Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Аутизм и спорт. Методика обучения фигурному катанию на коньках как средство абилитации детей с расстройствами аутистического спектра. Монография
.pdf
события [111]. Нарушение навыков совместного внимания может
быть одним из самых ранних признаков аутизма в более позднем
возрасте. Уровень нарушения объединенного внимания различен
в зависимости от структуры диагноза и от когнитивного развития.
Объединенное внимание имеет следующие составляющие [99]:
базовое поведение с совместным вниманием (BJA) – развивается
в первый год жизни и осуществляется без понимания намерений
другого; ассоциативное совместное внимание (AJA) – проверка
и отслеживание указаний с пониманием намерений; совместное визуальное внимание (JVA) – выражается в удерживании взгляда на
определенной точке в минуту. В исследовании было выявлено, что
совместное визуальное внимание является основным компонентом
ранней диагностики РАС [98].
У маленьких детей с аутизмом «объединенное внимание» нарушено, и на разных этапах развития степень повреждения той или иной
формы «объединенного внимания» различна (Charman, 1997). Важность «объединенного внимания» в развитии невербальной коммуникации и социальных отношений подтверждает практика программ
раннего вмешательства (Bondy, Frost, 1995; Rogers, 1996; Zelazo et al.,
1984). Ступени данной программы повторяют последовательность
развития «объединенного внимания» при нормальном развитии. Как
результат, наблюдается увеличение вербальной активности и использование жестов, в том числе символических, возрастание эмоционального отклика ребенка во время социального взаимодействия (Bondy,
Frost, 1995; Rogers, Lewis, 1989).
Charman (1997) пишет, что лучшее понимание формы и функций
различных коммуникативных актов (указания, глазного контакта,
аффективых реакций) может помочь в разработке содержания и структуры коррекционных программ; также необходимо разработать более
точные параметры для оценивания, которые позволят отследить даже
постепенный прогресс.
13. The Son-Rise Program – метод Кауфманов
Son-Rise – это программа для коррекции детей с расстройствами
аутического спектра и другими нарушениями развития, которая была
разработана супругами Барри и Самарией Кауфманами для их аутичного сына Рона.
21

Данный метод отличается тем, что в начальном курсе родителей
учат соучаствовать в деятельности ребенка [141, 142]. Вместо того,
чтобы останавливать стимулирующее поведение, взаимодействующий
с ребенком должен присоединиться к нему. Когда проявляется интерес
к поведению ребенка, устанавливается прочная связь вокруг общего
интереса с ребенком. Тем самым и ребенок дает обратную связь в виде
спонтанной заинтересованности в общей деятельности. Следующий
этап – это появление мотивации. Для появления мотивации к учебной
деятельности учебная программа индивидуализируется в соответствии
со специальными интересами ребенка. В дальнейшем полученный
навык трансформируется в обобщенный и полезный в свободной деятельности. Четыре основные задачи программы по обучению основным социальным навыкам: зрительный контакт и невербальное общение, вербальное общение, интерактивный диапазон внимания и гибкость. Далее уже идут академические цели [116, 117].
Принципы программы:
1. Верить в потенциал своего ребенка. Услышав диагноз «аутизм»,
не следует воспринимать его как неизлечимую болезнь. Ни один
родитель никогда не должен переставать верить в своего ребенка,
важно терпение и безграничная любовь.
2. Обучение через игру. Необходимо находиться с ребенком рядом
во время его игр, даже если ребенок не будет проявлять заинтересованности, важно наблюдать, подсказывать, комментировать ход игры.
Он так почувствует поддержку, поймет, что он не одинок и начнет
открываться, полюбит совместные игры.
3. Любить своего ребенка, каким бы он ни был, и не сравнивать
с другими детьми. Ребенок должен чувствовать родительскую любовь
и тепло, это даст ему толчок для «возвращения», подтолкнет к общению и тактильному контакту.
4. Мотивировать, но не заставлять. Ключ к обучению ребенка
и освоению навыков лежит через собственную мотивацию ребенка.
Поэтому важно найти занятие, которое понравится ребенку, поможет
раскрыть его навыки и даст определенный толчок для дальнейшего
добровольного участия в обучающих занятиях.
5. Повторять за стереотипным поведением ребенка. Копирование
стереотипий ребенка позволяет достичь большего понимания, помогает наладить визуальный контакт.
6. Создание благоприятной среды для занятий. У детей с аутизмом
часто встречается гиперакузия (аномально острый слух или болезнен-
22

ная чувствительность к слышимым звукам), поэтому обязательно
нужно создать оптимальную среду для обучения, такую, где все отвлекающие факторы будут устранены.
14. DIR/Floortime
Модель DIR/Floortime была разработана Стэнли Гринспеном
и Сереной Вейдер [96]. Подход основан на гипотезе о том, что РАС
приобретается из-за недостаточности эмоционального воспитания.
Поскольку дети пропускают один или несколько из шести этапов
эмоционального развития. DIR – это направленный на ребенка процесс, посредством которого терапевты, родители, родные люди прилагают усилия для адаптации взаимодействия, для занятий с ребенком
на его функциональном уровне и с учетом индивидуальных особенностей (Hess, 2009). Этот подход рассматривает «Развитие функциональных эмоциональных способностей через призму отношений между
родителем и ребенком с учетом индивидуальных особенностей» для
создания новых возможностей для обучения и круга общения. Круг
общения включает в себя двух участников, которые отвечают друг
другу в устной, невербальной форме [89]. DIR предлагает шесть этапов развития, создающих основу для обучения и развития ребенка:
1) саморегуляция и интерес к миру;
2) взаимодействие и связь;
3) двустороннее общение;
4) целенаправленное комплексное решение проблем;
5) создание и развитие мысленных представлений;
6) наведение связей между мысленными представлениями [96].
Каждый этап продолжительнее другого и сложнее. Floortime –
это метод, используемый для освоения основных этапов развития DIR.
В частности, Floortime содержит в себе ведение ребенка через этапы
развития, следуя указаниям ребенка в игре [149]. То есть основной
упор терапевта или родителя осуществляется на текущие навыки
ребенка для создания более сложных кругов общения. Сторонники
Floortime предполагают, что это облегчает общение, потому что каждый
круг создается в естественной среде. Кроме того, участие семьи – это
обязательный компонент Floortime для облегчения общения [89].
Сторонники рекомендуют использование DIR/Floortime по 20 мин от
6 до 10 раз в день.
23

В настоящее время DIR/Floortime не соответствует стандартам
врачебного вмешательства. В частности, нет объективных доказательств эффективности данного метода. Нет несубъективных показателей среди детей с РАС. Никто не продемонстрировал надежную
реализацию процедур лечения, поскольку нет единого стандарта и все
индивидуализировано на основе поведения ребенка. Измерение
эффектов лечения ограничено оценками процедуры DIR/Floortime
и функциональными эмоциональными уровнями, а не стандартизированными оценками развития [124].
15. Сенсорная интеграция
Сенсорная интеграция – это процесс, во время которого нервная
система человека получает информацию от рецепторов всех чувств
(осязание, обоняние, вестибулярный аппарат, ощущение тела (проприорецепция), зрение, слух, вкус), затем организует их и интерпретирует так, чтобы они могли быть использованы в целенаправленной
деятельности. То есть это адаптационная реакция, служащая для
выполнения определенных действий, принятия соответствующего
положения тела. У большинства людей процесс сенсорной интеграции происходит автоматически, обеспечивая реакции, соответствующие требованиям окружения и обуславливает правильное сенсомоторное развитие. В случае возникновений нарушений обработки
сенсорных сигналов будут появляться дисфункции в моторном,
познавательном развитии и в поведении ребенка. Трудности с обработкой сенсорной информации (осязание, звуки, запахи, вкус, яркость,
движение) влияют на повседневную жизнь человека с аутизмом [131].
Цель терапии сенсорной интеграции – предоставление такого
количества соответствующих сенсорных, вестибулярных, проприоцептивных и тактильных стимулов, чтобы создать условия для нормальной работы центральной нервной системы. Желаемые адаптивные
реакции появятся естественным образом в качестве последствия функционирования нервной системы (формирования и улучшения синаптического соединения). Процесс сенсорной интеграции начинается
с первых недель внутриутробной жизни и наиболее интенсивно протекает до конца школьного возраста. С развитием сенсорной интеграции связана деятельность человека в целом.
24

Создатель метода сенсорной интеграции – А. Жан Айрес, научный
сотрудник Южно-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Цель занятий – компенсация определенных диагнозом нарушений
и расстройств чувственной интеграции ребенка. Диагноз основывается
на проведении подробного анализа и на тестах сенсорной интеграции.
Занятия по сенсорной интеграции в основном носят характер двигательной активности, направленной на стимуляцию чувств. Они адаптированы к уровню развития ребенка и проходят в форме «учебной
игры». Ребенка побуждают и направляют на выполнение действий,
которые высвобождают и провоцируют соответствующие эффективные реакции на сенсорный стимул. Во время занятий выполняются
соответствующие для ребенка упражнения, обладающие вестибулярной, проприоцептивной, тактильной стимуляцией. Стимуляционные
занятия, согласно этой методике, проводят 2–3 раза в день, упражнения
постепенно усложняются, требуя от ребенка более организованных
и прогрессирующих реакций. В процессе терапии предпочтение отдается направленным играм и деятельности, свободно выполняемой
детьми, высвобождающей автоматические сенсорные реакции. Важный аспект терапии – мотивация ребенка. Вышеописанные цели
реализуются с использованием разнообразных устройств и вспомогательного терапевтического оборудования (качели, бревна, упряжь,
платформы). Для другой группы чувств – например фактурные сенсорные пособия, гири, приборы для слуховой, обонятельной или зрительной стимуляции.
Результаты применения сенсорной интеграции – улучшение социального взаимодействия, эмоционального отклика, концентрации
внимания, слуховых способностей, самосознания, самооценки, включение в новые виды деятельности, развитие крупной и мелкой моторики (Linderman, Steward, 1999; Case-Smith, Brian, 1999) [156].
16. Томатис-метод
В методе слуховой стимуляции «Томатис» используется электронная модулированная музыка с помощью устройства «Электронное
ухо». Резонирующий звук идет через наушники и вибрацию. Методы
лечения изменялись и развивались на протяжении многих лет. «Томатис» стимулирует и повышает скорость обработки слуховых сигналов
(Kandel, 2000) [101]. Слуховая стимуляция приводит к лучшей интег-
25

рации между сенсорными системами и к более гармоничному балансу
между пара- и симпатической нервной системой (Tomatis, 1983) [115].
Результаты зависят от куратора по «Томатису»: тщательное наблюдение за клиентом, необходимая настройка параметров электронного уха, психологическое консультирование. По оценкам доктора
Альфреда Томатиса, его метод заметно улучшает качество жизни
примерно 60% детей с аутизмом (Neysmith-Roy, 2001) [112]. Клинические данные подтверждают, что использование голоса матери
в записи и более длительные сеансы (в режиме сна) повышают
вероятность успеха до 80% у детей младшего возраста, страдающих
аутизмом (Vervoort, 2006) [138]. Исследования, проведенные в университете Зальцбурга, показали что «Томатис»-терапия влияет на
развитие двигательных навыков, зрительного восприятия, произношения (Schiedeck, 2000). Neysmith-Roy (Unyversity of Regina, Canada)
предполагает, что метод Томатиса полезен для обеспечения управляемости предлингвистического поведения и помогает подготовить
ребенка к освоению базовых навыков для развития языка и обучения. Vervoort et al. (The Mozart Brain lab, Бельгия) [163] сообщают
об улучшениях в работе мозга на основе ЭЭГ и улучшении слухового восприятия.
Spaggiari, итальянский психиатр и практикующий специалист
«Томатис» из Италии оценил влияние данной терапии в 54% случаев
успешным, 8% – бесполезным, в 38% случаев – с некоторым улучшением.
Всеми специалистами отмечено улучшение межличностного общения и психологического благополучия.
Метод «Томатис» действует с помощью портативного аппарата
Talks Up. Аппарат был специально создан для обработки музыки
и голоса с использованием специальных параметров. У него множество функций, в том числе электронное чередование – Electronic
Gating. Чередование – постоянный переход от низких к высоким частотам и обратно – вызывает сильный процесс аккомодации со стороны
уха и стимулирует мозг.
Произведя оценку ваших способностей к слушанию, специалист
«Томатис» составляет программу сеансов прослушивания в соответствии с особенностями слушателя. Благодаря Talks Up вы можете проводить аудио-сеансы у себя дома или в центре. На пассивных сеансах
музыку слушают через наушники, передающие звуки в ухо (воздушная
проводимость), а также путем костной вибрации (костная проводи-
26

мость). Во время активных занятий идет выполнение упражнений на
чтение и повторение в тех же наушниках, но с микрофоном. С помощью микрофона обрабатывается голос обучающегося для совершенствования аудио-голосовой петли.
Эффект «Томатис»-терапии:
– внимание (развивает механизмы выявления изменений, которые
важны для лучшего усвоения информации);
– динамика – стимуляция уха и мозга (более 80% сенсорной стимуляции осуществляется через уши. Мозг постоянно получает импульсы от нашего уха);
– язык (активация аудио-вокальной петли. Улучшая фонологическое и ритмическое восприятие нашего собственного голоса, метод
«Томатис» помогает интерпретировать базовые звуки речи и помогает людям, страдающим от нарушений речи и проблем с успеваемостью);
– моторика и равновесие (оптимизация потенциала вестибулярного
аппарата). Ухо влияет и на равновесие тела, чувство ритма, координацию движений. Равновесие зависит от органа в ухе под названием
«преддверие». Данный орган информирует мозг о малейших движениях, осуществляет ориентацию в пространстве, помогает чувствовать
движения тела (ускорение, замедление), позволяет стоять в полный
рост, не теряя равновесие. Воздействуя на вестибулярную систему,
метод «Томатис» позволяет нашему телу восстановить свою вертикальную позицию, изменив положение костей скелета. Все это ведет
к тому, что моторные функции становятся более скоординированными,
быстрыми, организованными.
1.2. ПРИМЕНЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ
АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Визуальная поддержка – использование изображений, наглядных
предметов для передачи информации ребенку, которому сложно понимать и использовать речь. Это могут быть: фотографии, рисунки, предметы, написанные слова, письменные списки [75].
Применение визуальной поддержки обусловлено тем, что она облегчает коммуникацию родителей со своим ребенком, а это, в свою
очередь, помогает общаться ребенку с другими людьми [152].
27

Виды визуальной поддержки:
1. Доска «Сейчас – Потом». Это визуальная последовательность
из двух изображений. Доска сообщает о том, какое приятное событие
будет, если выполнить задачу.
2. Визуальное расписание. Наглядное отображение того, что произойдет в течение дня либо во время какого-то одного задания или
события.
3. Визуальные правила и инструкции. Наглядные отображения
правил поведения в определенной ситуации и способ сообщить
ребенку, что ему нужно делать. Они полезны для того, чтобы дать
понять ребенку, что можно, а что нельзя в определенной ситуации [12].
Форматы изображений для визуальной поддержки:
1. Объекты – первый уровень визуальной поддержки, понятный,
спонтанно применяемый из-за положительной реакции ребенка.
2. Цветные фотографии – фотография конкретных объектов, знакомых ребенку в жизни.
3. Черно-белые фотографии.
4. Миниатюрные значки (иконки).
Размеры картинок:
– картинки большого размера – если ребенок только учится воспри-
нимать вещи на абстрактном уровне;
– картинки маленького размера – дети уже понимают, что и какие
объекты имеются в виду: они знают их в реальной жизни, умеют ими
пользоваться;
– сборное изображение – из большой фотографии одного объекта
в углу приклеивается маленький рисунок этого же объекта.
Расположение объекта в пособии – желателен ориентир вертикально от верха к низу для тех детей, кто только начинает работать
с такими материалами. Или горизонтально слева направо – для
детей, кто уже демонстрирует признаки готовности к освоению
чтения.
Ярлыки для дома и школьного класса обеспечивают информацией
о расположении предметов, являются подсказкой, где и что лежит,
улучшают понимание визуальной поддержки. Желательно использование одного формата для всех помещений (спальная, гостиная, кухня).
Расположение на уровне глаз ребенка. Всегда печатать название под
изображением. Ярлыки для игрушек и полки с игрушками: одинаковые
изображения. Корзины с игрушками и расписание: одинаковые изоб-
28

ражения. Необходимо четко объяснять, зачем повешены ярлыки, что
ожидаете от ребенка. Необходимо использовать только позитивные
формулировки для подписей [137].
Визуальное расписание помогает снизить тревожность, улучшить
понимание выполняемых действий и способность к коммуникации.
Оно обеспечивает ребенка с РАС необходимой информацией: привычные действия за день, последовательность событий, новые виды
деятельности, когда следует закончить одну задачу, чтобы приступать к другой. Необходимо использовать максимум 6–7 изображений. Указывать время, когда виды деятельности меняются. Использовать точные слова при общении с ребенком по поводу вида деятельности [162].
Визуальные правила и инструкции поддерживают расписание на
день, содержат прямые краткие инструкции в ситуациях выбора или
для рутинных действий, учат конкретным действиям. Необходимо закреплять правила в тех местах, где надо осуществлять комплексный
навык. Добавлять правила там, где важно завершить комплексное действие. Предложения должны быть короткими [165].
«Сначала – потом» – учат причинно-следственным связям для
понимания эмоций, последовательности действий во времени. «Сначала» – навык, которому хотите научить. «Потом» – та деятельность,
которую любит ваш ребенок [140].
Когда ребенок научился использовать визуальную поддержку самостоятельно, можно пробовать ее убрать и посмотреть, сможет ли он
обойтись без внешней поддержки [28].
Другие виды визуальных поддержек:
1. Объекты перехода с одного вида деятельности на другой – реаль-
ные или игрушечные объекты.
2. Визуальные таймеры обратного отсчета – показывают длитель-
ность события [78].
3. Визуальные позитивные системы усиления – что нужно сделать,
чтобы получить то или иное.
4. Визуальные границы – в каком месте и где вещи должны быть
расположены.
5. Картинки, показывающие, как себя надо вести.
6. Доска выбора – визуальное представление вариантов действий,
доступных в данный момент времени. Первоначально стоит выдавать
по два-три варианта выбора. Далее возможно добавлять все больше
и больше вариантов.
29

Правила применения:
1. Простота. Существует огромное количество разнообразных
видов визуальной поддержки, но они работают не лучше тех, что вы
можете нарисовать дома самостоятельно, т.к. единственное, что действительно важно, – это создать четкое визуальное сообщение для
вашего ребенка. Домашний вид визуальной поддержки легко персонализировать под нужды конкретного ребенка.
2. Обучение. Ребенка необходимо научить пользоваться визуальной
поддержкой.
3. Будьте последовательны. Используйте одну и ту же визуальную
поддержку множество раз в идентичной ситуации. Ребенок должен
понять, что картинка несет одно и то же сообщение каждый раз, когда
ее показывают.
4. Сопряжение с языком. Использование кратких фраз в работе
с визуальной поддержкой. Например, вместо фразы «сначала мы идем
в ванную наверх, потом мы пойдем есть» нужно сказать «сначала
ванная, потом есть» [78].
Визуальная поддержка может помочь:
создать структуру действий;
•
стать независимым;
•
снизить тревожность;
•
улучшить взаимопонимание;
•
является альтернативным способом общения.
•
Системы и методики, применяющие визуальную поддержку:
1. Picture Exchange Communication Sistem (PECs). PECs поощряет
человека сообщать о своих потребностях, желаниях, обменивая
карточку с изображением на желаемый предмет или занятие [83].
2. Makaton. Языковая программа, сочетающая речь, символы, жесты.
Используется для коммуникации людьми с расстройствами развития
учебных навыков. В зависимости от конкретных физических и умственных осложнений человек может использовать как все три коммуникационных составляющих сразу, так и делать упор на одну из них [108].
3. Социальные истории. Социальные истории представляют собой
краткие описания конкретной ситуации, события, деятельности и подсказывают, что ожидать в этой ситуации и почему. Соответственно они
дают понимание и представление о том, как другие люди могут вести
себя в конкретной ситуации, и помогают приобрести новый социальный навык. В социальных историях могут быть символы и иллюстрации [31].
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
