3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология и патогенез гонореи, трихомониаза, НГУ.

2. Классификация гонореи, трихомониаза, НГУ.

3. Клинические проявления гонореи, трихомониаза, НГУ

4. Лабораторные методы диагностики гонореи, трихомониаза, НГУ

6. Дифференциальная диагностика гонореи, трихомониаза, НГУ

7. Общие принципы лечения гонореи, трихомониаза, НГУ

8. Профилактика гонореи, трихомониаза, НГУ

9. Диспансеризация больных гонореей, трихомониазом, НГУ

4.Вид занятия: практическое занятие

5.Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал: таблицы, протоколы ведения больных гонореей, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор).

7.Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1. ПРИ ГОНОРЕЙНОМ УРЕТРИТЕ ЭФФЕКТИВНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

а) спектиномицин

б) цефтриаксон

в) кетоконазол

г) метронидазол

2. ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ:

а) простатитом

б) эпидидимитом

в) шанкриформной пиодермией

г) дерматитом

3. КЕМ ОТКРЫТ ВОЗБУДИТЕЛЬ ГОНОРЕИ?

а) Нейссером

б) Шаудиным

в) Гофманом

г) Петерсеном

4. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ГОНОКОККОВ ОСНОВАНА НА СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКАХ

а) парность кокков

б) грамположительность

в) грамотрицательность

г) расположение внутри лейкоцитов

5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИХОМОНИАЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

а) пенициллин

б) метронидазол

в) низорал

г) тетрациклин

Ответы: 1- а,б; 2-а,б; 3-а; 4- а,в,г; 5-б.

Типовая задача №1

Через неделю после полового акта с незнакомой женщиной больной Г. 28 лет почувствовал боль и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры.

При осмотре: губки уретры гиперемированы, отечны. Из мочеиспускательного канала стекают обильные гнойные выделения. При проведении двухстаканной пробы Томпсона помутнение мочи первой порции. В мазках, окрашенных по Грамму обнаружены гонококки.

1)Ваш диагноз?

2)Составьте план лечения профилактики.

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Свежая неосложненная гонорея, острый передний уретрит.

2. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначить антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол и др.). Далее назначить антибиотик: цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно.

3. Меры профилактики:

• исключение случайных половых контактов

• использование средств индивидуальной профилактики

• соблюдение правил личной и трудовой гигиены

• обследование и лечение половых партнеров

Типовая задача № 2.

Больной Б., 20 лет обратился в клинику РКВД с жалобами на обильные выделения из уретры, рези при мочеиспускании, уча­щенное мочеиспускание и рези в конце его, болезненные эрекции. Заболел остро 2 дня назад, заболевание связывает со случайной половой связью 12 дней назад.

Об-но: кожа половых органов и перианальной области свободна от высыпаний. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Из уретры обильное гнойное отделяемое, губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы, отечны, уретра гиперемирована, болезненная при пальпации. Половой член в полуэригированном состоя­нии. При пальпации органов мошонки патологии нет. При пальпаторном обследовании простаты - изменений нет. При проведении двухстаканной пробы моча мутная в двух стаканах, имеются гнойные нити и хлопья. При исследовании мазков из уретры на гонококки, трихомонады, мазка мочи на трихомонады (осадка мочи) и соскоба на хламидии и бактериологическом исследовании на уреаплазму обнаружены гонококки и уреаплазма.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы клинические особенности смешанных инфекций урогениталий?

3. Назначьте лечение данному больному.

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Диагноз свежий острый тотальный гонорейно-уреаплазменный уретрит.

2. Для смешанных инфекций характерно удлинение инкубационного периода и более частое поражение всей уретры (тотальный уретрит).

3. При лечении больных свежими острыми и подострыми формами смешанной гонорейно-уреаплазменной инфекции рекомендуется применение доксициклина по схеме: 0,3 г - 1 прием, второй прием через 6 часов, все последующие приемы - через 12 ча­сов по 0,1 г, курс лечения 8-10 дней. Одновременно внутрь - фермент ораза по 0,2 г х 3 раза в день.

7.2 Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: Этиология и патогенез гонореи, трихомониаза, НГУ, эпидемиология данных ИППП, классификация данных ИППП, клиника гонореи и трихомониаза у мужчин, принципы лечения гонореи, трихомониаза и НГУ.

Личная профилактика венерических заболеваний.

7.3 Демонстрация преподавателем тематических больных и совместное назначение специфического лечения.

7.4 Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, анализ дополнительных методов исследования, отработка алгоритма назначения специфического лечения при различных формах гонореи)

7.5 Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: набор тестовых заданий, ситуационные задачи (см. Приложение к методическим указаниям для обучающихся по теме).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1. Анализ архивных историй болезней больных различными формами гонореи с оценкой качества проведенного лечения

2. Изучение протокола ведения больных гонореей.

Тема и ее актуальность. ВИЧ-инфекция, кожные проявления. Профилактика венерических болезней и ВИЧ-инфекции.

По данным специалистов из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается 42 млн. человек, живущих с ВИЧ/СПИД. С момен­та выявления первого случая ВИЧ- инфекции в 1983-1984 гг. Гало и Монтанье эпидемия унесла более 24 млн. людей.

По данным на 1 января 2009 года, в России зарегистрировано 5 тыс. ВИЧ-инфицированных. Среди ВИЧ-инфицированных жителей России 7591 ре­бенок, в том числе 6302 ребенка (83%) рождены инфицированными матерями. Умерло 3456 ВИЧ-инфицированных, из них 216 детей. Диагноз СПИД постав­лен 817 пациентам, среди них детей -193 (24%). Умерло от СПИДа 609 чело­век, из них 125 детей (20,5%). В истекшем году отмечено снижение заболевае­мости на 28%

По показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2009 году Республика Башкортостан заняла 5 место в округе - 24,7 на 100 тысяч населения, что ниже, чем в РФ (25,1) и в Приволжском федеральном округе (28,9). Крайне напря­женная ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась на сопредельных к Республике Башкортостан территориях: в Свердловской области кумулятивно выявлено уже 22430 человек и показатель пораженности достиг 493,5 на 100 тысяч насе­ления, в Челябинской области выявлено 13520 человек (372,6).

Башкортостан по данному показателю занимает 8 место среди субъектов Приволжского федерального округа на 01.01.09. на учете состоят 4564 ВИЧ-инфицированного жителя Республики.

В г.Уфа на 01.01.09 г. показатель пораженности на 100 тысяч населения составлял 169,1, на учете состояли 1847 человек.

Наибольшее количество ВИЧ- инфицированных в 2009 году зарегистриро­вано среди контингента, обследованного по эпидемиологическим показаниям -6% и среди потребителей психоактивных веществ (ПАВ) -1,9%.

В Республике Башкортостан на 1 января 2009 года кумулятивно, начиная с 1987 года, всего лабораторно выявлено 5200 ВИЧ-инфицированных. Необхо­димо отметить, что в 2009 году зарегистрировано снижение на 31,4% заболе­ваемости ВИЧ-инфекцией (2002 г. - 36,0, 2003 г -24,7 на 100 тысяч населения), что является результатом комплексного подхода Правительства Республики Башкортостан к данной проблеме, активной профилактической работы, прово­димой службой здравоохранения, совместных усилий всех заинтересованных министерств и ведомств республики. Основной возрастной группой среди ВИЧ-инфицированных являются молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет (82,1%), что соответствует общей тенденции по России - 80% .

Наблюдается увеличение в 1,5 раза числа ВИЧ-инфицированных бере­менных, а также детей, родившихся от инфицированных матерей, в 1,3 раза. Вышеуказанное свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в рас­пространении ВИЧ-инфекции, определяет организацию и проведение профи­лактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции приоритетной задачей на 2010 год.

По социальному составу выявленные ВИЧ-инфицированные распределя­ются следующим образом: безработные - 53%>, в учреждениях системы ГУИН -14,1%), рабочие - 13,2%), прочие - 6%, служащие - 4,9%>, новорожденные -3,8%, студенты ВУЗов - 1,2%, студенты колледжей -0,8%>, инвалиды - 0,6%, учащиеся ПТУ - 0,6%), студенты техникумов - 0,5%>, учащиеся школ - 0,5%), пенсионеры -0,4%, учащиеся лицеев - 0,3%, анонимные-0,1%. Среди жителей республики,

состоящих на учете, парентеральный путь передачи составляет 70,1%. Вместе с тем наблюдается увеличение удельного веса инфициро­ванных половым путем в 2009 году. Вертикаль­ный путь (от ВИЧ-инфицированных матерей) составил 4,2%

За весь период наблюдений в РБ умерло 179 ВИЧ-инфицированных. Распределение умерших в 2009 году по возрасту: от 0 до 1 года - 4,6%>, 18-20 лет - 3,1%), 21-30 лет - 56,9%>, 31-40 лет - 23,1%, 41-50 лет - 4,6%), 51-60 лет - 6,2%, старше 60 лет -1,5%. При­чинами смерти в 2003 году являются: суицид - 21,5%, передозировка ПАВ -20%, туберкулез - 13,8%), пневмония - 7,7%, сепсис и сочетанные травмы - по 4,6%о, прочие осложнения - 24,6%, диагноз в стадии постановки -3,2 %>.

На 1.01.09 г. на учете состоят 4564 ВИЧ-инфицированных жителей рес­публики, из них мужчин - 3488 (76,4%>), женщин - 1076 (23,6%>). По сравнению с предыдущим годом, изменилось соотношение мужчин и женщин в сторону увеличения числа ВИЧ-инфицированных женщин

Показатель пораженности на 100 тысяч населения по Республике составил 111,6, что в 1,6 раза ниже аналогичного показателя по РФ (183,1).

2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, профилактики венерических болезней и ВИЧ-инфекции.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать

- анатомно-физиологические особенности органов и систем;

- методику обследования кожного больного;

- клиническое разнообразие и течение ВИЧ-инфекции, её от­личие от других заболеваний;

- кожные проявления Вич-инфекции;

- методы лечения ВИЧ-инфекции;

- прогноз и меры профилактики ВИЧ-инфекции.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

• собрать анамнез, провести клинический осмотр больного, вы­явить признаки заболевания, охарактеризовав морфологические элементы сыпи, типичные для изучаемых заболеваний

• назначить план дополнительного обследования

• провести дифференциальную диагностику со сходными дерматозами

• оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией

• назначить лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• наметить профилактические мероприятия

• овладеть следующими компетенциями: ОПК-4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза, ОПК-7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности, ПК-5 Способен собрать и анализировать жалобы пациента, данные его анамнеза, результаты осмотра, лабораторные, инструментальные, патолого-анатомические и иные исследования в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания, ПК-6.Способен определять у пациента основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, ПК-8. Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами, ПК-10. Способен оказать медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.