Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Аутизм и спорт. Методика обучения фигурному катанию на коньках как средство абилитации детей с расстройствами аутистического спектра. Монография

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
06.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
события [111]. Нарушение навыков совместного внимания может быть одним из самых ранних признаков аутизма в более позднем возрасте. Уровень нарушения объединенного внимания различен в зависимости от структуры диагноза и от когнитивного развития. Объединенное внимание имеет следующие составляющие [99]: базовое поведение с совместным вниманием (BJA) – развивается в первый год жизни и осуществляется без понимания намерений другого; ассоциативное совместное внимание (AJA) – проверка и отслеживание указаний с пониманием намерений; совместное визу­альное внимание (JVA) – выражается в удерживании взгляда на определенной точке в минуту. В исследовании было выявлено, что совместное визуальное внимание является основным компонентом ранней диагностики РАС [98].
У маленьких детей с аутизмом «объединенное внимание» нару­шено, и на разных этапах развития степень повреждения той или иной формы «объединенного внимания» различна (Charman, 1997). Важ­ность «объединенного внимания» в развитии невербальной коммуни­кации и социальных отношений подтверждает практика программ раннего вмешательства (Bondy, Frost, 1995; Rogers, 1996; Zelazo et al.,
1984). Ступени данной программы повторяют последовательность развития «объединенного внимания» при нормальном развитии. Как результат, наблюдается увеличение вербальной активности и исполь­зование жестов, в том числе символических, возрастание эмоциональ­ного отклика ребенка во время социального взаимодействия (Bondy, Frost, 1995; Rogers, Lewis, 1989).
Charman (1997) пишет, что лучшее понимание формы и функций различных коммуникативных актов (указания, глазного контакта, аффективых реакций) может помочь в разработке содержания и струк­туры коррекционных программ; также необходимо разработать более точные параметры для оценивания, которые позволят отследить даже постепенный прогресс.
13. The Son-Rise Program – метод Кауфманов
Son-Rise – это программа для коррекции детей с расстройствами аутического спектра и другими нарушениями развития, которая была разработана супругами Барри и Самарией Кауфманами для их аутич­ного сына Рона.
21
Данный метод отличается тем, что в начальном курсе родителей учат соучаствовать в деятельности ребенка [141, 142]. Вместо того, чтобы останавливать стимулирующее поведение, взаимодействующий с ребенком должен присоединиться к нему. Когда проявляется интерес к поведению ребенка, устанавливается прочная связь вокруг общего интереса с ребенком. Тем самым и ребенок дает обратную связь в виде спонтанной заинтересованности в общей деятельности. Следующий этап – это появление мотивации. Для появления мотивации к учебной деятельности учебная программа индивидуализируется в соответствии со специальными интересами ребенка. В дальнейшем полученный навык трансформируется в обобщенный и полезный в свободной дея­тельности. Четыре основные задачи программы по обучению основ­ным социальным навыкам: зрительный контакт и невербальное обще­ние, вербальное общение, интерактивный диапазон внимания и гиб­кость. Далее уже идут академические цели [116, 117].
Принципы программы:
1. Верить в потенциал своего ребенка. Услышав диагноз «аутизм», не следует воспринимать его как неизлечимую болезнь. Ни один родитель никогда не должен переставать верить в своего ребенка, важно терпение и безграничная любовь.
2. Обучение через игру. Необходимо находиться с ребенком рядом во время его игр, даже если ребенок не будет проявлять заинтересо­ванности, важно наблюдать, подсказывать, комментировать ход игры. Он так почувствует поддержку, поймет, что он не одинок и начнет открываться, полюбит совместные игры.
3. Любить своего ребенка, каким бы он ни был, и не сравнивать с другими детьми. Ребенок должен чувствовать родительскую любовь и тепло, это даст ему толчок для «возвращения», подтолкнет к обще­нию и тактильному контакту.
4. Мотивировать, но не заставлять. Ключ к обучению ребенка и освоению навыков лежит через собственную мотивацию ребенка. Поэтому важно найти занятие, которое понравится ребенку, поможет раскрыть его навыки и даст определенный толчок для дальнейшего добровольного участия в обучающих занятиях.
