Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1052_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
5) рвота непереваренной пищей и большим объемом часто свидетельствует об обструкции
кардии.
3. Фекальная рвота:
1) часто возникает после кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
2) свидетельствует о толстокишечной непроходимости;
3) свидетельствует о росте количества бактерий в верхних отделах
ЖКТ;
4) говорит о желудочно-толстокишечной фистуле;
5) обычно выявляется у пациентов с гиповолемией.
4. У пациента с распространенным перитонитом:
1) обычно повышенная температура и ускорен пульс;
2) определяется выраженная спазматическая боль, заставляющая не двигаться;
3) отмечается многократная рвота;
4) обычно отмечается быстрое и глубокое дыхание;
5) необходимо выполнить парацентез для установления диагноза.
5. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки:
1) обычно расположена на передней или верхней поверхности двенадцатиперстной
кишки;
2) чаще начинается с острой сильной боли в области спины;
3) вызывает появление свободного газа в брюшной полости, обнаруживаемого при
рентгенографии более чем у 90% пациентов;
4) обычно успешно лечится хирургически путем простого ушивания перфорации;
5) если диагноз поставлен в течение 4 ч, необходимо применение фамотидина.
6. Врожденный стеноз пилорического отдела желудка:
1) развивается чаще у мальчиков;
2) возникает в первые дни жизни;
3) проявляется рвотой, содержащей желчь;
4) обычно диагностируется при клиническом осмотре;
5) лечится хирургически.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7. Острый аппендицит:
1) чаще развивается в возрасте от 30 до 40 лет;
2) обычно проявляется высокой температурой;
3) часто связан с болью в правой паховой области;
4) часто вызывает развитие гематурии и пиурии;
5) может быть исключен, если у пациента имеется диарея.
8. Аппендицит:
1) чаще развивается у женщин;
2) широко распространен во всем мире;
3) чаще развивается при ретроцекальном расположении аппендикса;
4) обычно является следствием обструкции аппендикса;
5) часто рецидивирует.
9. Физикальные признаки раннего аппендицита:
1) обычно важнее обследование, чем анамнез;
2) характерно напряжение мышц в правой подвздошной области;
3) обычно отмечается гипертермия >38,5 °С;
4) выявляется болезненность при пальпации прямой кишки;
5) пальпируемое образование в правой подвздошной области.
10. У пациентов с ранним аппендицитом:
1) обычно отмечается боль в середине живота;
2) редко возникают жалобы на анорексию;
3) обычно имеется одноили двукратная рвота;
4) чаще подобные болевые приступы были в предшествующие несколько недель;
5) обычно симптомы отсутствуют.
11. Характерные изменения при остром аппендиците:
1) наблюдается полиморфный лейкоцитоз;
2) часто выявляется микрогематурия;
3) обычно происходит гемоконцентрация;
4) часто при рентгенографии брюшной полости определяется уровень жидкости в правой
подвздошной ямке;
5) положительный анализ на кровь в кале.
12. Дифференциальной диагностики с острым аппендицитом у молодой женщины
требуют:
1) овуляторная боль;
2) прервавшаяся внематочная беременность;
3) толстокишечные дивертикулы;
4) рак прямой кишки;
5) разрыв кисты яичника.
13. Аппендэктомию необходимо выполнять:
1) после лапаротомии при диагнозе мезентериального аденита;
2) немедленно у взрослых пациентов с флегмонозным аппендицитом;
3) у пациентов с гангренозным аппендицитом;
4) у пациентов с хроническим аппендицитом;
5) в случае, если воспаление перешло на аппендикс с рядом расположенной толстой
кишки, пораженной болезнью Крона.
14. Вздутие живота происходит при кишечной непроходимости вследствие:
1) накопления вдыхаемого воздуха;
2) продуцирования углекислого газа в кишечнике;
3) повышения кишечной секреции проксимальнее обструкции;
4) снижения кишечной абсорбции проксимальнее обструкции;
5) перитонеального экссудата.
15. Уровень кишечной непроходимости устанавливают на основании:
1) опроса пациента;
2) физикального обследования;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3) рентгенографии брюшной полости;
4) повторных измерений объема живота;
5) рентгенографии ЖКТ с барием.
16. Острая тонкокишечная непроходимость:
1) обычно развивается из-за послеоперационных спаек;
2) сопровождается симптомами перитонита, свидетельствующими о развитии
странгуляции кишки;
3) часто сопровождается повышением уровня амилазы крови;
4) вызывает чаще всего вздутие живота в первые 2-3 ч;
5) возможна при сохраненной дефекации.
17. При лечении кишечной непроходимости:
1) назогастральный зонд устанавливают дооперационно;
2) требуется внутривенное переливание растворов;
3) измерение объема живота показывает, когда требуется хирургическое вмешательство;
4) показана срочная операция;
5) операция показана только при обнаружении странгуляции.
18. Срочное лечение механической кишечной непроходимости толстой кишки должно
включать:
1) клизмы;
2) рентгенографию с бариевой клизмой;
3) выведение наружу пораженной кишки с колостомой;
4) колостомию с поперечной ободочной кишкой;
5) илеостому и колостому.
19. Тонкокишечная непроходимость приводит:
1) к гиперкалиемии;
2) метаболическому алкалозу;
3) олигурии;
4) гиповолемии;
5) панкреатиту.
20. Каковы особенности странгуляции кишечника:
1) обычно осложняет закрытую петлю;
2) трудно выявить при обычной кишечной непроходимости;
3) сопровождается кровотечением из поврежденной кишки;
4) часто является причиной перитонита;
5) развивается вследствие грамотрицательной септицемии.
21. Толстокишечная непроходимость:
1) развивается вследствие дивертикулеза толстой кишки;
2) максимальная частота наблюдается в возрасте моложе 50 лет;
3) часто проявляется тошнотой и рвотой;
4) обычно начинается болью выше пупка;
5) ведет к выраженному вздутию живота.
22. Острый панкреатит:
1) часто сопровождается гиперкальциемией;
2) во многих случаях вызывает развитие паралитического илеуса;
3) обычно связан с плевральным выпотом;
4) часто приводит к стенозу пилорического отдела желудка;
5) вызывает гипоксемию.
23. Острый панкреатит:
1) часто сопровождается ЖКБ;
2) зачастую симулирует перфоративную язву;
3) во многих случаях проявляется гиповолемией;
4) отличается от других заболеваний, приводящих к развитию острого живота,
повышенным содержанием амилазы крови;
5) часто осложняется развитием сахарного диабета.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
24. Лечение острого панкреатита:
1) неспецифическое и поддерживающее;
2) в большинстве случаев включает лапаротомию;
3) должно рутинно включать вливание растворов кальция;
4) должно рутинно включать антибактериальную терапию;
5) более эффективно с применением перитонеального лаважа.
25. Язвы желудка:
1) встречаются в той же возрастной группе, что и язвы двенадцатиперстной кишки;
2) чаще возникают у мужчин, чем у женщин;
3) чаще развиваются у состоятельных людей;
4) проявляются эпигастральной болью после еды;
5) редко предшествуют раку.
26. Неосложненные язвы желудка:
1) чаще образуются в области большой кривизны желудка;
2) вначале проводится медикаментозное лечение;
3) обычно рецидивируют после медикаментозной терапии;
4) требуют эндоскопического контроля после лечения;
5) при неэффективности медикаментозной терапии в течение 8 нед необходимо
хирургическое вмешательство.
27. Рак желудка:
1) больше распространен мужчин, чем у женщин;
2) чаще встречается у обеспеченных людей;
3) в России его распространенность растет;
4) частота определяется генетическими факторами;
5) частота возрастает у пациентов с атрофическим гастритом.
28. Рак желудка:
1) чаще развивается в области дна желудка;
2) часто образуется ороговевающий рак;
3) метастазирует обычно через кровеносные сосуды;
4) встречается при язвенном поражении;
5) мультифокальный.
29. Предраковые заболевания:
1) ахлоргидрия желудка;
2) атрофический гастрит;
3) аденоматозные полипы желудка;
4) язва двенадцатиперстной кишки;
5) анамнез рака желудка у близких родственников.
30. Дуоденальные язвы:
1) встречаются с одинаковой частотой у пациентов мужского и женского пола;
2) отмечаются длительным периодом ремиссии симптомов;
3) характерна боль после приема пищи;
4) чаще развиваются в области ампулы двенадцатиперстной кишки;
5) являются предраковым заболеванием.
31. У больной, 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 ч
назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При
осмотре состояние расценено как среднетяжелое. Язык сухой, живот мягкий во всех
отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов
раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника ослаблена, лейкоциты крови
19×109/л. Укажите заболевание, которому соответствует такая клиническая картина:
1) острая странгуляционная кишечная непроходимость;
2) острое нарушение мезентериального кровообращения;
3) расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты;
4) болезнь Бадда-Киари;
5) геморрагический панкреонекроз.
Демонстрационный материал
1. УЗИ брюшной полости.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2. ЭГДС, ЭРПХГ.
3. Диагностическая лапароскопия.
4. СКТ и МРТ.
5. Учебные видеофильмы.
6. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 17
СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ ПРИ ЭКСТРААБДОМИНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- основные симптомы заболеваний, проявляющихся болями в животе, вызванных
экстраабдоминальными причинами, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении
данных лабораторно-инструментального обследования пациента;
- дифференциально-диагностические признаки заболеваний, проявляющихся болями в
животе, вызванных экстраабдоминальными заболеваниями;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного перед операцией;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций; определять
оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при болях в
животе, вызванных экстраабдоминальными причинами;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз основного заболевания в
соответствии с официально принятой классификацией заболеваний (МКБ-10);
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости
проводить его коррекцию;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-
профилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом болей в животе
при экстраабдоминальных заболеваниях;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом болей в животе при экстраабдоминальных заболеваниях;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом болей в
животе при экстраабдоминальных заболеваниях с последующим направлением на
дополнительное обследование и к врачам-специалистам;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
болей в животе при экстраабдоминальных заболеваниях;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь с целями обучения других дисциплин, а также по данной и другим темам
частного модуля представлена на схемах 41, 42.
Информационная часть
Синдром болей в животе часто бывает связан с экстраабдоминальными заболеваниями,
большинство из которых не требует хирургического вмешательства. Неправильное
истолкование клинических, лабораторных и рентгенологических данных может побудить
хирурга к ненужному оперативному вмешательству, способно представ-
Схема 41. Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Схема 42. Взаимосвязь целей обучения данной и ранее изученных тем
лять угрозу жизни для больных с картиной острого живота. Особое внимание следует
уделить обстоятельствам, сопутствующим началу болей, их связи с физическим
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана