Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1296 - файл

• патологий нервной и мышечной систем – нейропатий, цереброваскулярной болезни, заболеваний спинного мозга, рассеянного склероза, болезнь Паркинсона;

• употребления лекарственных средств – препаратов железа, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов и др.

Запоры, связанные с патологией ободочной кишки, называют кологенными, прямой кишки и мышц тазового дна – ректоперинеальными, а при их сочетании – смешанными [36, 119]. Wexner S.D. и соавт. (2007 г.) выделяют отдельно также тотальную (генерализованную) форму моторно­эвакуаторного нарушения транзита по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ)

Большое влияние на регуляцию моторики толстой кишки оказывает холинергическая иннервация [102]. Показано, что в резецированных препаратах ободочной кишки у пациентов с тяжелой формой хронического колостаза отмечено снижение активности холинергических нервов [64]. Результаты исследования мышечных сокращений дистальных отделов толстой кишки в ответ на холинергическую стимуляцию при колостазе in

Таким образом, до сих пор не ясно, вызван ли запор в ободочной кишке нарушениями физиологии ГМК или связан с изменением работы регулирующих структур.

 отсутствуют боли в животе и вздутие живота;

его в формировании адаптивных реакций, хроническая интоксикация является звеном патогенеза различных заболеваний [40]. Проявления могут варьировать от субъективного чувства недомогания до воспалительных заболеваний кишечника, аллергии, сахарного диабета, колоректального рака, рака молочной железы, нервно-психических расстройств и неинфекционного гепатита [43, 180, 189]. В исследовании Карпухина О.Ю. и соавт. (2014) у пациентов с тяжелыми запорами, сохраняющимися долгое время и резистентными к комплексной терапии, были выявлены «хронический гастродуоденит, астеноневротический синдром», многие из них «отмечали ухудшение состояния кожи (усилившееся выпадение волос, сухость кожи, пиодермию), различные виды аллергических реакций». Кроме того, были зафиксированы прямая корреляция выраженности эндотоксинемии с индексом тяжести запорного синдрома, а также снижение среднего уровня эндотоксина в послеоперационном периоде (в результате хирургической редукции ободочной кишки) и приближение его к среднему значению, зафиксированному у группы сравнения [23].

При обследовании пациента с жалобами на запор наибольшее значение придается тщательно собранному анамнезу и физикальному исследованию. При сборе анамнеза следует выяснить, как пациент оценивает настоящую регулярность дефекации по сравнению с прежней, при этом полезно ведение дневника, в котором на протяжении 2 недель пациент записывает частоту

дефекаций, необходимость натуживания, консистенцию и форму каловых масс. Для характеристики последних используется оценка по Бристольской шкале [147]. Следует выяснить, как долго пациент страдает запором, какие меры для борьбы с ним предпринимались, включая вид и дозу слабительных и длительность их применения, изучить ритм и структуру питания. Полезно уточнить, что на взгляд пациента могло стать причиной развития ХЗ, что провоцирует ухудшение, изучить семейный анамнез, психический статус пациента, вредные привычки, сопутствующие заболевания, характер проводимой в связи с этим терапии, а также желательный для него результат лечения. Необходимо заметить, что многие пациенты не нуждаются в лечении и обращаются к врачу, чтобы он развеял их опасения [95, 105].

Рабочая группа по хроническому запору при канадской Ассоциации гастроэнтерологов [151] считает актуальной классификацию хронического

запора в зависимости от состояния моторики толстой кишки, что подразумевает проведение исследования толстокишечного транзита. Так, частота медленно-транзиторного запора, «нормально-транзиторного запора» и обструктивных нарушений дефекации составила 13, 59 и 25% соответственно, а остальные случаи (3%) отнесены к сочетанным состояниям. При этом, под «нормально-транзиторным запором» подразумеваются ситуации, когда пациент испытывает затруднения при дефекации (что связано с твердым стулом), боли в животе, метеоризм, однако не нарушены продвижение содержимого по ободочной кишке и функция мышц, участвующих в акте дефекации. Wexner S.D. с соавт. (2007) помимо кологенного, ректоперинеального и смешанного вариантов констипационного синдрома выделяют также генерализованное расстройство моторики ЖКТ, которое проявляется замедлением пассажа пищевого содержимого на ороцекальном его отрезке [190]. В этой ситуации актуальным становится оценка пассажа пищевого содержимого в верхних отделах ЖКТ, так как в случае наличия генерализованного замедления транзита колэктомия может не разрешить клинические проявления тяжелой формы констипационного синдрома [92].