7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя:

- курация больных пиодермитами и чесоткой,

- оформление медицинской документации,

- анализ результатов дополнительных исследований,

- работа в мазевой и др.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: набор тестовых заданий, ситуационные задачи (см. Приложение к методическим указаниям для обучающихся по теме).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1.Анализ историй болезни больных пиодермитами и чесоткой.

2. Работа с основной и дополнительной литературой.

1. Тема и ее актуальность. Псориаз. Красный плоский лишай.

Псориаз – одно из самых распространенных хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи. Его удельный вес в общей структуре дерматозов составляет от 3-5% до 7-10%, по данным разных авторов, а у госпитализированных кожных больных – до 20-25%.

Популяционная частота псориаза в США 2-3%, в нашей стране псориазом страдает около 1% населения. Дерматоз может появиться в любом возрасте.

Псориаз – это хронический эритемато-сквамозный дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением генентических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.

Псориаз может протекать в тяжелых клинических формах с универсальным поражением кожных покровов и вовлечением в процесс суставов, приводящих больных к инвалидности, а иногда и к летальному исходу в результате истощения и тяжелых инфекций, в основном при генерализованных и пустулезных процессах.

Следует отметить, что часто высыпания при сифилисе могут напоминать клинику КПЛ и псориаза, что делает особенно актуальным изучение клинических особенностей этих дерматозов будущими врачами в условиях современной эпидемии заболеваний, передающихся половым путем.

Красный плоский лишай является хроническим заболеванием, характеризующимся мономорфными высыпаниями папул на коже и слизистых. Это не такое уж редкое заболевание. Средний уровень заболеваемости КПЛ составляет около 1% всех кожных заболеваний.

КПЛ чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и вообще у лиц среднего возраста, иногда (значительно реже) диагностируется у молодых людей, детей и стариков.

КПЛ выявляется у 5% лиц, страдающих различными дерматозами, находящихся на лечении в терапевтических, стоматологических, онкологических клиниках. Очень часто КПЛ появляется у лиц с патологией печени, желудочно-кишечного тракта, гипертонией, сахарным диабетом, новообразованиями.

В возникновении КПЛ играет роль и наследственная предрасположенность. Описаны случаи КПЛ в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается у 0,6% из всего количества больных.

Определенное значение в возникновении КПЛ слизистых имеет травма слизистой оболочки, в том числе, связанная с дентальной патологией: острые края зубов, плохо подогнанные съемные и пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов, способствующие возникновению гальванических токов, которые оказывают ингибирующее действие на ряд ферментов, и таким образом провоцируют возникновение КПЛ. В последнее время стали появляться сообщения о развитии КПЛ на слизистой оболочке в ответ на воздействие химических веществ, включая лекарства. Описаны так называемые лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной кинопленки, имеющих контакт с парафенилдиамином, длительно принимавших тетрациклин, ПАСК, препараты золота.

В последнее время чаще стали регистрироваться атипичные, редко встречающиеся формы этого заболевания (буллезно-язвенная, везикулезно-эрозивная), которые протекают тяжело, сопровождаются болезненностью, мучительным зудом, вызывают длительную нетрудоспособность и требуют повторных госпитализаций.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения, умения оказать неотложную помощь, провести профилактику псориаза и красного плоского лишая.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

- анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых

- методику обследования кожного больного

• этиологию и патогенез псориаза и КПЛ

• классификация КПЛ и псориаза

• клиническую симптоматику красного плоского лишая и псориаза

• дифференциальная диагностика КПЛ, псориаза

• препараты методы лечения КПЛ и псориаза

• прогноз и меры профилактики при КПЛ и псориазе

Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть и уметь:

• собрать анамнез, провести клинический осмотр больного, вы­явить признаки заболевания, охарактеризовав морфологические элементы сыпи, типичные для изучаемых заболеваний

• назначить план дополнительного обследования

• провести дифференциальную диагностику со сходными дерматозами

• оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией

• назначить лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• наметить профилактические мероприятия

• овладеть следующими компетенциями: ОПК-4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза, ОПК-7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности, ПК-5 Способен собрать и анализировать жалобы пациента, данные его анамнеза, результаты осмотра, лабораторные, инструментальные, патолого-анатомические и иные исследования в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания, ПК-6.Способен определять у пациента основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, ПК-8. Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами, ПК-10. Способен оказать медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.