Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1052_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
7. У больной, 44 лет, с митральным стенозом и мерцательной аритмией отмечены
интенсивные боли в левой кисти и левом предплечье. При этом резко снизилась кожная
чувствительность. Кожа бледная, холодная, пульс на лучевой артерии не определяется.
Диагностирована тромбоэмболия плечевой артерии. Какие лечебные мероприятия
наиболее целесообразны у этой пациентки:
1) экстренная ампутация конечности;
2) введение стрептазы;
3) применение непрямых антикоагулянтов;
4) гепаринотерапия;
5) эмболэктомия зондом Фогарти.
8. Основное показание к операции на МК:
1) недостаточность кровообращения по большому кругу;
2) недостаточность кровообращения по малому кругу;
3) потеря трудоспособности;
4) вялотекущий ревматический процесс;
5) наличие выраженных изменений клапана.
9. При обследовании больной, 35 лет, диагностирован митральный стеноз. С помощью
каких методов исследования можно выявить кальциноз МК и оценить его выраженность:
1) рентгенографии сердца;
2) ЭхоКГ;
3) ЭКГ;
4) фонокардиографии;
5) сцинтиграфии миокарда.
10. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной гипертензии во
втором-четвертом межреберьях слева от грудины выслушивается мягкий шум,
начинающийся сразу после II тона. Определите название данного шума:
1) шум Флинта;
2) шум «волчка»;
3) шум Кумбса;
4) шум Грэхема-Стилла;
5) шум относительной митральной недостаточности.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
11. Особенности, вызванные кальцификацией МК, связаны с фибрилляцией предсердий,
митральным стенозом, недостаточностью МК и включают:
1) мягкий верхушечный среднесистолический и ранний диастолический шумы;
2) кашель, одышку и кровохаркание;
3) выбухание слева от грудины и усиленный смещенный верхушечный толчок;
4) гигантские А-волны при пульсометрии яремной вены, III и IV сердечные тоны;
5) мягкий I тон, отсутствие щелчка открытия и громкий II тон.
12. Выявленные особенности хронической митральной недостаточности:
1) мягкий I тон и короткий средний систолический шум;
2) начало связано с застойной кардиомиопатией;
3) снижение постнагрузки повышает тяжесть регургитации;
4) пансистолический шум и разлитой смещенный верхушечный толчок;
5) фибрилляция предсердий, требующая применения антикоагулянтной терапии.
13. Клинические признаки, свидетельствующие о наличии тяжелого аортального стеноза,
включают:
1) поздний систолический щелчок;
2) дикротический пульс;
3) расширенный смещенный верхушечный толчок;
4) связанное со стенокардией синкопе;
5) громкий II тон.
14. Типичные клинические характеристики аортальной недостаточности включают:
1) трепетание митрального клапана на ЭхоКГ;
2) диастолическое дрожание в левом грудинном углу;
3) выбухание слева от грудины и смещенный верхушечный толчок;
4) депрессивный пульс с пульсирующими ногтевыми капиллярами;
5) средний систолический шум.
15. Какая операция целесообразна при митральном пороке I группы III стадии нарушения
кровообращения с кальцинозом МК:
1) закрытая пальцевая комиссуротомия;
2) закрытая инструментальная комиссуротомия;
3) открытая комиссуротомия;
4) протезирование МК искусственным протезом;
5) протезирование МК биологическим протезом.
16. У больной, 44 лет, с митральным стенозом и мерцательной аритмией отмечено
развитие острой интенсивной боли в левой кисти и предплечье. При этом резко снизилась
кожная чувствительность. Кожа бледная, холодная, пульс на лучевой артерии не
определяется. Ваш диагноз:
1) болезнь Рейно;
2) тромбоз локтевой артерии;
3) синдром Такаясу;
4) эмболия плечевой артерии;
5) синдром Педжета-Шреттера.
17. После протезирования клапана сердца больной должен получать антикоагулянты в
течение:
1) 3 лет;
2) 5 лет;
3) 10 лет;
4) пожизненно;
5) 1 год.
18. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности:
1) пульсация печени;
2) астеническая конституция;
3) увеличение сердца влево;
4) систолическое дрожание во втором межреберье справа;
5) дрожание у левого края грудины.
19. Больной, 52 лет, с ревматическим пороком сердца, с клинической симптоматикой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлен систолический и
диастолический шум в точке Боткина- Эрба и втором межреберье справа. Систолический
шум грубого тембра, проводится в область яремной ямки и проекции сонной артерии.
Пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от
грудины. I и II тоны ослаблены. Поставлен диагноз сочетанного порока. О
недостаточности АК свидетельствуют следующие признаки:
1) систолический шум;
2) диастолический шум;
3) систолическое дрожание во втором межреберье справа;
4) ослабление II тона;
5) ослабление I тона.
20. Легочная гипертензия наблюдается при следующих пороках сердца:
1) митральной недостаточности;
2) митральном стенозе;
3) аортальной недостаточности;
4) аортальном стенозе;
5) трикуспидальной недостаточности.
21. Наиболее частой причиной смерти при аортальном стенозе являются:
1) сердечная недостаточность;
2) нарушения внутрисердечной гемодинамики;
3) нарушения ритма;
4) коронарная недостаточность;
5) отек легких.
22. Раннее появление признаков правожелудочковой недостаточности характерно:
1) для изолированного митрального стеноза;
2) митральной недостаточности;
3) аортального порока;
4) митрально-аортального порока;
5) митрально-трикуспидального порока.
23. При инфекционном эндокардите чаще всего поражается:
1) МК;
2) ТК;
3) АК;
4) клапан легочной артерии;
5) клапаны сердца поражаются с одинаковой частотой.
24. Аортальная недостаточность может быть следствием:
1) аневризмы восходящего отдела аорты;
2) острого ревматизма;
3) бактериального эндокардита;
4) злокачественной гипертензии;
5) всех перечисленных причин.
25. Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности характерны:
1) увеличение печени;
2) периферические отеки;
3) отек легкого;
4) асцит;
5) олигурия.
26. Первичными хроническими очагами при инфекционном эндокардите являются:
1) хронические тонзиллит, отит, синусит;
2) зубные гранулемы;
3) альвеолярная пиорея;
4) гнойно-воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны;
5) гнойно-воспалительные заболевания урогенитальной зоны.
27. При первичном эндокардите МК наиболее часто встречаются морфологические
изменения клапана, кроме:
1) вегетаций;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2) отрыва хорд;
3) перфорации створок;
4) разрыва створок;
5) стенозирования клапана.
28. Показаниями к операции при клапанном инфекционном эндокардите в активной
стадии являются:
1) некупируемая инфекция, бактериемия;
2) прогрессирующая сердечная недостаточность;
3) эмболия артерий большого круга кровообращения;
4) разрыв створки клапана;
5) отрыв хорды.
29. Какие операции показаны при митральном пороке III группы IV стадии нарушения
кровообращения:
1) закрытая пальцевая комиссуротомия;
2) открытая комиссуротомия;
3) протезирование МК;
4) вальвулопластика МК;
5) закрытая инструментальная комиссуротомия.
30. При каких осложнениях приобретенных пороков сердца в настоящее время
производится трансплантация сердца:
1) при развитии дилатационной кардиомиопатии;
2) развитии левожелудочковой недостаточности;
3) III-IV стадии легочной гипертензии;
4) развитии коронарной недостаточности;
5) развитии правожелудочковой недостаточности.
Демонстрационный материал
1. ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой и медикаментозными пробами.
2. Холтеровское мониторирование.
3. ЭхоКГ, чреспищеводная ЭхоКГ.
4. Исследование функции внешнего дыхания.
5. Коронаровентрикулография.
6. СКТ и МРТ.
7. Учебные видеофильмы.
8. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 9
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОЧИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- особенности течения синдрома ХСН у пациентов с прочими заболеваниями сердца;
- официально утвержденную классификацию прочих заболеваний сердца, осложненных
сердечной недостаточностью;
- следующие синдромы: ХСН; болей в груди; коронарной недостаточности; нарушений
сердечного ритма; ДВС; левожелудочковой недостаточности (отека легких);
правожелудочковой недостаточности; легочного кровотечения;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз и план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний:
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при прочих
заболеваниях сердца, осложненных сердечной недостаточностью;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни больного;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом этиологических данных и
патоморфологических изменений.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом ХСН при прочих
заболеваниях сердца;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом ХСН при прочих заболеваниях сердца;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом ХСН при
прочих заболеваниях сердца;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
ХСН при прочих заболеваниях сердца;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь цели обучения дисциплины с целями обучения других дисциплин, а также
данной и ранее изученных тем представлена на схемах 17, 18.
Информационная часть
Кардиомегалия (КМГ) - значительное увеличение размеров сердца за счет его
гипертрофии и дилатации, или накопления продуктов нарушенного обмена веществ, или
развития неопластических процессов. КМГ возникает при развитии миогенной дилатации
сердца и характеризуется различными симптомами сердечной недостаточности и
нарушением ритма. Возможно развитие парциальной и тотальной КМГ. Диффузные
поражения миокарда сразу приводят к развитию тотальной КМГ. Чаще всего степень КМГ
зависит от длительности патологического процесса, вызывающего увеличение размеров
сердца, и его выраженности.
Общие признаки кардиомегалий:
- нарушение ритма и проводимости;
- физикальные данные (расширение границ сердца, смещение пульсации верхушечного
толчка и др.);
- специфические признаки определяются тем заболеванием, которое привело к КМГ.
Этиология КМГ:
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- постинфарктный кардиосклероз;
- аневризма сердца;
- врожденные пороки сердца;
- приобретенные пороки сердца;
- гипертоническая болезнь;
- вторичные гипертензии;
- миокардиты (ревматический, вирусные, риккетсиозные, бактериальные и
спирохетозные; грибковые и паразитарные; неинфекционные аллергические и токсикоаллергические; идиопатический Абрамова-Фидлера);
Схема 17. Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана