Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1052_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Какой метод исследования необходимо выполнить для подтверждения эффективности
проведенного лечения?
Рис. 60
Рис. 61
Тестовые задания
1. В классификации ТЭЛА выделяют:
1) тотальную ТЭЛА;
2) тромбоэмболию мелких ветвей;
3) тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей;
4) тромбоэмболию главной правой ветви;
5) тромбоэмболию главной левой ветви.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2. Наиболее частым источником ТЭЛА является:
1) бассейн верхней полой вены;
2) бассейн нижней полой вены;
3) правые отделы сердца;
4) вены малого таза;
5) вены нижних конечностей.
3. Классические симптомы острой артериальной недостаточности нижних конечностей:
1) боль в пораженной конечности;
2) отсутствие пульса;
3) нарушение чувствительности (парестезии);
4) мышечная контрактура;
5) гангрена нижней конечности.
4. Симптомы острой мезентериальной ишемии включают:
1) боль;
2) рвоту;
3) диарею;
4) перитонит;
5) желудочно-кишечное кровотечение.
5. Типичные признаки острой ишемии тонкой кишки включают:
1) окклюзию нижней брыжеечной артерии;
2) приступ фибрилляции предсердий;
3) резкую боль в животе, рвоту и диарею;
4) периферическую циркуляторную недостаточность и симптомы перитонита;
5) заполненную газом тонкую кишку на обзорной рентгенограмме брюшной полости.
6. Ишемический колит:
1) обычно поражает печеночный изгиб толстой кишки;
2) может приводить к развитию поздней кишечной непроходимости;
3) часто сопровождается свежим кровотечением из прямой кишки;
4) является разновидностью псевдополипоза;
5) приводит к развитию диффузного проктита.
7. Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии:
1) характеризуется внезапно возникшей болью и болезненностью живота с возрастающей
интенсивностью симптомов;
2) часто развивается вследствие эмболии;
3) часто сопровождается наличием свежей крови в стуле;
4) часто приводит к развитию перитонита;
5) обычно может быть диагностирована при обзорной рентгенографии брюшной полости.
8. У больной, 44 лет, с митральным стенозом и мерцательной аритмией отмечено развитие
острой, интенсивной боли в левой кисти и предплечье. При этом резко снизилась кожная
чувствительность. Кожа бледная, холодная, пульс на лучевой артерии не определяется.
Ваш диагноз:
1) болезнь Рейно;
2) тромбоз локтевой артерии;
3) синдром Такаясу;
4) эмболия плечевой артерии;
5) синдром Педжета-Шреттера.
9. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны у этой пациентки:
1) экстренная ампутация конечности;
2) введение стрептазы;
3) применение непрямых антикоагулянтов;
4) гепаринотерапия;
5) эмболэктомия зондом Фогарти.
10. Больной, 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена
эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока
в конечности. Через 12 ч после операции отмечены нарастание одышки до 30 в минуту,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
болезненность передней группы мышц правой голени и ее отек. С момента операции
выделилось 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину появления описанной
клинической симптоматики:
1) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз;
2) массивная эмболия легочных артерий;
3) повторный ИМ;
4) постишемический (реперфузионный) синдром;
5) ишемический полиневрит.
11. При дифференциальной диагностике между острым подвздошно-бедренным венозным
тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии поможет:
1) характер отека конечности;
2) окраска кожи;
3) состояние поверхностных вен;
4) мышечная контрактура;
5) пульсация артерий.
12. В диагностике инфаркта почки важную роль играют:
1) ренография;
2) сцинтиграфия почки;
3) аорто-артериография;
4) УЗ-сканирование почки;
5) СКТ.
13. Операцией выбора при эмболии почечной артерии без ее стенотического поражения
является:
1) протезирование почечной артерии аутовеной;
2) протезирование почечной артерии синтетическим протезом;
3) трансаортальная или трансартериальная эндартерэктомия;
4) тромбэмболэктомия;
5) шунтирование почечной артерии аутовеной.
14. Наиболее информативными методами диагностики острой артериальной
непроходимости являются:
1) реовазография;
2) УЗДГ;
3) УЗ-дуплексное сканирование;
4) радиоизотопная сцинтиграфия;
5) артериография.
Демонстрационный материал
1. УЗДГ.
2. УЗ-дуплексное сканирование.
3. Аорто-артериография.
4. СКТ.
5. МРТ.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 12
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧ НОСТИ.
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- особенности течения синдрома хронической венозной недостаточности в зависимости от
анатомической формы;
- международную классификацию хронической венозной недостаточности;
- следующие синдромы: хронической венозной недостаточности, варикозного расширения
поверхностных вен нижних конечностей, ПТФС, ТЭЛА, ДВС;
- принципы комплексного лечения синдрома хронической венозной недостаточности,
посттромбофлебитического синдрома;
- показания и противопоказания к хирургическому вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
хронической венозной недостаточности
и ПТФС;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разработать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом этиологических данных и
патоморфологических изменений.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом ХВН и ПТФС;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом ХВН и ПТФС;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом ХВН и
ПТФС;
- алгоритмом постановки клинического диагноза пациентам с синдромом ХВН и ПТФС;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин, а также темы занятия с
ранее изученными темами представлена на схемах 23, 24.
Информационная часть
Хроническая венозная недостаточность - синдром, приобретающий все большую
социальную значимость. Это обусловлено тем, что им страдает до 25-30%
трудоспособного населения развитых стран. Варикозная болезнь и хроническая венозная
недостаточность представляют собой важную социально-экономическую проблему, так
Схема 23. Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Схема 24. Взаимосвязь целей обучения данной и ранее изученных тем
как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц
трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие, к
формированию стойкой нетрудоспособности.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей - полиэтиологическое заболевание, в
генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального
статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется
варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной
недостаточности (ХВН). Варикозная трансформация вен проявляется их расширением,
формированием узлов (от лат. varix - расширение вены), спиралеобразным или
«змеевидным» скручиванием.
Таким образом, варикозный синдром при ВБНК является, если можно так выразиться,
первичным, т.е. причина его формирования кроется не в действии каких-либо внешних
факторов (травмы, резкого нарушения венозного оттока вследствие тромбоза, аномалий
развития и т.д.), а в самой сосудистой стенке и в гемодинамических изменениях.
Формы варикозной болезни:
1) внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
2) сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
3) распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
4) варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Таблица 4. Классификация хронической венозной недостаточности (Савельев В.С., 2001)
Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и
стадии раневого процесса).
На основе данной классификации (табл. 4) врач-флеболог может четко определить
лечебно-диагностическую тактику у каждого конкретного больного, что, несомненно,
является огромным подспорьем в лечебной работе и позволяет оптимизировать и
стандартизировать подходы к ведению подобных пациентов. Четвертая форма ВБНК (с
рефлюксом по глубоким венам) встречается не так часто, как это предполагалось ранее.
Роль этого рефлюкса в патогенезе варикозной болезни многими авторами считается
преувеличенной, а методы хирургической коррекции (экстравазальные спирали и т.д.) не
совсем оправдали возлагавшихся на них надежд.
На совещании экспертов, состоявшемся в июне 2000 г. в Москве, было принято решение о
введении в отечественную практику международной классификации СЕАР (C - clinic, E etiology, A - anatomy, P - pathophysiology), которая учитывает клинические,
этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты ХВН.
CЕАР-классификация.
I. Клиническая классификация.
• Стадия 0 - отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
• Стадия 1 - телеангиоэктазии или ретикулярные вены.
• Стадия 2 - варикозно расширенные вены.
• Стадия 3 - отек.
• Стадия 4 - кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная
экзема, липодерматосклероз).
• Стадия 5 - кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
• Стадия 6 - кожные изменения, указанные выше, и активная язва.
II. Этиологическая классификация.
• Врожденное заболевание (ЕС).
• Первичное заболевание (EP) с неизвестной причиной.
• Вторичное заболевание (ES) с известной причиной: посттромботическое,
посттравматическое, другие.
III. Анатомическая классификация (табл. 5).
Таблица 5. Анатомический раздел СЕАР-классификации
IV. Патофизиологическая классификация.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
• Рефлюкс (PR).
• Обструкция (PO).
• Рефлюкс + обструкция (PR, PO).
V. Клиническая шкала (подсчет баллов).
• Боль: 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 - отсутствие; 1 - незначительный/умеренный; 2 - выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 - отсутствие; 1 - легкая/умеренная; 2 - сильная.
• Пигментация: 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространенная.
• Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространенный.
• Язва, размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в
диаметре.
• Длительность: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес; 2 - >3 мес.
• Рецидивирование: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
• Количество: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные.
VI. Шкала снижения трудоспособности.
0 - бессимптомное течение.
1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен
и обходится без поддерживающих средств.
2 - больной может работать в течение 8 ч только при использо-
вании поддерживающих средств.
3 - больной нетрудоспособен даже при использовании поддер-
живающих средств. Диагностика. Необходимо решить следующие задачи:
- подтвердить наличие патологии венозной системы н/к;
- выявить рефлюкс по подкожным и перфорантным венам;
- оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса);
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана