04.00 Гиперемия пульпы ______зуба (____класс по Блэку).
План лечения: биологический метод лечения в одно/два посещения.
Лечение.
Первое посещение:
- профессиональная гигиена зуба ______ и двух соседних;
- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-
фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалены
остатки пломбы/препарирование кариозной полости;
45
- медикаментозная обработка кариозной полости (написать раствор ан-
тисептика) ____________________________________;
- лечебная прокладка (написать название) _______________________;
- изолирующая прокладка (написать название) ______________________;
- восстановление коронковой части зуба _______ временной/постоянной
пломбой (написать название) _______________________.
Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
Пациент проинформирован(а), что при возникновении болевой реакции
в зубе обязательна явка к врачу для проведения эндодонтического лечения.
Явка______________ Врач_________
Продолжение лечения
«_________» _____________________ 20______ г.
Жалобы: нет / ______________________________.
Объективно: зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание
не нарушено / нарушено.
Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выраженная сравнительная перкуссия.
Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти /
нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная/болезненная.
Диагноз: К04.00 ______зуба (_______класс по Блэку), на этапе лечения.
Лечение:
- профессиональная гигиена зуба ________;
- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-
фильтрационной / проводниковой Sol. ___________________ удалена временная пломба;
- медикаментозная обработка _____________________________;
- лечебная прокладка удалена / сохранена / наложена новая порция ле-
чебной прокладки __________________________;
- изолирующая прокладка ___________________________________;
- восстановление зуба постоянной пломбой _______________________;
- финишная обработка пломбы.
Рекомендовано:
- по показаниям ортопедическое лечение;
46
- динамическое наблюдение в течение 6 месяцев с проведением электро-
одонтодиагностики и рентгендиагностики (по показаниям).
Пациент проинформирован(а), что при возникновении болевой реакции в
зубе обязательна явка к врачу для проведения эндодонтического лечения.
Явка______________ Врач_______________
С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна
«______» ________________20___ г. Подпись пациента ___________
ФИО ___________ расшифровка
Модель пациента
нозологическая форма: острый пульпит
(код по МКБ: К04.01)
Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом
К04.01 Острый пульпит:
- пациенты с постоянными зубами;
- самопроизвольные боли, приступообразные боли с иррадиацией, ноч-
ные боли, боли, провоцируемые любыми раздражителями;
- наличие кариозной полости, пломбированный ранее зуб, интактный зуб;
- наличие боли при зондировании;
- полость зуба может быть вскрыта;
- возможна чувствительность при перкуссии зуба;
- снижение порога электровозбудимости пульпы;
- отсутствие изменений в периапикальных тканях
- на рентгенограмме — проходимые каналы без высокого риска перфо-
рации.
Образец
заполнения дневника посещения
«_________» ____________________ 20_______ г.
Жалобы: на острую боль в _________ зубе от всех видов раздражителей,
сохраняющуюся после их устранения / самопроизвольную / приступообразную,
47
длительностью от нескольких минут до получаса / усиливающуюся ночью; на
наличие кариозной полости _______ зуба / дефекта пломбы.
Анамнез заболевания: боль в _______ зубе появилась 1 / 2 дня назад / боль
появилась после препарирования. Наличие кариозной полости / пломба выпала
___________дней назад.
К врачу не обращался / обращался ____________ дней назад по поводу
____________________________________________________________________.
Объективно: конфигурация и форма лица не изменены, бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненна/болезненна,
лимфоузлы не пальпируются / пальпируются обычной консистенции / уплотнённые, не спаяны / спаяны с подлежащими тканями. Слизистая оболочка полости
рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Открывание рта свободное.
На ___________________ поверхности зуба ________ глубокая кариозная
полость: без сообщения с полостью зуба / точечно сообщающаяся с полостью
зуба (в случае травматического пульпита); пломба на _____________________
поверхности состоятельная / c нарушением краевого прилегания.
Разрушение твёрдых тканей коронки зуба: до 1/2; от 1/2 до 2/3; свыше 2/3.
Зондирование дна кариозной полости: резко болезненное в проекции рога
пульпы / в точке сообщения с полостью зуба.
Перкуссия: безболезненная.
Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти /
нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная.
Температурная проба: резко болезненная, длительная.
ЭОД__________мкА.
На R-грамме _____________________________________________.
Диагноз: К04.01 Острый пульпит _______ зуба (________ класс по
Блэку).
План лечения. Выбор метода лечения: биологический метод / витальная
ампутация / витальная экстирпация в _______ посещения / девитальная экстирпация в____ посещения.
Лечение.
Первое посещение (при витальной экстирпации):
- профессиональная гигиена зуба ______ и двух соседних зубов;
- под анестезией аппликационной ___________________________, ин-
фильтрационной / проводниковой Sol. ________________________ удалены
остатки пломбы / препарирование кариозной полости;
48
- медикаментозная обработка (указать наличие антисептика) __________
____________________________________________________________________;
- вскрытие полости зуба в проекции близлежащего рога пульпы;
- препарирование полости зуба (удаление свода полости зуба);
- ампутация коронковой пульпы;
- экстирпация пульпы / диатермокоагуляция содержимого ____________
корневого(-ых) канала(-ов);
- инструментальная и медикаментозная обработка _______________ хо-
рошо/плохо проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) _____%-м раствором
гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _____ %-м раствором хлоргексидина;
- обтурация корневого(-ых) канала(-ов) постоянно __________________ /
временно_______________________ (указать лекарственный препарат);
- на R-грамме: _______________________________________;
- изолирующая прокладка _____________________________;
- восстановление зуба временной/постоянной пломбой с использованием
______________________________;
- финишная обработка.
По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______ с помощью
ортопедической конструкции.
Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.
Рекомендовано динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Контрольное рентгенологическое исследование через 6 месяцев.
В случае безуспешности консервативного лечения рекомендовано проведение зубосохраняющей операции или операции удаления зуба.
При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.
Явка___________________ Врач______________________
С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна
«______» ________________20___ г. Подпись пациента _____________
ФИО ____________ расшифровка
Первое посещение (при девитальной экстирпации)
- профессиональная гигиена зуба _______ и двух соседних зубов;
49
- под анестезией аппликационной ______________________________,
инфильтрационной / проводниковой Sol. _______________________________;
- удалены остатки пломбы / препарирование кариозной полости;
- медикаментозная обработка _________________________________;
- вскрыта полость зуба, на вскрытый рог пульпы наложена девитализи-
рующая паста _______________________ сроком на ___________ дней;
- восстановление зуба временной пломбой с использованием _________.
Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.
Назначения: ____________________________________________________
При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.
Явка _______________ Врач__________________
Продолжение лечения
«______» ________________20___ г.
Жалобы: нет / ____________________________________
Объективно: конфигурация и форма лица не изменены / изменены, асим-
метрия лица за счёт отёка мягких тканей ______________________________.
Бимануальная билатеральная пальпация лимфоузлов головы и шеи безболезненная/болезненная, лимфоузлы в ___________ области не пальпируются /
пальпируются увеличенными, обычной/плотной консистенции, не спаяны / спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное/затруднено.
Общее состояние не нарушено / отмечает ухудшение самочувствия.
Зуб _________ под временной пломбой, краевое прилегание не нарушено /
нарушено.
Перкуссия: безболезненная / слабоболезненная / выражена сравнительная
перкуссия.
Пальпация слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти /
нижней челюсти в проекции корня(-ей) _________ зуба: безболезненная/болезненная.
Диагноз: К04.01 ______зуба. (_______ класс по Блэку).
Лечение:
- профессиональная гигиена зуба _______;
- под анестезией аппликационной ____________________, инфильтраци-
онной / проводниковой Sol._________________________удалена временная
пломба, удалена повязка из зуба __________;
50
- инструментальная и медикаментозная обработка _______хорошо/плохо
проходимого(-ых) корневого(-ых) канала(-ов) ________%-м раствором гипохлорита натрия / 17 %-й ЭДТА / _______%-м раствором хлоргексидина, корневые каналы высушены;
- временная/постоянная обтурация _________ корневого(-ых) канала(-ов)
____________________________________________________________________;
- на R-грамме: _________________________________________________;
- изолирующая прокладка _______________________________________;
- восстановление коронковой части зуба пломбой ___________________;
- финишная обработка пломбы.
Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
По показаниям рекомендовано восстановление зуба ______________
с помощью ортопедической конструкции.
Пациент проинформирован о возможном возникновении постпломбировочных болей.
Назначения: ____________________________________________________
Рекомендовано динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Контрольное рентгенологическое исследование через 6 месяцев.
В случае безуспешности консервативного лечения рекомендовано проведение зубосохраняющей операции или операции удаления зуба.
При непрекращающихся болях обязательна явка к врачу.
Явка______________ Врач_______________
С лечением ознакомлен/ознакомлена и согласен/согласна
«______» ________________ 20___ г. Подпись пациента ____________
ФИО ____________ расшифровка
Модель пациента
нозологическая форма: гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)
(код по МКБ-10: К04.02)
Критерии и признаки, определяющие модель пациента с диагнозом
К04.02 Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс):
- пациенты с постоянными зубами;
- самопроизвольные, приступообразные боли с иррадиацией, усиливаю-
щиеся от горячего, успокаивающиеся от холодного, ночные боли;
- полость зуба может быть вскрыта;
- возможна болезненность при перкуссии зуба;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]