Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1052_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
1) пробы Троянова-Тренделенбурга;
2) реовазографии;
3) маршевой пробы;
4) флебографии;
5) трехжгутовой пробы.
21. Наиболее точным и наименее инвазивным методом диагностики венозного тромбоза в
стадии тромбообразования является:
1) УЗДГ;
2) флебография;
3) СКТ;
4) МРТ;
5) УЗ-дуплексное сканирование.
22. При хронической венозной недостаточности проведение флебографии показано:
1) всем больным;
2) при наличии трофических язв в области голени;
3) при атипичной локализации варикозно расширенных вен;
4) при ПТФС;
5) необходим дифференцированный подход.
23. Показанием к оперативному лечению при варикозной болезни являются:
1) боли в нижней конечности к концу дня;
2) появление отеков на нижней конечности;
3) гиперпигментация кожных покровов;
4) трофические язвы;
5) варикозно расширенные поверхностные вены.
24. Радикальность хирургического лечения варикозной болезни достигается:
1) тщательной обработкой всех притоков большой подкожной вены в области овальной
ямки;
2) удалением варикозно расширенного ствола большой подкожной вены на всем
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
протяжении;
3) удалением варикозно расширенной малой подкожной вены на всем протяжении;
4) надили подфасциальной перевязкой всех несостоятельных перфорантных вен;
5) удалением всех варикозно расширенных притоков.
25. Традиционная операция флебэктомии - это операция:
1) Троянова-Тренделенбурга;
2) Бэбкокка;
3) Нарата;
4) Коккета;
5) Линтона.
26. В послеоперационном периоде после флебэктомии наиболее важны:
1) антибиотикотерапия;
2) противовоспалительная терапия;
3) ранняя активизация больного;
4) физиотерапия;
5) ношение эластических бинтов и ранняя активизация больных.
27. Консервативное лечение синдрома хронической венозной недостаточности при
варикозной болезни включает:
1) физические упражнения;
2) эластическое бинтование нижней конечности;
3) медикаментозную терапию;
4) физиотерапию;
5) все перечисленное.
28. ПТФС обычно поражает:
1) нижнюю полую вену;
2) илеокавальный сегмент;
3) подвздошно-бедренный сегмент;
4) бедренно-подколенный сегмент;
5) подколенно-тибиальный сегмент.
29. Типичный симптомокомплекс при ПТФС включает:
1) боли в нижней конечности;
2) отек нижней конечности;
3) отсутствие пульса на стопе;
4) вторичное варикозное расширение поверхностных вен;
5) гиперпигментацию и индурацию кожных покровов голени и стопы.
30. К наиболее распространенным формам ПТФС относятся:
1) отечно-болевая;
2) варикозно-язвенная;
3) трофическая;
4) болевая;
5) все перечисленное.
31. В диагностике ПТФС для решения вопроса о хирургическом лечении определяющим
методом диагностики является:
1) функциональная проба;
2) радиоизотопная сцинтиграфия;
3) УЗДГ;
4) УЗ-дуплексное сканирование;
5) СКТ.
32. При хирургическом лечении ПТФС в настоящее время наиболее часто применяется:
1) имплантация искусственных клапанов в глубокие вены;
2) операция Коккета;
3) экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен;
4) аутовенозное шунтирование и протезирование глубоких вен;
5) операция Линтона в сочетании с комбинированной флебэктомией.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
33. Наиболее частыми причинами развития синдрома верхней полой вены являются:
1) первичный тромбоз верхней полой вены;
2) злокачественные опухоли средостения;
3) злокачественные опухоли легких и бронхов;
4) внутригрудные доброкачественные новообразования;
5) травма грудной клетки.
34. Синдром Педжета-Шреттера - это:
1) острый венозный тромбоз подключично-подмышечного сегмента;
2) острый тромбоз плечевой вены;
3) хроническая венозная недостаточность после острого венозного тромбоза
подключично-подмышечного сегмента;
4) острый тромбоз верхней полой вены;
5) ПТФС верхних и нижних конечностей.
35. Клиническая картина синдрома Педжета-Шреттера включает:
1) прогрессирующий отек конечности;
2) отсутствие пульса на конечности;
3) сильные боли в области конечности;
4) цианоз кожных покровов конечности;
5) видимое расширение подкожных венозных коллатералей.
36. Радикальной операцией при синдроме Педжета-Шреттера следует считать:
1) лизис венозного тромба;
2) тромбэктомию;
3) резекцию I ребра;
4) скаленотомию;
5) аутовенозное шунтирование.
37. При хронических венозных окклюзиях верхних конечностей операцией выбора
является:
1) тромбэктомия;
2) резекция I ребра, скаленотомия;
3) аутовенозное шунтирование, ликвидация причины тромбоза;
4) аутовенозное протезирование;
5) аутовенозное шунтирование, наложение временной артериовенозной фистулы,
устранение причины венозного тромбоза.
Демонстрационный материал
1. УЗДГ.
2. УЗ-дуплексное сканирование.
3. Флебография.
4. СКТ.
5. МРТ.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 13
СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АОРТЫ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - особенности течения
синдрома сосудистой недостаточности у пациентов с аневризмами аорты различной
локализации;
- официально утвержденную классификацию аневризм аорты;
- следующие синдромы: острой сердечной недостаточности и ХСН; болей в груди; болей в
брюшной полости; коронарной недостаточности; нарушений сердечного ритма; ДВС;
левожелудочковой недостаточности (отека легких); правожелудочковой недостаточности;
легочного кровотечения; сосудистой недостаточности;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного перед операцией;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
аневризмах аорты различной локализации и этиологии;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз основного заболевания в
соответствии с официально принятой классификацией заболеваний (МКБ-10);
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости
осуществлять его коррекцию;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни и трудоспособности больного;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом этиологических данных и
патоморфологических изменений.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромами сердечнососудистой недостаточности (ССН) при различных аневризмах аорты;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромами ССН при различных аневризмах аорты;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромами ССН при
различных аневризмах аорты с последующим направлением их на дополнительное
обследование к врачам-специалистам;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромами
ССН при различных аневризмах аорты;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин, а также темы с ранее
изученными темами представлена на схемах 25, 26.
Информационная часть
Аневризмы грудной аорты - мешковидное или диффузное увеличение ее размеров в
диаметре в 2 раза и более. Частота возникновения аневризм грудной аорты составляет 5,9
случая на 100 000 населения в год. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов,
которые оперируются по поводу указанных аневризм, составляет приблизительно 2:1.
Приблизительно в 50% наблюдений аневризмы локализуются в восходящей аорте, в 1015% - в дуге аорты и в 35-40% - в нисходящем отделе аорты. Средний срок между
установлением диагноза и наступлением разрыва аневризмы составляет 2 года.
По локализации аневризмы аорты разделяются следующим образом:
- аневризмы грудной аорты;
- аневризмы синуса Вальсальвы (поражение от фиброзного кольца аортального клапана до
синотубулярной борозды - линии, на которую проецируются верхние точки комиссур
полулунных клапанов аорты);
Схема 25. Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Схема 26. Взаимосвязь целей обучения данной и ранее изученных тем
- аневризмы восходящей аорты (поражение от уровня синотубулярной борозды до устья
брахиоцефального ствола);
- аневризмы восходящей аорты с поражением фиброзного кольца, аортального клапана,
синусов Вальсальвы и синотубулярной борозды (синоним «аннулоаортальная эктазия»);
- аневризмы дуги аорты (поражение сегмента грудной аорты от устья брахиоцефального
ствола до уровня отхождения левой подключичной артерии);
- аневризмы нисходящей аорты (поражение сегмента грудной аорты от левой
подключичной артерии до аортального отверстия диафрагмы);
- аневризмы торакоабдоминальной аорты (поражение от начала нисходящей аорты до
бифуркации аорты);
- множественные аневризмы различных локализаций. Аневризмы торакоабдоминальной
аорты подразделяют (по классификации Crawford) на:
• I тип торакоабдоминальных аневризм - поражение начинается в проксимальной
половине нисходящей аорты и заканчивается выше уровня отхождения почечных артерий;
• II тип - аневризма распространяется от проксимальной половины нисходящей грудной
аорты до уровня ниже отхождения почечных артерий;
• III тип - аневризма начинается в дистальной половине нисходящей аорты и
продолжается на различном протяжении в брюшной аорте;
• IV тип - аневризма начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы и
распространяется на брюшной отдел аорты.
По этиологии аневризмы аорты разделяют на две большие группы: врожденные и
приобретенные.
I. Врожденные заболевания.
• Сердечно-сосудистой системы (двуили одностворчатый аортальный клапан, стеноз
аортального клапана, коарктация аорты, извитость перешейка аорты).
• Соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.).
II. Приобретенные заболевания.
1. Невоспалительные, дегенеративные:
• атеросклероз или дегенерация медии;
• послеоперационные (места канюляции аорты, линия шва анастомозов протезов или
заплат аорты).
2. Воспалительные:
• инфекционные и неинфекционные аортиты;
• микотические;
• инфекция протеза аорты.
3. Посттравматические.
4. Ятрогенные (катетеризация аорты, баллонная контрпульсация и др.).
5. Идиопатические (медионекроз Эрдгейма).
6. Гормонально обусловленные (медионекроз беременных).
По морфологическому строению стенки аорты аневризмы аорты подразделяют на
истинные и ложные.
По форме: мешковидные (изменение одной из стенок аорты - добавочная полость);
веретенообразные (диффузное изменение всей стенки).
По клиническому течению: неосложненные; осложненные (разрыв); расслаивающие.
Патогистологические изменения в аорте при аневризмах включают: - дегенерацию медии,
проявляющуюся потерей и разрушением эластических волокон;
- некроз медии как более развернутый процесс дегенерации, приводящей к образованию
кист («кистозный медионекроз» по Erdheim);
- атеросклеротическое поражение, сочетающееся с любым типом поражения мышечной
оболочки аорты, приводящее к замещению эластических волокон и гладкомышечных
клеток экстрацеллюлярным матриксом и липидами («атеросклеротическое дегенеративное
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
заболевание медии» по L.G. Swensson и E.S. Crawford);
- воспалительные изменения при аортитах или инфекции аорты, микроскопически
характеризующиеся наличием лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток на фоне
фиброза интимы и адвентиции в сочетании с дегенерацией медии.
Основой патофизиологических изменений при аневризмах аорты служат три процесса:
1) расширение аорты и его гемодинамические последствия;
2) поражение устьев ветвей аорты (брахиоцефальных, межреберных, парных и непарных
висцеральных, подвздошных и бедренных артерий) с развитием ишемии
соответствующего органа или конечности;
3) прогрессирующее сдавление окружающих тканей и органов с увеличением размеров
аневризмы.
Факторами риска развития аневризм аорты считают артериальную гипертензию, возраст и
курение.
Клиническая картина при аневризмах аорты весьма вариабельна и зависит от
локализации, размеров аневризмы, наличия окклюзионного поражения ветвей аорты.
Наиболее характерными симптомами при аневризмах восходящего отдела аорты являются
загрудинные боли вследствие или самого поражения стенки аорты (сифилитический и
неспецифический аортит), или сдавления окружающих органов, или стенокардитического
характера при поражении коронарных артерий. Компрессия ВПВ приводит к развитию
синдрома ВПВ, проявляющегося развитием отека мягких тканей верхних конечностей,
головы и шеи. Для данной локализации аневризм типичны симптомы сердечной
недостаточности (сердцебиение, одышка, головокружение, снижение физической
выносливости) из-за развития сопутствующей недостаточности аортального клапана.
При аневризмах дуги и нисходящего отдела грудной аорты болевой синдром может
возникать как за грудиной, так и в межлопа-
точной области. Боли могут распространяться на плечевую область вследствие
раздражения периаортального плечевого сплетения. Для этих аневризм характерно
развитие симптомов сдавления различных внутренних органов. Сдавление пищевода
проявляется дисфагией, при компрессии возвратного нерва возникают дисфония и сухой
кашель, а при сдавлении блуждающего нерва - брадикардия и слюнотечение. Компрессия
трахеи и левого главного бронха может сопровождаться одышкой, стридором, развитием
застойных явлений в легких. Поражение аневризматическим процессом ветвей дуги аорты
может сопровождаться клиникой хронической сосудисто-мозговой недостаточности,
симптомами преходящих или ОНМК по полушарному или вертебро-базилярному типу.
Торакоабдоминальные аневризмы аорты часто сопровождаются болью в животе, особенно
в эпигастральной области; для них характерна симптоматика, связанная с вовлечением в
процесс ветвей брюшной аорты и развитием ишемии соответствующих органов. Это
признаки хронической абдоминальной ишемии при поражении чревного ствола и верхней
брыжеечной артерии, тяжелая вазоренальная гипертензия вследствие сужения почечных
артерий, в некоторых случаях ишемия нижних конечностей при поражении
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана