3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

-этиология микозов стоп, кандидоза.

-основные механизмы патогенеза развития микозов стоп и кандидоза

-Клинические проявления микозов стоп и кандидоза

-Дифференциальная диагностика микозов стоп и кандидоза

-свойствавозбудителей микозов стоп, кандидоза

-классификация микозов стоп, кандидоза

-современная эпидемиология микозов стопкандидоза.

-клиническая и лабораторная диагностика микозов стоп

-методика микроскопического исследования патологического материала от больного микозом стоп, кандидозом: забор материала и его микроскопическое и культуральное исследование

-препараты и методики лечения микозов стоп и кандидоза

-диспансеризация больных микозами стоп и кандидозом

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактические материалы: таблицы, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1. К ВОЗБУДИТЕЛЯМ МИКОЗОВ СТОП ОТНОСЯТСЯ

а) Trich. mentagrophytesv. gypseum

б) Trich. mentagrophytesv. interdigitale

в) Microsporum canis

г) rich. shonleinii

д) Trich. violaceum

2. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНТЕРТРИГИНОЗНОЙ И ДИСГИДРОТИЧЕСКОЙ ФОРМ МИКОЗОВ СТОП ПРИМЕНЯЮТСЯ:

а) настойка йода 5%

б) изотретиноин внутрь

в) паста цинковая

г) 2% раствор метиленовой сини

3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МИКОЗАХ СТОП ВКЛЮЧАЮТ:

а) диспансерное наблюдение за больными в течение 1 года

б) сбривание волос на голове

в) дезинфекция обуви

г) сжигание головных уборов

4. ПРИ КАНДИДОЗЕ ПОРАЖАЕТСЯ:

а) кожа

б) слизистые

в) суставы

д) кости

5. При микроскопии патологического материала от больных кандидозом обнаруживаются:

а) почкующиеся клетки

б) нити мицелия

в) псевдомицелий

г) споры в виде «гроздьев винограда»

6. ДЛЯ КАНДИДОЗНОЙ ПАРОНИХИИ ХАРАКТЕРНО:

а) выделение стрептококка при посеве на питательные среды

б) исчезновения эпонихиума

в) поражения 1 и 5 пальцев стоп

г) выделения капли гноя из-под заднего ногтевого валика при надавливании

Ответы: 1-б; 2- в,г; 3-а,в; 4- а,б; 5-а,в; 6-б,г.

Типовые задачи

Задача 1

Больной А., 12 лет, школьник. Поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление трещин в межпальцевых складках, пузырьков на сводах стоп, которые по совету родителей смазывал йодом, соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился кдерматологу, был направлен на стационар­ное лечение.

При осмотре на коже межпальцевых складок стоп - гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырей с плотной покрышкой и мутным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись с образованием мокнущих эрозий с серозным отделяемым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях - множество пузырьков с прозрачным содержимым. Ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены. Субъективно: зуд кожи кистей и стоп, жжение и болез­ненность в межпальцевых складках и кожи сводов стоп.

При микроскопии соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обна­ружены нити мицелия. С кистей грибы не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больному.

Ответы на задачу 1.

1. У больного А. - Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей.

2. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при которой воспалительные

явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются.

От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в м/п складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР - положительная, имеются другие проявления сифилиса на кожа и слизистых.

Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидро­тической формой микоза кистей, при которой в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.

3. Лечение больного экссудативным микозом стоп проводится по принципам лечения экземы. Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол), десен­сибилизирующие (глюконат кальция), мочегонные. Наружно: примочки с 0,25% раствором серебра или 2% раствором танина, смазывание эрозий 2% водным раствором мети­ленового синего, для эпителизации эрозий применяется цин­ковая или норсульфазоловая паста, возможно добавление к пасте стероидных кремов в небольших концентрациях в каче­стве этапной терапии для снятия воспалительных явлений (лоринден С, целестодерм В с гарамицином, дермазолон, микозолон). К проти­вогрибковой терапии приступают с осторожностью после сти­хания воспалительных явлении и разрешения аллергических высыпаний. Больному рекомендуется диета с исключением эк­зотических фруктов, острой, соленой, сладкой пищи.

Задача 2

У ребенка 3-х дневного возраста в родильном доме на слизистой щек обнаружен творожистый налет, гиперемия слизистой оболочки. Ребенок плохо сосет грудь, беспокоен. Микроскопически обнаружен псевдомицелий, почкующиеся клетки (дрожжеподобные).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Меры профилактики?

Ответы на задачу 2.

1. Кандидоз слизистой оболочки рта.

2. Лечение: наружно-водные растворы анилиновых красителей 1-2%, 10% р-р буры в глицерине.

3. Предупреждение кандидоза у новорожденных включает: обследование на грибы беременных в женских консультациях; лечение при выявлении у них кандидоза; санация родовых путей при выявлении кандидоносительства; изоляция из общих палат рожениц, не прошедших санации или лечения; наблюдение за детьми, родившихся от несанированных матерей, особенно в первые 7 дней жизни – осмотр и обследование на грибы.

При выявлении кандидоза у новорожденных их изолируют и назначают противогрибковую терапию на 2 недели, контроль продолжается в поликлинике.

В роддоме для матерей и новорожденных с проявлениями кандидоза выделяются отдельные предметы обихода и инструменты, которые дезинфицируются кипячением в течение 30 минут, или автоклавированием в течение 1 часа.

Медицинский персонал с подозрением на кандидоз, не допускается к работе в роддомах, детских отделениях поликлиник и больниц.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: этиология и свойства разных видов грибов-возбудителей микоза стоп и кандидоза; основные эпидемиологические пути развития кандидоза и микоза стоп и механизмы патогенеза; клиническая и морфологическая классификация кандидоза и микоза стоп; этапы диагностики этих заболеваний и дифференциальная диагностика с другими дерматозами

и микозами; методы лабораторной диагностики кандидоза и микоза стоп (этапы микологических исследований патологического материала от больных ); современные методы терапии кандидоза и микоза стоп с поражением ногтевых пластинок; методы отслоек ногтевых пластинок, пораженных грибами дерматомицетами и дрожжеподобными грибами из рода кандида; противоэпидемические мероприятия в очаге больного микозом стоп и пути профилактики первичного и вторичного кандидоза взрослых и детей; характеристика основных системных и наружных антикандидозных препаратов (нистатина. леворина, флуконазола. кетоконазола, итраконазола) и соответствующих мазей и растворов для лечения кандидоза и микоза стоп.

7.3. Демонстрация преподавателем диагностических приемов:

-микроскопические исследования патологического материала из очагов поражения при кандидозе кожи и слизистых (соскобы на предметное стекло и посевы на питательный агар Сабуро) для выделения дрожжеподобных грибов рода кандида и дерматомицетов, возбудителей микоза стоп (трихофитона рубрум и трихофитона ментагрофитес вариант интердигитале);

-анализ музейных штаммов грибов, возбудителей кандидоза и микозов стоп с использованием микроскопа.

7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя:

- курация больных микозами стоп, кандидозом

- оформление медицинской документации,

- анализ результатов дополнительных исследований,

- работа в мазевой и др.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: набор тестовых заданий, ситуационные задачи (см. Приложение к методическим указаниям для обучающихся по теме).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1.Анализ историй болезни больных микозами стоп, кандидозом.

2. Работа с основной и дополнительной литературой.