Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3728_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

дива инфекционного эндокардита;

но ниже, чем у больных с клапанными протезами. Особенно это касается таких тяже­лых осложнений, как инсульт, тромбоэмболии, кровотечения, сепсис и т.д.

регургитации с аортального клапана повреждает эндокард створки митрального кла­пана или хорд подклапанного аппарата, способствуя асептическому воспалению с выпадением фибрина и образованием тромбов на этом участке, которые в последую­щем подвергаются микрообсеменению. Такой механизм поражения митрального клапана, в частности, характерен для гемодинамически незначимой аортальной не­достаточности. Когда дефект в аортальном клапане еще небольшой и нарушения общей гемодинамики незначительны, при достаточной сократительной функции миокарда узкая струя диастолической регургитации обладает большой энергией. Это, как правило, характерно для относительно ранней стадии заболевания.

Вторичное поражение митрального клапана по тому же механизму свойственно и для длительно существующего гемодинамически незначимого ревматического аор­тального порока в форме недостаточности. Такой больной – потенциальный кандидат на так называемую острую митрализацию аортального порока, причем резко возника­ющая декомпенсация кровообращения в этих случаях обычно связана именно с остро развившейся митральной недостаточностью на почве инфекционного эндокардита.

функции клапана.

У 74,5% больных при митрально

-аортальной локализации инфекционного про­цесса было выполнено митральное протезирование и удаление вегетации или вскры­тие абсцесса фиброзного кольца аортального клапана. У 25,5% больных выполнено протезирование аортального клапана и ушивание перфорации передней створки митрального клапана.

Во всех случаях коррекции многоклапанного порока начинали с коррекции аор­тального порока. Если предвидели продолжительность внутрисердечного этапа опе­рации свыше 1,5 часов, то после коррек­ции аортального порока переходили на естественную венечную перфузию, и дальнейший внутрисердечный этап опе­рации выполняли на фибриллирующем сердце в условиях углубленной общей гипотермии.

В настоящее время у данной катего­рии пациентов с прогнозируемым дли­тельным временем пережатия аорты мы проводим защиту миокарда с использо­ванием препарата кустодиол.

ры, колеблется в широких пределах – от 7,6 до 86%. Столь обширный диапазон показателя обусловлен статистической обработкой явно несопоставимых групп пациентов или результатов аутопсий. Данные литературы показывают, что абсце­дирование в с одинаковой частотой у больных с септической формой инфекционного эндокар­дита и со стертой клинической картиной, а также с первичным и вторичным эндо­кардитом. Наиболее часто абсцессы сердца формируются в области фиброзного кольца клапанов (рис. 10.2), причем большинство авторов указывают на суще­ственное преобладание локализации абсцессов в области клапана аорты. Клапан аорты, вероятно, более, чем другие, подвержен риску формирования абсцесса при инфекционном процессе вследствие более выраженной гемодинамической нагруз­ки на его структуры. Кроме того, анатомической особенностью клапана аорты яв­ляется отсутствие кровеносных сосудов в полулунных заслонках, то есть фиксиро­ванные на них микроорганизмы практически недоступны самой мощной антибак­териальной терапии. При инфекционном поражении клапана аорты абсцессы сердца формируются примерно в 40% случаев и сочетаются с плохим прогнозом. При инфекционном эндокардите на аномальном двустворчатом клапане абсцеди­рование в корне аорты выявлено в 83% случаев (Miller S.W., Dinsmore R.E., 1984). Мы наблюдали случай формирования абсцесса правого желудочка при его миксо­матозе, осложненном эндокардитом.