3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

-этиология дерматофитий,

-свойства разных видов возбудителей дерматомикозов,

-классификация дерматофитий ,

-современная эпидемиология дерматофитий( отдельно микроспории, трихофитии и фавуса ),

-клиническая и лабораторная диагностика дерматофитий в зависимости от локализации поражения(гладкая кожа, волосистая часть головы или ногтевые пластинки ),

-патогенетические предпосылки развития патологии,

-современные методы наружной и системной терапии дерматомикозов, противоэпидемические мероприятия в очаге болезни,

-методика микроскопического исследования патологического материала от больного дерматофитиями: забор материала от больного человека и его микроскопическое исследование и культуральное ( волос и чешуек ), работа с люминесцентной лампой Вуда.

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактические материалы: таблицы, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1.ПРИ КАКИХ МИКОЗАХ НАБЛЮДАЕТСЯ СВЕЧЕНИЕ ПОД ЛЮМИНЕСЦЕНТНОЙ ЛАМПОЙ ВУДА?

а) трихофития

б) микроспория

в) фавус

г) кандидоз

2.ЛЕЧЕНИЕ МИКРОСПОРИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ВКЛЮЧАЕТ

а) бритье волос 1 раз в неделю

б) смазывание кожи головы адвантаном

в) прием гризеофульвина внутрь

г) прием доксицииклина внутрь

3. ДЛЯ МИКРОСПОРИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ХАРАКТЕРНО

а) заражение от кошек, собак

б) наличие скутул

в) для диагностики применяют серологические методы исследования

г) отсутствие свечения под лампой Вуда

4. ВОЗБУДИТЕЛЬ ФАВУСА

а) Microsporum Canis

б) Trichophyton violaceum

в) Trichophyton Schonleini

г) Trichophyton rubrum

5. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОБУСЛОВЛЕНО ГРИБОМ ИЗ РОДА ТРИХОФИТОН?

а) паразитарный сикоз

б) эритразма

в) вульгарный сикоз

г) отрубевидный лишай

6. ДЛЯ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ ХАРАКТЕРНО

а) заражение от мышевидных грызунов или телят

б) возбудитель Trich. violaceuin

в) отсутствие регионарного лимфаденита

г) наличие обломков волос на уровне 4-6 мм

Ответы: 1- б,в; 2 - а,в; 3 – а; 4- а; 5 - а; 6 –а.

Типовые задачи

Задача 1

В очагах поражения на голове у ребенка 5 лет волосы обломаны на уровне 4-6 мм от поверхности кожи, отмечается гиперемия, муковидное шелушение.

Вопросы:

1.О каком заболевании следует думать?

2. Какие дополнительные исследования следует провести для постановки диагноза?

3. Что мы обнаружим при микроскопическом исследовании волос с очага поражения?

Ответ к задаче 1

1.Следует думать о зоонозной микроспории (шифр по МКБ-10 В35).

2. Необходимо провести люминесцентную, микроскопическую и культуральную диагностику.

3. Мелкие споры, расположенные мозаично внутри и снаружи волоса, тип поражения Microsporum.

Задача 2

Больной А., 9 лет поступил в КВД с жалобами на наличие поражения волосистой части головы, болен 3 недели. Сначала на темени появилась припухлость, мать лечила ребенка мазью Вишневского, связывала появление очага е переохлаждением ребенка, лечение было неэффективным, "опухоль" увеличивалась, гнойное отделяемое ссохлось в корки. Обратилась к дерматологу, ребенок был направлен на стационарное лечение в РКВД. Предполагаемый источник заражения - больной теленок из личного хозяйства, за которым мальчик ухаживал.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Вес ребенка 35 кг. Температура тела 37,3. Кожные покровы нормальной окраски. Патологии внутренних органов не выявлено, физиологические отправления в норме.

На волосистой части головы в теменной области справа имеется опухолевидный инфильтрат с четкими границами размером 3х3 см в диаметре, приподнятый над уровнем не пораженной кожи на 1 см. Кожа в очаге темно-красного цвета, покрыта гнойными корками, волосы частично выпали, оставшиеся волосы впаяны в корки. При потягивании пинцетом волос свободно извлекается из волосяного фолликула. Увеличены и болезненны, не спаяны с окружающими тканями, подвижны задние шейные лимфатические узлы справа. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Под люминесцентной лампой све­чения волос нет. Ми­кроскопически поражение волоса по типу Trichophyton ectothrix megaspores. Сделан посев на питательные среды.

Общий анализ крови: гемоглобин (HGB) - 125 г/л, эритроциты (RBC) 4,1 х 10¹² г/л, тромбоциты (PLT) - 230 х10 ⁹ /л, лейкоциты (WBC) 10,0 х 10⁹ /л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные – 58,5%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0.5%, лимфоциты -28%, моноциты – 8%. СОЭ – 16 мм в час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, удельный вес 1.018, реакция – кислая, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микро­скопическое исследование мочи: эпителий плоский – 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в препарате, цилиндры – отсутствуют, слизь - незначительное количество, бактерии отсутствуют.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификациеей.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте лечение больному.

5. Каков прогноз заболевания?

Ответ к задаче 2

1.У больного нагноительная трихофития (шифр по МКБ-10 В35).

2. Диагноз выставлен на основании характерной клиники, данных эпидемиологического анамнеза - контакт с больным теленком, отрицательного резуль­тата люминесцентной диагностики, результатов микроскопи­ческого исследования - поражение волоса по типу Trichophyton ectothrix megaspores. Сделан посев на питательные среды. В посеве ожидаем рост гриба Trichophyton verrucosum.

3. Нагноительную трихофитию следует дифференцировать с нагноительной микроспорией, имеющей сходную клинику, но при микроспо­рии в очагах поражения волосы будут обломаны на уровне 4-6 мм, и будут светиться под люминесцентной лампой зеленым светом. Микроскопически в волосе при микроспории обнаруживаются споры Microsporum. При посеве рост Microsporum canis, источник заражения - собака или кошка.

4. При нагноительной трихофитии назначается внутрь тербинафин 125 мг в сутки при весе 20-40 кг, наружно: 1 день - на корки накладывается 2% салициловая мазь, 2 день - удаление корок и эпиляция волос, далее влажно-высыхающие повязки с 2% раствором ихтиола, ихтиоловая мазь, переход на 10%серно-5%дегтярную мазь после начала формирования рубца. Стационарное лечение занимает 14 дней.

5. При выздоровлении в очагах на волосистой части головы формируется рубцовая атрофия со стойким облысением (косметический дефект на всю жизнь).

7.2.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: этиология и свойства разных видов грибов-возбудителей дерматофитий; пути заражения,механизмы патогенеза; клиническая и морфологическая классификация; этапы диагностики этих заболеваний и дифференциальная диагностика с другими дерматозами

и микозами; методы лабораторной диагностики трихофитии, микроспории, фавуса (этапы микологических исследований патологического материала от больных; современные методы терапии трихофитии, микроспории, фавуса ; противоэпидемические мероприятия при дерматофитиях; характеристика основных системных и наружных анттмикотиков. Методы лечения и профилактики трихофитии, микроспории, фавуса.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов:

-микроскопические исследования патологического материала из очагов поражения при трихофитии, микроспории, фавусе, люминесцентная диагностика дерматофитий.

7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя:

- курация больных трихофитией, микроспорией, фавусом,

- оформление медицинской документации,

- анализ результатов дополнительных исследований,

- работа в мазевой и др.