Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1052_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
4) одышку;
5) дисфагию.
3. Типичный синдром Марфана включает:
1) аневризму аорты;
2) высокий рост пациента;
3) длинные конечности;
4) подвывих хрусталика;
5) «паукообразные» пальцы.
4. Рентгенологические признаки аневризмы грудной аорты включают:
1) расширение тени сосудистого пучка вправо;
2) расширение тени сосудистого пучка влево;
3) кальциноз аорты;
4) смещение пищевода;
5) все перечисленное.
5. Дифференциальную диагностику аневризм грудной аорты необходимо проводить:
1) с новообразованиями и кистами средостения;
2) раком легкого;
3) раком бронхов;
4) синдромом верхней полой вены;
5) туберкуломой легкого.
6. Противопоказаниями к хирургическому лечению больных с аневризмами грудной
аорты являются:
1) свежий ИМ;
2) недавно перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
3) острая почечная недостаточность;
4) недостаточность кровообращения II степени;
5) дыхательная недостаточность III степени.
7. При аневризме восходящей аорты в настоящее время выполняют:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1) операцию Каброля;
2) операцию Бентала-де Боно;
3) операцию Борста;
4) протезирование восходящей аорты клапансодержащим кондуитом;
5) протезирование восходящей аорты без протезирования АК.
8. По локализации выделяют следующие типы аневризм аорты:
1) аневризмы синусов Вальсальвы;
2) аневризмы восходящей аорты;
3) аневризмы дуги аорты;
4) аневризмы нисходящей аорты;
5) аневризмы брюшной аорты.
9. Аневризмы аорты могут быть:
1) истинными;
2) ложными;
3) мешковидными;
4) веретенообразными;
5) расслаивающими.
10. Расслаивающая аневризма аорты характеризуется следующими симптомами:
1) интенсивной болью в области сердца;
2) интенсивной болью в межлопаточной области;
3) повышением АД;
4) снижением АД;
5) одышкой при физической нагрузке.
11. Для диагностики расслаивающих аневризм грудной аорты применяют:
1) ЭхоКГ;
2) МРТ;
3) рентгенографию грудной клетки;
4) СКТ;
5) рентгеноконтрастную аортографию.
12. Летальность при аневризме брюшной аорты диаметром более 6 см достигает (в год):
1) 5%;
2) 10%;
3) 15%;
4) 25%;
5) 40%.
13. Наиболее редким осложнением операции по поводу расслаивающей аневризмы
грудной аорты в ближайшем послеоперационном периоде являются:
1) острый ИМ;
2) острое нарушение мозгового кровообращения;
3) спинальные нарушения;
4) анурия;
5) острая ишемия нижних конечностей.
14. В клинической картине аневризм брюшной аорты важную роль играют все симптомы,
кроме:
1) ноющих болей в животе;
2) ощущения пульсации в животе;
3) систолического шума над аортой;
4) снижения массы тела, запора;
5) наличия объемного образования в брюшной полости.
15. Наиболее частым сопутствующим синдромом при аневризмах брюшной аорты
является:
1) коронарная недостаточность;
2) артериальная гипертензия;
3) хроническая ишемия головного мозга;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4) вазоренальная гипертензия;
5) хроническая ишемия нижних конечностей.
16. Клинические признаки расслаивающих аневризм аорты включают:
1) гемоперикард;
2) острый парапарез;
3) боль в межлопаточной области;
4) кардиогенный шок;
5) нормальный периферический пульс.
17. Что характерно для аневризм брюшной аорты:
1) в 50% случаев являются атеросклеротическими;
2) частым клиническим симптомом является боль в эпигастральной области;
3) частым клиническим проявлением служит развитие язвы в двенадцатиперстной кишке;
4) асимптомные аневризмы не требуют выполнения операции;
5) могут разорваться в нижнюю полую вену.
18. Аневризмы брюшной аорты могут разорваться:
1) в брюшную полость;
2) нижнюю полую вену;
3) двенадцатиперстную кишку;
4) забрюшинное пространство;
5) печень.
19. Типичным местом локализации атеросклеротических артериальных аневризм
являются:
1) бедренная артерия;
2) средняя мозговая артерия;
3) брюшная аорта;
4) внутрипочечные артерии;
5) восходящая аорта.
20. Расслаивающей аневризме грудной аорты присущи следующие особенности:
1) обычно начинается в области дуги аорты;
2) получила название вследствие экстенсивной деструкции медии аорты, приводящей к ее
разрыву;
3) диагностируется у беременных женщин;
4) служит проявлением синдрома Марфана;
5) может проявляться в виде острой ишемии нижних конечностей.
21. Риск развития расслоения аневризмы повышается при:
1) синдроме Марфана;
2) коарктации аорты;
3) беременности;
4) болезни Такаясу;
5) сифилитическом аортите.
22. Факторами риска разрыва аневризмы аорты являются:
1) большой размер аневризмы;
2) гипертензия;
3) курение;
4) ХОБЛ;
5) семейный анамнез аневризм брюшной аорты.
23. Клиническими проявлениями разорвавшейся в двенадцатиперстную кишку аневризмы
аорты являются:
1) боль;
2) перитонит;
3) диарея;
4) вздутие живота;
5) профузное желудочно-кишечное кровотечение.
24. Типичная локализация посттравматических аневризм аорты:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1) корень аорты;
2) перешеек аорты;
3) бифуркация аорты;
4) в области диафрагмы;
5) дуга аорты.
Демонстрационный материал
1. УЗДГ, УЗ-дуплексное сканирование.
2. ЭхоКГ, чреспищеводная ЭхоКГ.
3. Аортоартериография
4. СКТ и МРТ.
5. Учебные видеофильмы.
6. Посещение диагностических кабинетов.
Синдром механической желтухи
Когда все симптомы налицо, то диагноз нечего ставить, он уже и так стоит.
В том и секрет хорошего хирурга, чтобы ставить диагноз по неполным симптомам.
Н.И. Гуревич (1871-1962)
Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов,
слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в
сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха
- осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях
желчевыводящих протоков. Проблема диагностики и лечения заболеваний, вызывающих
механическую желтуху, представляет большой интерес как для хирургов, так и для врачей
всех других специальностей. Это связано с тем обстоятельством, что частота болезней,
сопровождающихся желтухой вообще и механической в частности, не уменьшается.
Неудовлетворительные результаты лечения больных с желтухой обусловлены незнанием
практическими врачами клинической симптоматики, значительно возросших
диагностических возможностей в современной медицине, неправильным выбором
диагностической программы или неверной трактовкой полученных результатов.
Все виды желтухи делятся на механические, паренхиматозные и гемолитические.
Синдром механической желтухи - один из главных признаков непроходимости
внепеченочных желчных протоков различной этиологии. Сюда могут относиться опухоли
(рак поджелудочной железы, рак фатерова соска, рак холедоха или двенадцатиперстной
кишки, опухоли Клаккина, метастазы в гепатодуоденальную связку), желчнокаменная
болезнь (холедохолитиаз, синдром Бувере и Миризза, постхолецистэктомический
синдром), нечастые болезни - стриктуры желчных протоков, склерозирующий холангит,
индуративный головчатый панкреатит, папиллит, стеноз фатерова соска или ятрогенные
повреждения холедоха, описторхоз или аскоридоз и т.д.
Дифференциально-диагностические критерии желтухи представлены в табл. 6.
Таблица 6. Дифференциально-диагностические критерии желтухи
Окончание табл. 6
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ТЕМА № 14
СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
НЕОПУХОЛЕВЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - основные симптомы
синдрома механической желтухи при хронических неопухолевых и паразитарных
заболеваниях гепатодуоденальной зоны, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении
данных лабораторно-инструментального обследования;
- дифференциально-диагностические признаки механической желтухи;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций и определять
оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
синдроме механической желтухи у больных с хроническими неопухолевыми и
паразитарными заболеваниями гепатодуоденальной зоны;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических
исследований.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
профилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом механической
желтухи при хронических неопухолевых и паразитарных заболеваниях
гепатодуоденальной зоны;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом механической желтухи при ЖКБ;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом
механической желтухи при хронических неопухолевых и паразитарных заболеваниях
гепатодуоденальной зоны;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
механической желтухи при хронических неопухолевых и паразитарных заболеваниях
гепатодуоденальной зоны;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин, данной и ранее
изученных тем представлена на схемах 27, 28.
Информационная часть
Механическая желтуха (МЖ) - окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых
оболочек вследствие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости
желчевыводящих протоков. Синонимы - обтурационная, подпеченочная, застойная,
компрессионная. Развитие МЖ значительно утяжеляет состояние больного и осложняет
лечение основного заболевания.
В основе МЖ лежит механическое препятствие оттоку желчи из печени в
двенадцатиперстную кишку за счет закупорки, сдавления или стриктуры желчевыводящих
путей. Механизм обтурационной желтухи состоит в нарушении экскреции прямого
(конъюгированного) билирубина в пищеварительный тракт. В результате развития
закупорки желчных протоков происходит обратное поступление в кровь
билирубинглюкуронида.
Частота холелитиаза при желчнокаменной болезни (ЖКБ) достигает 30-35%, около 20%
пациентов имеют «молчащие» камни общего печеночного или общего желчного протоков.
Наиболее часто камни локализуются в терминальном отделе общего желчного протока, в
области большого дуоденального сосочка. Полная обтурация общего желчного протока
приводит к быстрому развитию МЖ.
Клинические проявления МЖ обусловлены ее причиной - основным заболеванием,
вызвавшим обструкцию желчных протоков, однако имеются и общие признаки,
указывающие на наличие меха-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана