Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1052_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Ваш диагноз:
1) грыжа Ларрея;
2) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
3) параэзофагеальная грыжа;
4) релаксация диафрагмы;
5) травматическая грыжа диафрагмы.
10. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы:
1) изжога;
2) боль за грудиной;
3) симптом «башмачного шнурка»;
4) перемежающаяся кишечная непроходимость;
5) мелена.
11. Какие осложнения возможны при кардиоспазме:
1) острый бронхит;
2) пневмония;
3) флегмона шеи;
4) застойный эзофагит;
5) перфорация пищевода.
12. Больная, 43 лет, жалуется на боли за грудиной и ощущение жжения, усиливающиеся
после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении
стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия.
Ваш диагноз:
1) хронический гастрит;
2) дуоденальная язва;
3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;
4) рак желудка;
5) эпифренальный дивертикул пищевода.
13. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
фазе:
1) промывание ротовой полости, пищевода и желудка питьевой водой;
2) назначение препаратов морфия и седативных средств;
3) питье молока;
4) полное парентеральное питание;
5) введение постоянного желудочного зонда.
14. При каких условиях выявляются рентгенологически скользящие грыжи пищеводного
отдела диафрагмы:
1) в положении стоя;
2) полусидячем положении;
3) положении Тренделенбурга;
4) при искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки;
5) в положении на боку.
15. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение:
1) при кардиоспазме с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
2) сохранении эффекта кардиодилатации в течение 2 лет;
3) сужении кардии с S-образным удлинением пищевода;
4) расширении пищевода более 8 см;
5) длительном течении, осложненном эзофагитом.
16. Больная, 20 лет. Около 3 мес назад выпила раствор каустической соды («по ошибке»).
В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически
определяется локальная стриктура средней трети пищевода с сужением его диаметра до 23 мм.
Показано лечение:
1) резекция пищевода;
2) бужирование пищевода;
3) экстирпация пищевода;
4) пластика пищевода (желудком, тонкой или толстой кишкой);
5) гастростомия.
17. Какие методы исследования наиболее информативны при диагностике грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы:
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) рентгенография пищевода и желудка с барием;
3) рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
5) рентгеноскопия пищевода и желудка в вертикальном положении пациента;
6) эзофагоманометрия.
18. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода:
1) резекция пищевода;
2) дивертикулэктомия;
3) операция Добромыслова-Торека;
4) инвагинация дивертикула;
5) резекция 1/3 пищевода и кардии.
19. Какие из перечисленных симптомов характерны для кардиоспазма:
1) обильная рвота желудочным содержимым;
2) срыгивание во время еды;
3) избирательная дисфагия для некоторых продуктов и жидкостей (яблоки, апельсины,
газированная вода и др.);
4) парадоксальная дисфагия;
5) рвота непереваренной пищей.
20. Какие из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при
стойком и длительном течении заболевания:
1) медикаментозный;
2) гипносуггестивный;
3) кардиодилатацию;
4) оперативный.
21. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при аксиальных грыжах пищеводного
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
отверстия диафрагмы:
1) изжога;
2) боль за грудиной;
3) мелена;
4) кишечная непроходимость;
5) отрыжка.
22. Какие методы исследования применяются для диагностики кардиоспазма:
1) рентгенологическое исследование пищевода;
2) зондирование пищевода;
3) эзофагоманометрия;
4) медиастиноскопия;
5) эзофагоскопия;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
23. Какие из перечисленных симптомов характерны для кардиоспазма:
1) длительно существующая интермиттирующая дисфагия;
2) ночная регургитация;
3) изжога;
4) резкое прогрессирующее похудение;
5) парадоксальная дисфагия;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
24. Какие осложнения возможны при рубцовой стриктуре пищевода:
1) хронический эзофагит;
2) кровотечение;
3) рак пищевода;
4) полипоз пищевода;
5) перфорация пищевода.
25. У больной, 50 лет, внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой
болью за грудиной. Возможной причиной является:
1) межреберная невралгия;
2) стенокардия;
3) ущемленная параэзофагеальная грыжа;
4) рефлюкс-эзофагит;
5) грыжа Ларрея.
26. Больная, 36 лет, отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в
левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по
пищеводу. На ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда,
ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании пищевод и кардия желудка без
особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается
над уровнем диафрагмы.
Установите диагноз:
1) диафрагмальная грыжа Ларрея-Морганьи;
2) диафрагмальная грыжа Богдалеха;
3) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4) субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5) релаксация левого купола диафрагмы.
27. Больной жалуется на повышенную саливацию, ощущение царапанья в горле,
неловкость при глотании, кашель. Периодически после еды появляются дисфагия и
припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать
вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает.
Установите диагноз:
1) инородное тело в верхней трети пищевода;
2) опухоль верхней трети пищевода;
3) киста шеи;
4) глоточно-пищеводный дивертикул;
5) пищеводно-бронхиальный свищ.
Демонстрационный материал
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. Эндоскопическое исследование пищевода.
4. Бужирование пищевода.
5. Дилатация пищевода.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 5
СИНДРОМ ДИСФАГИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ ПИЩЕВОДА
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - основные симптомы
опухолевых заболеваний пищевода, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении
данных лабораторно-инструментального обследования;
- дифференциально-диагностические признаки дисфагии при различных опухолевых
заболеваниях пищевода;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций, определять наиболее
оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента;
- схему и правила заполнения истории болезни.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
опухолевых заболеваниях пищевода;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических
исследований.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом дисфагии при
опухолевых заболеваниях пищевода;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом дисфагии при опухолевых заболеваниях пищевода;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом дисфагии
при опухолевых заболеваниях пищевода;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
дисфагии при опухолевых заболеваниях пищевода;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на
схемах 9, 10.
Информационная часть
В патогенезе дисфагии при заболеваниях пищевода важное значение имеет эзофагоспазм,
вызываемый раздражением измененного участка слизистой оболочки пищевода пищевым
комком. Об этом свидетельствует, например, тот факт, что даже при механических
нарушениях проходимости пищевода (рубцовом стенозе, раке) дисфагия обычно
возникает раньше, чем выявляется существенное механическое препятствие прохождению
пищи.
При заболеваниях глотки и органических поражениях нервной системы дисфагия обычно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сочетается с другими субъективными и объективными симптомами, облегчающими
распознавание основной болезни. При истерическом неврозе, а также на ранних стадиях
некоторых заболеваний пищевода (в т.ч. опухолей) дисфагия может быть единственным
субъективным проявлением болезни, и различение функциональной дисфагии и дисфагии
органической природы может представлять значительные трудности. Обычно учитывают,
что функциональная дисфагия характеризуется эпизодическим возникновением или
перемежающимся течением и провоцируется проглатыванием не столько плотной,
сколько раздражающей, например горячей или холодной, пищи (невротическая дисфагия
может наблюдаться при проглатывании жидкой пищи и даже воды, но отсутствовать при
глотании плотной пищевой массы). Степень функциональной дисфагии со временем
обычно не изменяется. Для органической характерны отсутствие ремиссий и зависимость
от плотности принимаемой пищи. Запивание пищи водой обычно приносит облегчение.
Дисфагия - частый симптом поражения пищевода и один из немногих прямых,
настораживающих симптомов онкогастроэнте-
Схема 9. Взаимосвязь целей обучения данной и других дисциплин
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Схема 10. Взаимосвязь целей обучения по данной и ранее изученным темам
рологии. В связи с этим все больные с дисфагией должны быть тщательно обследованы с
целью установления конкретной причины ее развития. В числе современных
инструментальных методов, позволяющих в большинстве случаев установить причину
дисфагии, - рентгенография со взвесью бария, эзофагогастроскопия с биопсией и
цитологическим исследованием взятого материала, эзофаготонометрия,
внутрипищеводная рН-метрия, сцинтиграфия пищевода, эндосонография пищевода.
Приведенные методы исследования
перечислены в том порядке, в котором они должны проводиться больным, впервые
обратившимся по поводу дисфагии.
Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение. Резко
выраженное снижение массы тела, часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии,
характерно для рака пищевода. Хриплый голос, возникающий на фоне существовавшей
ранее дисфагии, может указывать на вовлечение в процесс гортанного возвратного нерва
при распространении рака пищевода за его пределы. Икота может свидетельствовать об
онкологическом заболевании в дистальном отделе пищевода. Рвота, сочетающаяся с
дисфагией и облегчающая неприятные ощущения распирания за грудиной при пассаже
пищи по пищеводу, характерна для органического поражения дистального отдела
пищевода (кардиоэзофагеального рака, ахалазии кардии, стриктуры пищевода и т.д.).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана