1. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

1. Возбудитель сифилиса, строение, методы лабораторной диагностики

2. Общее течение сифилиса.

3. Клинические проявления первичного сифилиса. Осложнения твердого шанкра. Атипичные шанкры. Дифференциальная диагностика твердого шанкра с другими заболеваниями

4. Клинические проявления вторичного периода сифилиса: пятнистый, папулезный, пустулезный сифилид, лейкодерма, облысение. Проявления вторичного периода сифилиса на слизистых

5. Отличительные признаки вторичного свежего и вторичного рецидивного периодов

6. Дифференциальная диагностика высыпаний вторичного периода с другими заболеваниями, имеющими сходную клинику

7. Серологическая диагностика первичного и вторичного сифилиса

8. Принципы медицинской деонтологии в практике врача- венеролога

9. Специфические и неспецифические серологические реакции

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактические материалы: таблицы, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ СИФИЛИСЕ В СРЕДНЕМ СОСТАВЛЯЕТ:

а) 20-40 дней

б) 3-5 дней

в) 3 мес.

г) 1 день

д) 6 мес.

2. ДЛЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ТВЕРДОГО ШАНКРА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:

а) болезненности

б) плотного инфильтрата в основании

в) гнойного отделяемого

г) склонности к аутоинокуляции

д) подрытых краев

3. К атипичным твердым шанкрам относится:

а) шанкр-амигдалит

б) индуративный отек

в) шанкриформная пиодермия

г) мягкий шанкр

4. КЛИНИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА ВКЛЮЧАЕТ НАЛИЧИЕ:

а) шанкра

б) лимфаденита регионарного

в) папул ладоней и подошв

г) звездчатых рубцов

5. КАКОЕ ИЗ НИЖЕПРИВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ:

а) исследование нативных препаратов в темном поле

б) окраска по Романовскому-Гимзе

в) окраска метиленовым синим

г) культивирование на питательных средах

6. РОЗЕОЛЕЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:

а) розовым лишаем

б) псориазом

в) красным плоским лишаем

г) токсикодермией

7. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА ВОЗНИКАЕТ ВО ВРЕМЯ:

а) вторичного рецидивного сифилиса

б) первичного серонегативного периода сифилиса

в) первичного серопозитивного периода сифилиса

г) через 1 неделю после появления твердого шанкра

Ответы: 1-а; 2-б; 3-а,б; 4-а,б; 5-а; 6-а,г; 7-а.

Типовые задачи

Задача 1

Больная Л., 27 лет, в мае появились высыпания на нижней губе, которые она в течение 2 недель смазывала раствором бриллиантового зеленого. В связи с отсутствием улучшения обратилась к стоматологу, который назначил левомицетиновую мазь, после применения которой высыпания на губах исчезли, но вскоре появились высыпания на туловище. Больная обратилась в КВД, где серологические исследования на сифилис оказались резко поло­жительными с титром 1 :120.

При осмотре на нижней губе имеются две эрозии овальной формы, размером 1x1 см, покрытые кровянистыми корочками с плотным инфильтратом в основании. Подчелюстные лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные, плотные на ощупь, не спаянные с окружающими тканями. На коже туловища обильная мелкопятнистая розеолезная сыпь. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний, периферические лимфоузлы увеличены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз твердого шанкра такой локализации?

3. Тактика врача в отношении тесных бытовых контактов?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Ответы на задачу 1.

1. У больного вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный све­жий) (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная сыпь, полисклераденит).

2. Следует проводить диф. диагностику с импетигинозной, травма­тической, герпетической эрозиями и эпителиомой.

3_. Следует проводить превентивное лечение тесным бытовым кон­тактам - детям до 3-х лет - в обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым - если имело место пользование од­ной посудой, помадой, зубной щеткой, докуривание сигареты и дру­гие проявления низкой санитарной культуры.

4. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

-Этиология, эпидемиология, общее течение сифилиса.

-Клиника первичного периода, осложнения твердого шанкра, атипичные шанкры, дифференциальная диагностика твердого шанкра.

-Клиника вторичного периода, дифференциальная диагностика розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний вторичного периода с другими заболеваниями.

-Серологическая диагностика сифилиса: неспецифические и специфические серологические реакции.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов:

-приготовление темного поля по Архангельскому,

-методика забора материала для исследования на бледную трепонему,

-проба Бальцера,

-псориатическая триада - для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

7_.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных первичным и вторичным сифилисом с проявлениями на слизистых, псориазом, красным плоским лишаем, розовым лишаем, облысением, вульгарными угрями, пиодермией и другими заболеваниями, имеющими сходную клинику с сифилисом первичного и вторичного периодов, оформление медицинской документации, анализ результатов дополнительного исследования)

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: набор тестовых заданий, ситуационные задачи (см. Приложение к методическим указаниям для обучающихся по теме).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1.Анализ историй болезни больных первичным и вторичным сифилисом.

2. Работа с основной и дополнительной литературой.

1. Тема и ее актуальность: Третичный период сифилиса. Врожденный сифилис. Общие принципы терапии сифилиса

По данным современных исследователей частота перехода сифилиса в третичный период колеблется в широких пределах: у 5-40% больных он возникает обычно через 5-10 лет после заражения. Относительная редкость третичного сифилиса затрудняет его диагностику.

В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их функцию.

Знание основ патогенетических механизмов возникновения третичного сифилиса и его клинических проявлений приобретает в настоящее время особую актуальность. Своевременная диагностика и правильное лечение способствует не только предотвращению инвалидизации и восстановлению трудоспособности, но и нередко спасает больному жизнь.

Вопросы диагностики, лечения и профилактики врожденного сифилиса приобрели в настоящее время особую актуальность. В 90-х годах XX века Россия пережила эпидемию сифилиса, которая не закончилась еще и сейчас. Доэпидемический уровень заболеваемости (1988-1989 годы) составил 4,3 случая на 100000 населения, пик заболеваемости отмечен в 1997 году (277,3 случая). Начиная с 1998 года заболеваемость плавно снижается на 15-20% в год. В 2004 году она составила по РФ 76,1 на 100000 населения. Заболеваемость врожденным сифилисом повторила общую заболеваемость с отставанием на 1 год. На пике, Б 1998 году, абсолютное число случаев врожденного сифилиса равнялось 837, к 2002 году снизилось до 619. Удельный вес беременных среди больных сифилисом женщин повысился с 4,8% в 1995 году до 8,8% в 2000 году и продолжает держаться на этом уровне.

Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. В профилактике врожденного сифилиса большое значение имеет своевременное выявление сифилиса у беременной и ее адекватное лечение во время беременности, проведение профилактического лечения беременной, при необходимости и профилактическое лечение новорожденного. В настоящее время меры антенатальной профилактики врожденного сифилиса затруднены из-за нестабильности социально-экономических отношений. Часть беременных не состоит на учете в женских консультациях и не обследуется до родов, именно у таких женщин рождаются дети, больные врожденным сифилисом. Знание основных клинических признаков врожденного сифилиса, методов его лечения и профилактики актуально для врачей всех специальностей.

Сифилитическая инфекция по уровню заболеваемости, медико-социальной значимости, угрозе здоровью нации, определенным трудностям в диагностике (непрямые тесты детекции возбудителя) и лечении занимает особое место не только среди инфекций, передаваемых половым путем, но и во всей инфекционной патологии.

При всех положительных моментах введения в практику терапии сифилиса пенициллина была установлена изменчивость к нему T. pallidum. Считается, что одной из форм устойчивости T. pallidum (как и других микроорганизмов) являются L-формы – способ существования микроорганизмов без клеточной стенки. Таким образом, одну из причин неудач лечения больных сифилисом пенициллином связывают с наличием штаммов бледной трепонемы, устойчивых к воздействию противосифилитических средств. Вместе с тем до настоящего времени не доказано наличие пенициллиноустойчивых трепонем. С другой стороны, неудачи лечения объясняются своеобразным течением инфекции, биологией трепонем и особенностями распределения антибиотика в организме: генерация микробов, сохранившихся в очагах инфекции после лечения, нечувствительна к пенициллину и вызывает образование антител, определяющих серорезистентность.

Лечение сифилиса является неординарной проблемой, которая должна решаться индивидуально при каждом случае заболевания сифилисом.

Лечение сифилиса требует от врача-венеролога учёта многообразия факторов, различных показателей, осложняющих моментов. Это, во многом, определяет последующий выбор метода лечения сифилиса.

Лечение сифилиса строится по установленным в мире соответствующим стандартам.

В лечении сифилиса используются специфические антибактериальные препараты нескольких групп и поколений. При лечении сифилиса пациент должен строго соблюдать рекомендованный режим, продолжительность интервалов между курсами лечения, что значительно повышает эффективность лечения сифилиса.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и профилактики третичного и врожденного сифилиса. Овладение врачебными навыками лечения сифилитической инфекции.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых, костно-суставной системы, в том числе и у детей

-методику обследования венерического больного

-классификацию третичного и врожденного сифилиса

- клинические проявления третичного и врожденного сифилиса

- дифференциальная диагностика третичного и врожденного сифилиса

-методы серологической диагностики сифилиса

-характеристику противосифилитических лекарственных препаратов, применяемых при лечении третичного и врожденного сифилиса

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

• собрать анамнез, провести клинический осмотр больного, вы­явить признаки заболевания, охарактеризовав морфологические элементы сыпи, типичные для изучаемых заболеваний

• назначить план дополнительного обследования

• провести дифференциальную диагностику со сходными дерматозами

• оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией

• назначить лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• наметить профилактические мероприятия

• овладеть следующими компетенциями: ОПК-4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза, ОПК-7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности, ПК-5 Способен собрать и анализировать жалобы пациента, данные его анамнеза, результаты осмотра, лабораторные, инструментальные, патолого-анатомические и иные исследования в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания, ПК-6.Способен определять у пациента основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, ПК-8. Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами, ПК-10. Способен оказать медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.