5. Повторять за стереотипным поведением ребенка. Копирование стереотипий ребенка позволяет достичь большего понимания, помо­гает наладить визуальный контакт.
6. Создание благоприятной среды для занятий. У детей с аутизмом часто встречается гиперакузия (аномально острый слух или болезнен-
22
ная чувствительность к слышимым звукам), поэтому обязательно нужно создать оптимальную среду для обучения, такую, где все отвле­кающие факторы будут устранены.
14. DIR/Floortime
Модель DIR/Floortime была разработана Стэнли Гринспеном и Сереной Вейдер [96]. Подход основан на гипотезе о том, что РАС приобретается из-за недостаточности эмоционального воспитания. Поскольку дети пропускают один или несколько из шести этапов эмоционального развития. DIR – это направленный на ребенка про­цесс, посредством которого терапевты, родители, родные люди прила­гают усилия для адаптации взаимодействия, для занятий с ребенком на его функциональном уровне и с учетом индивидуальных особен­ностей (Hess, 2009). Этот подход рассматривает «Развитие функцио­нальных эмоциональных способностей через призму отношений между родителем и ребенком с учетом индивидуальных особенностей» для создания новых возможностей для обучения и круга общения. Круг общения включает в себя двух участников, которые отвечают друг другу в устной, невербальной форме [89]. DIR предлагает шесть эта­пов развития, создающих основу для обучения и развития ребенка:
1) саморегуляция и интерес к миру;
2) взаимодействие и связь;
3) двустороннее общение;
4) целенаправленное комплексное решение проблем;
5) создание и развитие мысленных представлений;
6) наведение связей между мысленными представлениями [96].
Каждый этап продолжительнее другого и сложнее. Floortime – это метод, используемый для освоения основных этапов развития DIR. В частности, Floortime содержит в себе ведение ребенка через этапы развития, следуя указаниям ребенка в игре [149]. То есть основной упор терапевта или родителя осуществляется на текущие навыки ребенка для создания более сложных кругов общения. Сторонники Floortime предполагают, что это облегчает общение, потому что каждый круг создается в естественной среде. Кроме того, участие семьи – это обязательный компонент Floortime для облегчения общения [89]. Сторонники рекомендуют использование DIR/Floortime по 20 мин от 6 до 10 раз в день.
23
В настоящее время DIR/Floortime не соответствует стандартам врачебного вмешательства. В частности, нет объективных доказа­тельств эффективности данного метода. Нет несубъективных показа­телей среди детей с РАС. Никто не продемонстрировал надежную реализацию процедур лечения, поскольку нет единого стандарта и все индивидуализировано на основе поведения ребенка. Измерение эффектов лечения ограничено оценками процедуры DIR/Floortime и функциональными эмоциональными уровнями, а не стандартизиро­ванными оценками развития [124].
15. Сенсорная интеграция
Сенсорная интеграция – это процесс, во время которого нервная система человека получает информацию от рецепторов всех чувств (осязание, обоняние, вестибулярный аппарат, ощущение тела (про­приорецепция), зрение, слух, вкус), затем организует их и интерпре­тирует так, чтобы они могли быть использованы в целенаправленной деятельности. То есть это адаптационная реакция, служащая для выполнения определенных действий, принятия соответствующего положения тела. У большинства людей процесс сенсорной интегра­ции происходит автоматически, обеспечивая реакции, соответствую­щие требованиям окружения и обуславливает правильное сенсо­моторное развитие. В случае возникновений нарушений обработки сенсорных сигналов будут появляться дисфункции в моторном, познавательном развитии и в поведении ребенка. Трудности с обра­боткой сенсорной информации (осязание, звуки, запахи, вкус, яркость, движение) влияют на повседневную жизнь человека с аутизмом [131].
Цель терапии сенсорной интеграции – предоставление такого количества соответствующих сенсорных, вестибулярных, проприоцеп­тивных и тактильных стимулов, чтобы создать условия для нормаль­ной работы центральной нервной системы. Желаемые адаптивные реакции появятся естественным образом в качестве последствия функ­ционирования нервной системы (формирования и улучшения синап­тического соединения). Процесс сенсорной интеграции начинается с первых недель внутриутробной жизни и наиболее интенсивно про­текает до конца школьного возраста. С развитием сенсорной интегра­ции связана деятельность человека в целом.
24
Создатель метода сенсорной интеграции – А. Жан Айрес, научный сотрудник Южно-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Цель занятий – компенсация определенных диагнозом нарушений и расстройств чувственной интеграции ребенка. Диагноз основывается на проведении подробного анализа и на тестах сенсорной интеграции. Занятия по сенсорной интеграции в основном носят характер двига­тельной активности, направленной на стимуляцию чувств. Они адап­тированы к уровню развития ребенка и проходят в форме «учебной игры». Ребенка побуждают и направляют на выполнение действий, которые высвобождают и провоцируют соответствующие эффектив­ные реакции на сенсорный стимул. Во время занятий выполняются соответствующие для ребенка упражнения, обладающие вестибуляр­ной, проприоцептивной, тактильной стимуляцией. Стимуляционные занятия, согласно этой методике, проводят 2–3 раза в день, упражнения постепенно усложняются, требуя от ребенка более организованных и прогрессирующих реакций. В процессе терапии предпочтение отда­ется направленным играм и деятельности, свободно выполняемой детьми, высвобождающей автоматические сенсорные реакции. Важ­ный аспект терапии – мотивация ребенка. Вышеописанные цели реализуются с использованием разнообразных устройств и вспомога­тельного терапевтического оборудования (качели, бревна, упряжь, платформы). Для другой группы чувств – например фактурные сенсор­ные пособия, гири, приборы для слуховой, обонятельной или зритель­ной стимуляции.
Результаты применения сенсорной интеграции – улучшение соци­ального взаимодействия, эмоционального отклика, концентрации внимания, слуховых способностей, самосознания, самооценки, вклю­чение в новые виды деятельности, развитие крупной и мелкой мото­рики (Linderman, Steward, 1999; Case-Smith, Brian, 1999) [156].
16. Томатис-метод
В методе слуховой стимуляции «Томатис» используется электрон­ная модулированная музыка с помощью устройства «Электронное ухо». Резонирующий звук идет через наушники и вибрацию. Методы лечения изменялись и развивались на протяжении многих лет. «Тома­тис» стимулирует и повышает скорость обработки слуховых сигналов (Kandel, 2000) [101]. Слуховая стимуляция приводит к лучшей интег-
25
рации между сенсорными системами и к более гармоничному балансу между пара- и симпатической нервной системой (Tomatis, 1983) [115]. Результаты зависят от куратора по «Томатису»: тщательное наблю­дение за клиентом, необходимая настройка параметров электрон­ного уха, психологическое консультирование. По оценкам доктора Альфреда Томатиса, его метод заметно улучшает качество жизни примерно 60% детей с аутизмом (Neysmith-Roy, 2001) [112]. Клини­ческие данные подтверждают, что использование голоса матери в записи и более длительные сеансы (в режиме сна) повышают вероятность успеха до 80% у детей младшего возраста, страдающих аутизмом (Vervoort, 2006) [138]. Исследования, проведенные в уни­верситете Зальцбурга, показали что «Томатис»-терапия влияет на развитие двигательных навыков, зрительного восприятия, произно­шения (Schiedeck, 2000). Neysmith-Roy (Unyversity of Regina, Canada) предполагает, что метод Томатиса полезен для обеспечения управ­ляемости предлингвистического поведения и помогает подготовить ребенка к освоению базовых навыков для развития языка и обуче­ния. Vervoort et al. (The Mozart Brain lab, Бельгия) [163] сообщают об улучшениях в работе мозга на основе ЭЭГ и улучшении слухо­вого восприятия.
Spaggiari, итальянский психиатр и практикующий специалист «Томатис» из Италии оценил влияние данной терапии в 54% случаев успешным, 8% – бесполезным, в 38% случаев – с некоторым улучше­нием.
Всеми специалистами отмечено улучшение межличностного обще­ния и психологического благополучия.
Метод «Томатис» действует с помощью портативного аппарата Talks Up. Аппарат был специально создан для обработки музыки и голоса с использованием специальных параметров. У него множе­ство функций, в том числе электронное чередование – Electronic Gating. Чередование – постоянный переход от низких к высоким часто­там и обратно – вызывает сильный процесс аккомодации со стороны уха и стимулирует мозг.
