Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1407 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
20
   
.                 [53, 65, 66, 205].
     ,    .            .  ,      ,  ,         [279–281].
  ,                ­       ­ (), ,   .
Тубулярный сегмент        .    ­       – ,   .     ­  ,   (collagen brils, .)    (elastic bers, .) [245].         , ­ ,       [43, 46, 53, 88, 263, 272].
Коллаген является важнейшим элементом стенки аорты.
  ,  ,        ­   ,    , .   ,       ­     I  III.   ,             80-90%.           IV, V, VI, VIII [46, 245, 261, 283].
 ,    ­       ­     , ­   . Любые диспропорции
в количестве коллагена, а также структурные изменения лю-
     
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://
meduniver.com/
 1.
бого из типов коллагена приводят к нарушению основных свойств стенки всего восходящего отдела аорты [46, 47, 54, 59,
90, 145, 152, 236, 250, 265, 272].
* * *
Таким образом, весь восходящий отдел аорты, вклю-
чая аортальный капан, должен рассматриваться хирургом как комплекс взаимосвязанных и неотделимых друг от друга структур как с точки зрения строения, так и с точки зрения функции. Другими словами, как ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ.
Дополнительным фактом, свидетельствующим о единстве
всего восходящего отдела аорты, является то, что все его эле­менты имеют общие источники во время эмбриогенеза [30, 101].
    ( , -
   ),    ­      1.
21
22
   
 2.
  ,   
2.1.   
  
              (   ,   ­   .),    (, ­   .)  [273, 274].
 ,    ­         ­,      ­   [12, 30, 56, 114].
 ,              ­      [12, 273, 274]:
-  ;
-  .
   . ,  ­      ,                 .     ­    ,  ,  ­     ,     .      ,   «»,       ­ [2, 3, 7, 12].
  ,   
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://
meduniver.com/
 2.
      
     [134, 192, 193].
      -
  .      ­     .   – , , ,    .     ,  «»       , , ,  . ,    50     ­ 40 – 50%     [3, 12, 56, 134, 153, 172, 216, 273, 274, 277].
     ,
   ,  (, , ­).            [12, 273].
    -
 ,  .      .       ­ ,   ,    ,           .  ,    ­  ,           ­.   ,           ,     ,   .  ,    ,  ­    -  ­,     (   .), , - ,     .  ,  ­,             , ­      [50, 110, 138, 274, 275, 283].
     -
     5.
23
24
   
 5.      ­
             ­,   - [2, 3, 7, 192].
             1  2 [2, 7].
     
Скорость кровотока через АК (м/с)
Средний трансклапанный градиент (мм рт. ст.)
Площадь отверстия аорталь­ного клапана (см
2
)
Индекс площади отверстия аортального клапана (пло­щадь аортального клапана/ площадь поверхности тела,
2/м2
см
)
Лёгкая
(Mild)
Умеренная
(Moderate)
<3,0 3,0 – 4,0 >4,0
<25 25 – 40 >40
>1,5 1,0 – 1,5 <1,0
>0,85 0,60 – 0,85 <0,6
 1.
Тяжёлая
(Severe)
  ,   
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://
meduniver.com/
 2.
     
Лёгкая
(Mild)
Количественные признаки Ширина потока регургитации (% от выносящего тракта ле­вого желудочка) Ширина струи регургитации (Vena contracta) (см) Объём регургитации на одно сердечное сокращение (мл за 1 сокращение) Фракция регургитации (%) <30 30 – 49 ≥50 Эффективная площадь регур­гитационного отверстия (см
2
<25 25 – 64 ≥65
<0,3 0,3 – 0,6 >0,6
<30 30 – 59 ≥60
<0,1 0,1 – 2,9 ≥3,0
)
Умеренная
(Moderate)
 2.
Тяжёлая
(Severe)
    ­              (  ,  ,  ­      ).
      ­  (  ,     ), ­ , ,  , ,   [3, 12].
         ,       [3, 12].
  ,         .        ­ ,  ,  . ­ ,      [7].
     ­     II  , ­     [3, 12].
          (« »).  
25
26
   
       -
  (    ), 
,   (     
   ),   
 ,      [3, 12].
       I  , II         .     .       -  ­  ( ),   ­   (          ­   –  «») [3, 12].
       ­      ,         ­  [3, 12].
  ,       ,    (   , -, ­ )   (- ) [3, 12, 84].
        ­     ,   ,      , ­      ,   .              [3, 12, 86].
      ­     ,     ,    .  , ­       ,    ,   ­   [2, 7, 84, 268].
     – , ,   , -
  ,   
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://
meduniver.com/
 2.
, –       . -,   - . ­,     ­,  « »   ­         .  ,  ­             [42, 86, 296].
   /  -
    -        ­, ,       ­ [1, 7, 189, 265].
     
      ­,    ,       [1, 7, 189, 265].
NB!      , ,  -
 ,  ≥20%        ,  ≥60%     .    ­       ­  ,      [143, 173, 190, 276].                         .     -.
2.2.     
    -   -
               ­:
1.       -
    
27
   
   ,   2014. [192].
2. ,   ­     -­ ,   2012 . [268].
           ­     2.
    ­      ­       ­         .
      ­:
• При установке показаний к операции наличие симптомов
   /     .
• При отсутствии симптомов, но наличии данных инстру­  ,     /,       ­       .
• Стеноз/недостаточность умеренной степени должен яв­      ­    ­     .
28
2.3.   
 
NB!                  .         ­    ,   ­   .  
  ,   
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://
meduniver.com/
 2.
           ­.     ­    ,    ,   ,    .
NB!       -
   .                ­      .            ­            ,   ­    .
    -
      ­      :
• доступ к аортальному клапану (аортотомия);
• иссечение створок и декальцинация (при необходимости)
 ;
• имплантация протеза клапана (П-образными швами, либо
  );
• закрытие аортотомии.
    -
     ­ ,      ­  .       –    .      ­   ,        .
     -
 ,    ,   ­    ,    ­    .            .
29
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности