Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1320 - файл
.pdf
201
иммобилизацию с помощью отмоделированной лестничной шины.
Трахеостомия абсолютно показана при асфиксии, когда другие методы
устранения ОДН (введение воздуховода, интубация трахеи) непригодны или
невыполнимы. Необходимость в профилактической трахеостомии у раненных
в шею возникает при обширных повреждениях гортани и трахеи. Чтобы
свести до минимума негативные последствия трахеостомии, нужно
накладывать ее на уровне 3-4 полукольца трахеи, из поперечного разреза
кожи. Если предполагается длительная ИВЛ через трахеостому, края
рассеченной трахеи подшивают к коже, тем самым, устраняя попадание
секрета из трахеи в клетчатку шеи и верхнего средостения, а также создавая
условия для нетравматичной и безопасной смены трахеостомических трубок.
Глубокие ранения шеи с непроникающими, а также мелкоосколочными
проникающими ранениями гортани и трахеи, при отсутствии повреждений
других структур шеи, требующих оперативного вмешательства, могут
лечиться консервативно (покой, иммобилизация шеи, санация верхних
дыхательных путей, антибиотикотерапия).
При повреждении пучков плечевого и шейного сплетения
накладывается эпиневральный шов.
Выявленные в ходе первичной операции повреждения грудного
лимфатического протока обычно лечатся его перевязкой в ране.
Инородные телашеи удаляются в ходе доступа для ревизии внутренних
структур шеи. В более сложных случаях локализации инородных тел, когда
анатомо-топографические особенности не позволяют воспользоваться
раневым каналом, либо рана шеи зажила, на следующих этапах эвакуации
производится их удаление в плановом порядке.
Если после ПХО ран шеи формируются обширные тканевые дефекты,
то зияющие в них сосуды и органы прикрывают неизмененными мышцами
или закрывают пропитанными водорастворимой мазью салфетками, а кожу
над ними сближают редкими швами. В последующем выполняется повторная
хирургическая обработка с наложением первичного отсроченного или
вторичного (раннего и позднего) швов, кожная пластика.
В лечебных ВМО тыла осуществляется специализированная, в том
числе высокотехнологичная, хирургическая помощь: производится
дообследование (КТ, МРТ, селективная ангиография), повторные
хирургические обработки ран, ликвидация стенозов гортани и трахеи,
закрытие пищеводных и глоточных свищей, устранение артериальных
аневризм и разобщение артериовенозных соустий, лечение развившихся
осложнений, медицинская реабилитация. Для диагностики и лечения
сосудистых повреждений шеи могут быть использованы эндоваскулярные
вмешательства: стентирование или эндопротезирование магистральных
артерий, эмболизация их клинически незначимых ветвей.
Инфекционные осложненияранений шеи (флегмона шеи,
медиастинит) при недиагностированных повреждениях глотки и пищевода
чаще клинически проявляются к концу 2-х суток. Усиление болезненности в
202
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
области ран шеи, «крепитация» при пальпации - появление подкожной
эмфиземы в отсутствие ранения груди, лихорадка и лейкоцитоз всегда
должны вызывать подозрение о пропущенном повреждении полого органа,
даже после выполненной ревизии внутренних структур шеи.
Хирургические доступы для проведения вторичной хирургической
обработки должны выполняться из расчета необходимости вскрытия всех
пространств шеи, вовлеченных в инфекционый процесс и санации
средостения. В случаях несвоевременной диагностики ранений полых
органов на раны глотки и пищевода все же следует попытаться наложить
двухрядный шов. Ткани шеи в таких случаях подлежат тщательной
хирургической обработке, места швов полых органов обязательно
укрепляются мышечно-фасциальными лоскутами, по ходу раневого канала к
линии швов подводятся двухпросветные дренажи, налаживается активная
аспирация или приточно-отливное дренирование. Также, профилактически
дренируются все предлежащие пространства шеи и клетчатка верхнего
средостения.
ВАЖНО:
1. Давящая повязка или жгут при кровотечении из раны шеи
накладывают с противоупором вокруг поднятой руки, противоположной
стороне ранения шеи. Тугая тампонада или раздувание баллона катетера
Фолея в ране шеи – эффективные способы временной остановки
продолжающегося кровотечения. При ранениях трахеи асфиксия может быть
устранена атипичной трахеостомией через рану шеи.
2. Выделяются поверхностные раны шеи с повреждением кожи и
подкожной клетчатки и глубокие раны шеи, которые проникают глубже
подкожной мышцы.
3. Зондирование ран шеи противопоказано из-за угрозы
возобновления неконтролируемого профузного кровотечения.
4. При любом подозрении на повреждение шейного отдела
позвоночника производится транспортная иммобилизация имеющимися
средствами.
5. Операции на внутренних структурах шеи проводятся только под
общей анестезией с интубацией трахеи.
6. Перевязка общей и внутренней сонной артерии является мерой
отчаяния, так как часто приводит к инсульту и смерти.
203
Глава 18
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Удельный вес повреждений груди в структуре санитарных потерь в
современных военных конфликтах, благодаря широкому применению
бронежилетов, снизился до 4 - 9%. Лечение 80-90% раненных в грудь
заключается в дренировании плевральной полости и противошоковой
терапии.
18.1. Классификация боевых ранений и травм груди
К боевым травмам груди относятся ранения, которые делятся на
огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные) и неогнестрельные
(колото-резаные, колотые и рубленные и т.д.), и травмы (взрывные, закрытые
и открытые, травматическая асфиксия).
Ранения груди бывают проникающими (при повреждении париетальной
плевры) и непроникающими в плевральную полость. По характеру раневого
канала различаются слепые, сквозные и касательные ранения. Ранения и
травмы груди могут сопровождаться повреждением костного каркаса груди
(ребер, лопаток, ключиц, грудины), внутренних органов (легких, сердца,
пищевода, трахеи, крупных бронхов), кровеносных сосудов (грудной стенки
– межреберных, внутренней грудной артерий ; крупных сосудов средостения
– аорты, легочного ствола и их ветвей, верхней полой вены и т.д.). При
ранениях и травмах груди могут развиваться жизнеугрожающие
последствия (открытый и напряженный пневмоторакс, продолжающееся
внутриплевральное кровотечение, тампонада сердца и их сочетания).
Закрытый пневмоторакс образуется, когда раневое отверстие в мягких
тканях грудной стенки или легком быстро закрывается в результате
смещения тканей и травматического отека.
Когда рана грудной стенки зияет, возникает открытый пневмоторакс
со спадением легкого на вдохе и расправлением на выдохе (парадоксальное
дыхание), при этом, также, отмечаются баллотирование средостения и
феномен «маятникообразного движения» воздуха, когда воздух со слизью и
кровью из поврежденного легкого при вдохе через бифуркацию трахеи
попадает в неповрежденное легкое.
При напряженном (клапанном) пневмотораксе с каждым вдохом
воздух нагнетается в плевральную полость через рану крупного бронха или
трахеи, все больше сдавливая легкое и оттесняя средостение в
противоположную сторону. При этом происходит перегиб нижней полой
вены в окне диафрагмы, снижение венозного возврата, что приводит к
гипотензии, а потом – к остановке сердца.
Тампонада сердца происходит при ранении или разрыве сердца (и/или
перикарда) со скоплением в околосердечной сумке крови, препятствующей
достаточному наполнению камер сердца и приводящей к артериальной
гпотензии вплоть до остановки сердца.
204
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Гемоторакс является следствием повреждения сосудов грудной стенки
(межреберных, внутренних грудных артерий) и легкого, реже - вследствие
ранения сердца и крупных сосудов средостения и легких. В зависимости от
количества излившейся в плевральную полость крови различают малый (в
плевральных синусах), средний (до середины лопатки), большой и
тотальный гемоторакс.
При закрытой травме груди могут возникать множественные двойные
(по двум линиям) “окончатые” переломы ребер, из-за чего часть грудной
стенки теряет каркасность. При этом образуется “реберный клапан”
(передний, передне-боковой, задне-боковой): в момент вдоха этот участок
грудной стенки, в отличие от остального каркаса груди, западает, а при
выдохе – выпячивается (парадоксальные движения грудной стенки), что
приводит к нарушению биомеханики дыхания и, наряду со всегда
сопутствующим ушибом легкого, развитию острой дыхательной
недостаточности.
При воздействии ударной волны от взрыва или нанесении тяжелым
предметом сильного удара по грудной стенке (а также, при попадании
ранящего снаряда в бронежилет), при падении с высоты и автотравмах могут
возникать своеобразные повреждения - ушиб сердца и/или ушиб легкого
(часто сочетаются), сопровождающиеся обширными кровоизлияниями в
ткани этих органов. Ушибы сердца могут сопровождаться выраженными
нарушениями гемодинамики. При ушибе легкого возможны частичные
разрывы легочной паренхимы (травматические кисты), хорошо различимые
при КТ груди; развивается острая дыхательная недостаточность.
При сильном внезапном сдавлении груди может развиться
травматическая асфиксия. На фоне рефлекторного спазма голосовой щели
резко повышается внутригрудное давление, что приводит к взрывному
ретроградному току крови в системе верхней полой вены (в которой
отсутствуют венозные клапаны), возникают повреждения венул и
выраженный венозный стаз. Клинически это проявляется множественными
петехиальными кровоизлияниями на коже верхней половины тела, слизистой
оболочке рта, конъюнктиве глаз, в ткани головного мозга, легких, сердца и
других органов и развитием острой дыхательно-сердечной недостаточности,
а в тяжелых случаях – нарушением сознания.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН), часто развивающаяся
при повреждении груди, классифицируется по клиническим признакам: I
степень - частота дыхания (ЧД) 25-30 в мин, незначительный цианоз, РаО2
60-79 мм рт.ст., SaO2 90-94 %; II степень - ЧД 30-40 в мин, цианоз,
возбуждение раненого, РаО2 40-59 мм рт.ст., SaO2 75-89 %;; III степень - ЧД
более 40 в мин, выраженный цианоз, угнетение сознания, РаО2 менее 40 мм
рт.ст., SaO2 менее 75 %.
18.2. Медицинская помощь и хирургическое лечение раненых с
повреждением груди
205
12
12
Первая врачебная помощь. В ходе медицинской сортировки
выделяют следующие группы раненых.
1. Раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с открытым
и напряженным пневмотораксом (нуждаются в неотложных мероприятиях в
перевязочной).
2. Раненые с проникающимиранениями и закрытыми травмами груди,
сопровождающимися признаками внутриплеврального кровотечения,
ранения сердца, торакоабдоминального ранения с продолжающимся
кровотечением в грудную или брюшную полость (помощь им может быть
оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией в первую
очередь).
3. Раненые с непроникающими ранениями и нетяжелыми травмами
груди (помощь может быть оказана на сортировочной площадке с
последующей эвакуацией во вторую очередь).
В перевязочной при наружном кровотечении из ран мягких тканей
грудной стенки осуществляется его временная остановка наложением
давящей повязки или тугой тампонадой раны (возможно применение
местных гемостатических средств). При кровотечении из узких раневых
каналов может использоваться баллонная окклюзия катетером Фолея (после
раздувания баллона не забывать затягивать катетер на узел для перекрытия
его просвета). Особое внимание уделяется остановке кровотечения из ран
задней поверхности груди, через которые обычно опорожняется и кровь из
плевральной полости. При обширных огнестрельных ранениях глухой шов
кожи не выполняется.
У раненых с открытым пневмотораксом контролируют ранее
наложенные или накладывают заново табельные герметизирующие наклейки.
Возможна фиксация лейкопластырем прорезиненной оболочки ППИ (участка
стерильной пленки, фольги) с 3-х сторон. При наложении табельной
герметизирующей повязки без клапана для профилактики напряженного
пневмоторакса производится дренирование плевральной полости во втором
межреберье
.
При напряженном пневмотораксе плевральную полость дренируют с
применением табельной иглы с клапаном или выполняют дренирование
плевральной полости традиционным методом в 4-м или 2-м межреберье.
Пункция и дренирование плевральной полости для устранения
гемоторакса не производится. Раненых с признаками внутриплеврального
кровотечения эвакуируют в первую очередь.
В случае выявления симптомов реберного клапана (парадоксальные
движения грудной стенки) производят сегментарную паравертебральную
блокаду на стороне повреждения и осуществляют фиксацию поврежденных
ребер с нарушенной каркасностью ватно-марлевыми повязками, которые
При использовании табельной герметизирующей наклейки с клапаном дренирование плевральной
полости не производится.
206
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками
лейкопластыря.
При травматической асфиксии и всем раненым с тяжелой ОДН
обеспечивают ингаляцию кислорода, обезболивание (наркотическими и
ненаркотическими анальгетиками), укладывают в полусидячее положение.
При изолированных переломах ребер производится блокада мест
переломов или межреберная проводниковая блокада местными
анестетиками. При множественных переломах ребер выполняется
паравертебральная блокада на стороне повреждения.
Остальным раненым помощь оказывают в сортировочноэвакуационном отделении в рамках общего алгоритма врачебной помощи и
интенсивной терапии догоспитального периода с подержанием
систолического АД на уровне 90 мм рт.ст.
Эвакуацию раненых с ОДН осуществляют в положении лежа с
приподнятым головным концом, при расстройствах сознания - под
наблюдением медицинского персонала.
Квалифицированная хирургическая помощь
В процессе медицинской сортировки раненых с огнестрельными
ранениями и неогнестрельными травмами груди выделяются следующие
группы:
- нуждающиеся в оказании квалифицированной медицинской
помощи по неотложным показаниям - с тампонадой сердца, с
продолжающимся внутриплевральным кровотечением, с открытым и
напряженным пневмотораксом, с напряженной эмфиземой средостения, с
реберным клапаном, с торакоабдоминальным ранением и продолжающимся
кровотечением в грудную или брюшную полость, наружным кровотечением
из обширных ран грудной стенки (направляются в операционную); с
травматической асфиксией и тяжелой ОДН (направляются в палату
интенсивной терапии для оказания реаниматологической помощи); после
устранения жизнеугрожающих последствий эти раненые эвакуируются в
первую очередь;
- нуждающиеся в оказании специализированной хирургической
помощи по срочным показаниям - с проникающим ранением, закрытой
травмой груди, торакоабдоминальным ранением, сопровождающимися
закрытым пневмо- и/или гемотораксом без признаков продолжающегося
внутреннего кровотечения и тяжелой ОДН - эвакуация в первую очередь
после обязательного дренирования плевральной полости;
- нуждающиеся в оказании специализированной хирургической
помощи по отсроченным показаниям - раненые с непроникающими
ранениями и нетяжелыми травмами груди - эвакуация во вторую очередь.
Принципиальной особенностью оперативных вмешательств у
раненных в грудь при оказании квалифицированной медицинской помощи
207
является выполнение их по возможности (а в ряде случаев, по
необходимости) в сокращенном объеме, только для устранения
жизнеугрожающих последствий ранения и поддержания жизнедеятельности
раненых на период дальнейшей эвакуации.
Техника сокращенной торакотомии. Операцию проводят под общей
анестезией. Производится стандартная передне-боковая торакотомия в 5-м
межреберье на стороне ранения, которая, при необходимости, может быть
расширена кзади или дополнена выполнением поперечной стернотомии (с
обязательной перевязкой концов внутренних грудных артерий с обеих
сторон). Осуществляется: устранение тампонады и ушивание ран сердца;
остановка кровотечения перевязкой, наложением бокового шва на крупные
сосуды средостения; электрокоагуляцией, прошиванием или клипированием
поврежденных сосудов грудной стенки, оставлением зажима (типа
Сатинского) в ране на корне легкого.
Небольшие поверхностные раны легкого ушиваются узловыми (Zобразными) швами рассасывающимся шовным материалом. При обширном
ранении легкого выполняется атипичная резекция с использованием
сшивающих аппаратов, при ранениях крупных бронхов в исключитеных
случаях – шов проксимального и дистального конца бронха (прошивание
аппаратом) без выполнения резекции соответствующей доли легкого, при
ранениях трахеи - фиксация интубационной трубки дистальнее места
повреждения. При ранении пищевода производится либо наложение
однорядного шва (небольшая рана, отсутствие инфекционных осложнений),
либо перевязка или прошивание сшивающими аппаратами приводящего и
отводящего его концов. Производится послойный шов проникающей раны
грудной стенки.
После устранения угрозы жизни сокращенное оперативное
вмешательство должно быть завершено. Для дренирования плевральной
полости по Бюлау под визуальным контролем устанавливаются дренажи:
«верхний» - из 5-6-го иежреберья по передней поверхности, «нижний» - из
синуса по задней поверхности. Диаметр дренажей 8-10 мм. Если необходимо
«временное» закрытие торакотомной раны, то его осуществляют однорядным
перикостальным швом и узловыми кожными швами для обеспечения
герметизации плевральной полости.
Раненый после сокращенной торакотомии срочно направляется на этап
оказания специализированной медицинской помощи, где будет выполнена
реторакотомия, окончательное устранение повреждений. Эвакуация раненых
осуществляется на фоне проводимой интенсивной терапии и под контролем
анестезиолога-реаниматолога. Эвакуация раненного в грудь осуществляется
только на «контролируемом» дренаже – по Бюлау или с активной аспираций.
Пережатие дренажей недопустимо.
В случае вынужденной задержки раненых в медр (омедб) на сутки и
более объем оказываемой медицинской помощи должен быть расширен до
208
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
выполнения операций по срочным показаниям (при необходимости – в
сокращенном объеме).
Хирургические операции по отсроченным показаниям раненным в
грудь на этапе квалифицированной медицинской помощи, как правило, не
производятся.
Специализированная хирургическая помощь раненным в грудь
включает:
- полноценное дренирование плевральной полости;
- восполнение кровопотери;
- эффективное поддержание проходимости дыхательных путей;
- герметизацию и стабилизацию грудной стенки;
- торакотомию и торакоскопию по показаниям;
- устранение боли;
- антимикробную и поддерживающую терапию.
В ходе медицинской сортировки выделяют пять групп раненых:
1. Нуждающиеся в реанимационных мероприятиях в операционной
(остановка и тампонада сердца) - выполняется реанимационная торакотомия.
2. Нуждающиеся в оказании специализированной хирургической
помощи по неотложным показаниям - с повреждением сердца и крупных
сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением и большим
гемотораксом, с открытым и напряженным пневмотораксом, с напряженной
эмфиземой средостения, с реберным клапаном и нарастающей ОДН, с
торакоабдоминальным ранением и продолжающимся кровотечением в
грудную или брюшную полость, наружным кровотечением из обширных ран
грудной стенки (направляются в операционную в первую очередь).
3. Нуждающиеся в оказании специализированной хирургической
помощи по срочным показаниям - с проникающим ранением груди;
закрытой травмой груди; торакоабдоминальным ранением,
сопровождающимися закрытым пневмо- гемотораксом, - без признаков
продолжающегося внутреннего кровотечения и нарастающей ОДН
(направляются в операционную во вторую очередь).
4. Нуждающиеся в оказании специализированной хирургической
помощи по отсроченным показаниям - раненые с непроникающими
ранениями и нетяжелыми травмами груди (направляются в операционную в
третью очередь).
5. Не нуждающиеся в хирургических вмешательствах (проводится
консервативная терапия в палатном хирургическом отделении).
Лечение раненых с повреждениями груди на этапе оказания
специализированной медицинской помощи включает реанимационные
мероприятия и интенсивную терапию, хирургическое вмешательство,
послеоперационную интенсивную терапию.
209
Объем хирургической помощи раненым с открытым пневмотораксом
заключается в оперативном закрытии раневого дефекта грудной стенки и
обязательном дренировании плевральной полости. Техника ушивания раны
грудной стенки при наличии открытого пневмоторакса. Разрезом кожи и
подкожной клетчатки расширяют рану в обе стороны параллельно
направлению ребер. Поврежденные межреберные сосуды лигируют. После
иссечения нежизнеспособных тканей (мышц, отломков ребер и плевры)
послойно накладывают швы на мышцы, полностью герметизируя
плевральную полость. Первично отсроченные швы на кожу накладывают при
гладком течении раневого процесса через 3-4 дня. При отсутствии
достаточного объема тканей грудной стенки допустима герметизация раны
груди первичным швом кожи. При обширных повреждениях грудной стенки
завершают операцию первичной торакопластикой (с пересечением выше- и
нижерасположенных ребер) или наложением окклюзионной повязки с
водорастворимой мазью.
Раненые с напряженным пневмотораксом нуждаются в неотложном
его устранении. При задержке операции и бурном нарастании ОДН
оправдано временное введение толстой иглы во II межреберье для
переведения напряженного пневмоторакса в открытый. Оптимально дренировать плевральную полость в IV межреберье по средней
подмышечной линии (троакарная или т.н. «пальцевая» торакостомия») с
целью декомпрессии и устранения смещения средостения. Параллельно
проводится весь комплекс противошоковой терапии.
При напряженной эмфиземе средостения, приводящей кнарушению
сердечной деятельности, необходима его декомпрессия посредством
надгрудинной медиастинотомии. Техника надгрудинной
медиастинотомии. Выполняется поперечный разрез длиной 3-4 см
непосредственно над рукояткой грудины. Рассекается кожа, подкожная
клетчатка, поверхностная и вторая фасции шеи. Указательный палец вводят в
межапоневротическое пространство и, проникая за грудину, разделяют
клетчатку средостения вдоль трахеи. Завершается операция установкой в
рану полутрубки для предотвращения склеивания кожной раны.
Раненым с закрытым пневмотораксом проводится дренирование
плевральной полости в IV межреберье для профилактики развития
напряженного пневмоторакса в ходе дальнейшей эвакуации. По показаниям
осуществляют ПХО или туалет ран, вводят анальгетики, назначают
дыхательную гимнастику. Удаление дренажа из плевральной полости
производят производят только в месте предполагамого окончания лечения.
Торакотомии выполняются по строгим показаниям, не более чем у 1015% раненых. Применение торакоскопии в ряде срочных и по отсроченным
показаниям снижает частоту торакотомий при огнестрельной травме до 4-
6%.
210
13
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Показания к торакотомии классифицируют на неотложные, срочные
и отсроченные13.
В экстренных ситуациях, связанных с развитием терминального
состояния, выполняется реанимационная торакотомия, целью которой
является проведение открытого массажа сердца при клинической смерти,
перикардиотомия для исключения тампонады сердца, наложение зажима на
нисходящий отдел грудной аорты при продолжающемся поддиафрагмальном
кровотечении, остановка внутриплеврального кровотечения.
Неотложные торакотомии выполняются:
- при повреждениях сердца и крупных сосудов груди;
- при продолжающемся внутриплевральном кровотечении с объемом
кровопотери по дренажу 1200 мл одномоментно и/или 250 мл/ч и более;
Срочные торакотомии (в течение первых часов после поступления):
- при открытом пневмотораксе с массивным повреждением легких;
- при некупируемом адекватным дренированием напряженном
пневмотораксе;
- при повреждении пищевода.
Отсроченные торакотомии производят (в течение 3-5 суток и более
поздних сроках):
- при свернувшемся гемотораксе (до 10-ти суток);
- при упорно возобновляющемся пневмотораксе со спадением
легкого;
- при крупных (диаметром более 1см) инородных телах в легких и
плевре (до 3-5 недель);
- при рецидивирующей тампонаде сердца – угрозе тампонады;
- при угрозе легочного кровотечения (рецидивирующее
кровохарканье);
- при эмпиеме плевры (торакоскопическая санация).
Реторакотомию после операций сокращенного объема, выполненных
в медр (омедб ), производят в зависимости от характера ранее выполненного
вмешательства, наличия сил и средств, сроков возможной дальнейшей
эвакуации раненых. При стабильном состоянии и налаженной эвакуации
раненных в грудь для повторных вмешательств целесообразно эвакуировать
в лечебные ВМО 5-го уровня.
Торакотомии проводят под общим обезболиванием с искусственной
вентиляцией легких. Решение о способе ИВЛ принимается совместно
анестезиологом и хирургом в зависимости от состояния раненого и задач,
которые решаются во время операции. При реанимационных и неотложных
торакотомиях производится двухлегочная ИВЛ. При выполнении срочных и
отсроченных вмешательств возможно использование интубации трахеи
двухпросветной трубкой или интубации бронха на противоположной к
торакотомии стороне, в т.ч. под контролем бронхоскопа. Торакотомический
разрез и вид торакотомии планируют с учетом данных рентгенологического
В большинстве случаев срочные и отсроченные торакотомии могут быть заменены торакоскопией
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025