3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

2. Основные механизмы патогенеза зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

3. Классификация зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

4. Особенности клинических проявлений зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

5. Дифференциальная диагностика зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

6. Методы диагностики зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

7. Гистопатология зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

8. Препараты и методы лечения зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы

9. Диспансеризация больных зудом кожи, атопическим дерматитом, почесухой, крапивницей

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактические материалы: таблицы, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1. Элементы сыпи при атопическом дерматите чаще располагаются в области:

а) губ

б) кожных складок

в) мягкого неба

г) волосистой части головы

2. Для острой формы атопического дерматита характерно:

а) наличие плотных болезненных воспалительных узлов

б) наличие везикул, эрозий, мокнутия, эритемы

в) наличие безболезненных узлов и везикул

г) наличие узлов и бугорков

3. Для крапивницы характерно:

а) наличие бляшек в области локтей

б) наличие узлов на нижних конечностях

в) наличие пузырей на слизистой полости рта

г) наличие волдырей

4. Основными лекарственными средствами при лечении крапивницы являются:

а) цитостатики

б) антигистаминные препараты

в) антибиотики

г) препараты висмута

Ответы: 1-б; 2-б, 3- г, 4-б.

Типовые задачи

Задача 1

Больная А., 32 г., обратилась в поликлинику с жалобами на сильный зуд, наличие волдырей (в течение 5 недель), каждый из которых существует не более суток.

При объективном осмотре выявляются волдыри без определенной локализации, имеющие тенденции к слиянию в поясничной и плечевой областях. Год назад лечилась по поводу гастрита.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.

2. Какие дополнительное исследование должен провести врач для подтверждения диагноза?

3. К какому специалисту на консультацию следует направить больную?

4. Назначьте лечение.

Ответы на задачу 1.

1. У больной острая крапивница (до 6 недель) (шифр по МКБ-10 L50).

2. Определение дермографизма: уртикарный дермографизм характерен для крапивницы. 3. К гастроэнтерологу.

4. Лечение: исключение цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и других продуктов - возможных аллергенов. Элиминация аллергена (экспургаторная терапия, энтеросорбенты). Соблюдение диеты. Лечение выявленной патологии желудочно-кишечного тракта по консультации гастроэнтеролога. Антигистаминные препараты внутрь длительно - левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки.

Задача 2

В стационар КВД поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.

При осмотре: масса тела 60 кг, длина тела 170 см. Температура 36,3°. АД 120/80 мм рт. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

Локальный статус: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.

2. Назначьте больному лечение.

3. Каковы меры профилактики рецидивов при данном заболевании?

Ответы на задачу 2.

1. Атопический дерматит взрослый, распространенный, средне-тяжелый, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, стадия обострения (шифр по МКБ-10 L20).

2. Антигистаминные (лоратадин 10 мг 1 раз в сутки), десенсибилизирующие препараты (натрия тиосульфат 30% 10,0 внутривенно № 10), энтеросорбенты внутрь (полифепан, полисорб). Местно: мометазона фуроат 0,1% крем, такролимус 0,1% мазь, бальзам для губ.

3. Диспансерный учет, исключение провоцирующих обострение факторов, применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам, эмольянт экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.). Санаторно-курортное лечение в теплое время года.

7.2 Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: основные механизмы патогенеза, классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика, методы лечения и профилактики рецидивов зуда кожи, атопического дерматита, почесухи, крапивницы.

7.3 Демонстрация преподавателем диагностических приемов: симптом Унны.

7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя:

- курация больных зудящими дерматозами

- оформление медицинской документации,

- анализ результатов дополнительных исследований,

- работа в мазевой и др.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: набор тестовых заданий, ситуационные задачи (см. Приложение к методическим указаниям для обучающихся по теме).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1.Анализ историй болезни больных почесухой, атопическим дерматитом.

2. Работа с основной и дополнительной литературой.

1.Тема и ее актуальность. Дерматофитии: трихофития, микроспория, фавус.

Дерматофитии –группа грибковых заболеваний, поражающих не только кожу, но и ее придатки ( волосы, ногти). Изучение дерматофитий имеет большое эпидемиологическое значение, а организация борьбы с ними относится к проблемам социальной государственной значимости. Наиболее часто встречающимся заболеванием из этой группы является трихофития, возбудителями которого являются антропофильные грибы рода Trichophyton violaceum и Trichophyton crateriforme, а также зоофильные грибы Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagraphytes variant gypseum и др. Заражение антропофильной трихофитией происходит от больного человека или через предметы обихода. При трихофитии, вызванной зоофильными трихофитонами источником заражения является крупный рогатый скот, заражение происходит при несоблюдении санитарно – гигиенических норм на фермах, при этом поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, область бороды и усов. Различают следующие клинические формы: поверхностная, инфильтративная, нагноительная трихофития. Последние две формы заболевания могут сопровождаться повышением температуры, увеличением регионарных лимфатических узлов, изменениями со стороны периферической крови и аллергическими сыпями (трихофитидами).

Микроспория – наиболее заразительна по сравнению с другими грибковыми заболеваниями. Возбудителями являются грибы из рода микроспорум, споры которых располагаются как внутри, так и снаружи волоса. Основные возбудители этого заболевания: Microsporum canis – зоофильный гриб (заражение происходит от кошек, собак, дети могут заражаться друг от друга), Microsporum ferrugineum – антропофильный гриб (инфицирование происходит от больного человека или через предметы обихода). Микроспорумы поражают волосистую часть головы и гладкую кожу. Для ранней диагностики этого заболевания используется люминесцентный метод. Волосы, пораженные микроспорумом, при освещении лучами Вуда светятся зеленым светом.

Фавус. Возбудитель фавуса – Trichophyton Schonleini располагается внутри волоса (округлые четырехугольные споры, нити мицелия, пузырьки воздуха). При фавусе поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногтевые пластинки, возможны висцеральные формы поражения.

Клинические формы фавуса волосистой части головы:

-скутулярная (желтая корочка вокруг волоса – щиток –скутула)

-импетигинозная (пустулы, гнойные корки, напоминающие импетиго)

-сквамозная (преобладает шелушение в очагах)

Волосы при фавусе тусклые, теряют свой блеск, но не обламываются, а со временем легко выдергиваются, приобретают своеобразный «мышиный» запах.

2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения, умения оказать неотложную помощь, провести профилактику дерматомикозов.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

• собрать анамнез, провести клинический осмотр больного, вы­явить признаки заболевания, охарактеризовав морфологические элементы сыпи, типичные для изучаемых заболеваний

• назначить план дополнительного обследования

• провести дифференциальную диагностику со сходными дерматозами

• оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией

• назначить лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• наметить профилактические мероприятия

• овладеть следующими компетенциями: ОПК-4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза, ОПК-7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности, ПК-5 Способен собрать и анализировать жалобы пациента, данные его анамнеза, результаты осмотра, лабораторные, инструментальные, патолого-анатомические и иные исследования в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания, ПК-6.Способен определять у пациента основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, ПК-8. Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами, ПК-10. Способен оказать медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.