Произведя оценку ваших способностей к слушанию, специалист «Томатис» составляет программу сеансов прослушивания в соответ­ствии с особенностями слушателя. Благодаря Talks Up вы можете про­водить аудио-сеансы у себя дома или в центре. На пассивных сеансах музыку слушают через наушники, передающие звуки в ухо (воздушная проводимость), а также путем костной вибрации (костная проводи-
26
мость). Во время активных занятий идет выполнение упражнений на чтение и повторение в тех же наушниках, но с микрофоном. С помо­щью микрофона обрабатывается голос обучающегося для совершен­ствования аудио-голосовой петли.
Эффект «Томатис»-терапии:
– внимание (развивает механизмы выявления изменений, которые важны для лучшего усвоения информации);
– динамика – стимуляция уха и мозга (более 80% сенсорной сти­муляции осуществляется через уши. Мозг постоянно получает импуль­сы от нашего уха);
– язык (активация аудио-вокальной петли. Улучшая фонологиче­ское и ритмическое восприятие нашего собственного голоса, метод «Томатис» помогает интерпретировать базовые звуки речи и помо­гает людям, страдающим от нарушений речи и проблем с успевае­мостью);
– моторика и равновесие (оптимизация потенциала вестибулярного аппарата). Ухо влияет и на равновесие тела, чувство ритма, координа­цию движений. Равновесие зависит от органа в ухе под названием «преддверие». Данный орган информирует мозг о малейших движе­ниях, осуществляет ориентацию в пространстве, помогает чувствовать движения тела (ускорение, замедление), позволяет стоять в полный рост, не теряя равновесие. Воздействуя на вестибулярную систему, метод «Томатис» позволяет нашему телу восстановить свою верти­кальную позицию, изменив положение костей скелета. Все это ведет к тому, что моторные функции становятся более скоординированными, быстрыми, организованными.
1.2. ПРИМЕНЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Визуальная поддержка – использование изображений, наглядных предметов для передачи информации ребенку, которому сложно пони­мать и использовать речь. Это могут быть: фотографии, рисунки, пред­меты, написанные слова, письменные списки [75].
Применение визуальной поддержки обусловлено тем, что она об­легчает коммуникацию родителей со своим ребенком, а это, в свою очередь, помогает общаться ребенку с другими людьми [152].
27
Виды визуальной поддержки:
1. Доска «Сейчас – Потом». Это визуальная последовательность из двух изображений. Доска сообщает о том, какое приятное событие будет, если выполнить задачу.
2. Визуальное расписание. Наглядное отображение того, что про­изойдет в течение дня либо во время какого-то одного задания или события.
3. Визуальные правила и инструкции. Наглядные отображения правил поведения в определенной ситуации и способ сообщить ребенку, что ему нужно делать. Они полезны для того, чтобы дать понять ребенку, что можно, а что нельзя в определенной ситуа­ции [12].
Форматы изображений для визуальной поддержки:
1. Объекты – первый уровень визуальной поддержки, понятный, спонтанно применяемый из-за положительной реакции ребенка.
2. Цветные фотографии – фотография конкретных объектов, знако­мых ребенку в жизни.
3. Черно-белые фотографии.
4. Миниатюрные значки (иконки).
Размеры картинок:
– картинки большого размера – если ребенок только учится воспри-
нимать вещи на абстрактном уровне;
– картинки маленького размера – дети уже понимают, что и какие объекты имеются в виду: они знают их в реальной жизни, умеют ими пользоваться;
– сборное изображение – из большой фотографии одного объекта в углу приклеивается маленький рисунок этого же объекта.
Расположение объекта в пособии – желателен ориентир верти­кально от верха к низу для тех детей, кто только начинает работать с такими материалами. Или горизонтально слева направо – для детей, кто уже демонстрирует признаки готовности к освоению чтения.
Ярлыки для дома и школьного класса обеспечивают информацией о расположении предметов, являются подсказкой, где и что лежит, улучшают понимание визуальной поддержки. Желательно использо­вание одного формата для всех помещений (спальная, гостиная, кухня). Расположение на уровне глаз ребенка. Всегда печатать название под изображением. Ярлыки для игрушек и полки с игрушками: одинаковые изображения. Корзины с игрушками и расписание: одинаковые изоб-
28
ражения. Необходимо четко объяснять, зачем повешены ярлыки, что ожидаете от ребенка. Необходимо использовать только позитивные формулировки для подписей [137].
Визуальное расписание помогает снизить тревожность, улучшить понимание выполняемых действий и способность к коммуникации. Оно обеспечивает ребенка с РАС необходимой информацией: при­вычные действия за день, последовательность событий, новые виды деятельности, когда следует закончить одну задачу, чтобы присту­пать к другой. Необходимо использовать максимум 6–7 изображе­ний. Указывать время, когда виды деятельности меняются. Исполь­зовать точные слова при общении с ребенком по поводу вида деятель­ности [162].
Визуальные правила и инструкции поддерживают расписание на день, содержат прямые краткие инструкции в ситуациях выбора или для рутинных действий, учат конкретным действиям. Необходимо за­креплять правила в тех местах, где надо осуществлять комплексный навык. Добавлять правила там, где важно завершить комплексное дей­ствие. Предложения должны быть короткими [165].
«Сначала – потом» – учат причинно-следственным связям для понимания эмоций, последовательности действий во времени. «Сна­чала» – навык, которому хотите научить. «Потом» – та деятельность, которую любит ваш ребенок [140].
Когда ребенок научился использовать визуальную поддержку само­стоятельно, можно пробовать ее убрать и посмотреть, сможет ли он обойтись без внешней поддержки [28].
Другие виды визуальных поддержек:
1. Объекты перехода с одного вида деятельности на другой – реаль-
ные или игрушечные объекты.
2. Визуальные таймеры обратного отсчета – показывают длитель-
ность события [78].
3. Визуальные позитивные системы усиления – что нужно сделать,
чтобы получить то или иное.
4. Визуальные границы – в каком месте и где вещи должны быть
расположены.
5. Картинки, показывающие, как себя надо вести.
6. Доска выбора – визуальное представление вариантов действий, доступных в данный момент времени. Первоначально стоит выдавать по два-три варианта выбора. Далее возможно добавлять все больше и больше вариантов.
29
Правила применения:
1. Простота. Существует огромное количество разнообразных видов визуальной поддержки, но они работают не лучше тех, что вы можете нарисовать дома самостоятельно, т.к. единственное, что дей­ствительно важно, – это создать четкое визуальное сообщение для вашего ребенка. Домашний вид визуальной поддержки легко персо­нализировать под нужды конкретного ребенка.
2. Обучение. Ребенка необходимо научить пользоваться визуальной поддержкой.
3. Будьте последовательны. Используйте одну и ту же визуальную поддержку множество раз в идентичной ситуации. Ребенок должен понять, что картинка несет одно и то же сообщение каждый раз, когда ее показывают.
4. Сопряжение с языком. Использование кратких фраз в работе с визуальной поддержкой. Например, вместо фразы «сначала мы идем в ванную наверх, потом мы пойдем есть» нужно сказать «сначала ванная, потом есть» [78].
Визуальная поддержка может помочь:
создать структуру действий;
стать независимым;
снизить тревожность;
улучшить взаимопонимание;
является альтернативным способом общения.
Системы и методики, применяющие визуальную поддержку:
1. Picture Exchange Communication Sistem (PECs). PECs поощряет человека сообщать о своих потребностях, желаниях, обменивая карточку с изображением на желаемый предмет или занятие [83].
2. Makaton. Языковая программа, сочетающая речь, символы, жесты. Используется для коммуникации людьми с расстройствами развития учебных навыков. В зависимости от конкретных физических и умствен­ных осложнений человек может использовать как все три коммуника­ционных составляющих сразу, так и делать упор на одну из них [108].
3. Социальные истории. Социальные истории представляют собой краткие описания конкретной ситуации, события, деятельности и под­сказывают, что ожидать в этой ситуации и почему. Соответственно они дают понимание и представление о том, как другие люди могут вести себя в конкретной ситуации, и помогают приобрести новый социаль­ный навык. В социальных историях могут быть символы и иллюстра­ции [31].
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]