Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1296 - файл
.pdf
101
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Среди всех оперированных пациентов ранние послеоперационные
осложнения, потребовавшие дальнейших вмешательств, развились у 5 (7,1%)
пациентов, у 3-х из них – спаечная кишечная непроходимость. Отдаленные
результаты на сроке от года до 12 лет удалось проследить у 40 (57,1%)
оперированных пациентов. Была проведена оценка дооперационного
состояния и послеоперационного с помощью опросника тяжести запорного
синдрома, согласно нему медиана баллов, характеризующих тяжесть
клинических проявлений, снизилась с 22 (Q1=19; Q3=24) до 6,3±3,9 баллов.
В 2-х (5%) наблюдениях по причине учащения дефекации до 4-6 раз в сутки
результат оперативного лечения признан условно удовлетворительным, в
остальных случаях – хорошим (31, 77,5%) и удовлетворительным (7, 17,5%,
сохранялась необходимость в периодическом приеме слабительных средств).
5 (12,5%) пациентам на отдаленных сроках потребовалось оперативное
вмешательство в связи с послеоперационной вентральной грыжей, 2 (5,0%)
пациентам – в связи со спаечной кишечной непроходимостью. Субъективно
успешность оперативного лечения была оценена пациентами как «отличная»
(16, 40%), «хорошая» (17, 42,5%) и «удовлетворительная» (7, 17,5%), вариант
ответа «плохо» не выбрал ни один пациент. На вопрос о том, рекомендовали
бы пациенты хирургическое лечение, подобное перенесенному ими, другим
больным, страдающим аналогичной патологией, все 40 пациентов ответили
утвердительно.
102
ВЫВОДЫ
1. Предложенная многоэтапная схема диагностики хронического
колостаза и разработанный диагностический алгоритм с использованием
инновационных методов исследования – 3D-МСКТК, пассажа РКМ, пассажа
РФП – позволяет выявить особенности строения и расположения толстой
кишки и оценить еѐ функциональное состояние.
2. Объем оперативного вмешательства при декомпенсированных
формах кологенного запора должен быть определен в зависимости от
выявленных аномалий строения и расположения толстой кишки, уровня
задержки транзита маркированного кишечного содержимого.
3. Полученные в эксперименте данные указывают на повышенную
чувствительность гладкомышечной ткани ободочной кишки к агонисту
холинорецепторов у пациентов с ХЗ (полумаксимальная эффективная
концентрация 0,760±0,063 мкМ против 2,005±1,046 мкМ у группы сравнения
(p<0,05)), что может быть связано с компенсаторным механизмом в ответ на
нарушение холинергической иннервации, а развитие стойкой констипации –
с отсутствием должной координации мышечных сокращений из-за
нарушений в других звеньях регуляции кишечной моторики, что
свидетельствует в пользу ограничения применения прокинетиков, действие
которых связано с высвобождением ацетилхолина, у данной группы
пациентов.
4. При оценке результатов хирургического лечения пациентов с
декомпенсированной формой рефрактерного колостаза с помощью
опросника тяжести запорного синдрома отмечено снижение значения баллов
с 22 (Q1=19; Q3=24) до 6,3±3,9 (p<0,001). 82,5% оценили результаты
операции как отличные и хорошие, 17,5% как удовлетворительные.
103
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов с декомпенсированными формами хронического
рефрактерного колостаза рекомендуется использовать многоэтапную схему
диагностики и разработанный диагностический алгоритм.
2. В диагностике хронического запора целесообразно исследовать
пассаж кишечного содержимого с помощью рентгеноконтрастных маркеров,
позволяющих объективизировать нарушение моторно-эвакуаторной функции
ЖКТ, установить степень еѐ декомпенсации, а также обнаружить уровень
задержки пассажа кишечного содержимого.
3. Метод мультиспиральной компьютерно-томографической
колонографии может быть применен в качестве альтернативы ирригоскопии,
так как уточняет особенности строения толстой кишки, топографические
взаимоотношения с окружающими органами, а также специфику
локализации различных еѐ отделов.
4. Выбор оперативного вмешательств должен быть прецизионным,
основанным на результатах исследований, характеризующих уровень
задержки продвижения кишечного содержимого и наличие тех или иных
аномалий строения и расположения толстой кишки.
104
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
3D-МСКТК – мультиспиральная компьютерная томографическая
колонография с трехмерным моделированием объекта
БГ – болезнь Гиршпрунга
ГАУЗ РКБ – государственное автономное учреждение здравоохранения
Республиканская клиническая больница
ГКСГ – гидросоноколонография
ГМК – гладкомышечные клетки
ГМУ – государственный медицинский университет
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИКК – интерстициальные клетки Кахаля
КЛЦМ – киназа легких цепей миозина
КФУ – Казанский (Приволжский) федеральный университет
КХ – карбахолин
МСКТК – мультиспиральная компьютерная томографическая
колонография
М2ХР – мускариновые холинорецепторы 2 типа
М3ХР – мускариновые холинорецепторы 3 типа
МЗ РТ – министерство здравоохранения Республики Татарстан
ПЭГ – полиэтиленгликоль
РАИР – ректоанальный ингибиторный рефлекс
105
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РКМ – рентгеноконтрастные маркеры
РКС – рентгеноконтрастное средство
РРС – ректороманоскопия
РФП – радиофармпрепарат
СРК-З – синдром раздраженной кишки с запором
ФГАОУ ВО – федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
ФГБОУ ВО – федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
ХЗ – хронический запор
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
106
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авакимян В.А., Зорик В.В. Хирургическое лечение хронического
толстокишечного стаза // Проблемы колопроктологии. – 2000. – № 17. – С.
477-479.
2. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у
пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия //
РМЖ. – 2010. – Т. 18. – № 28. – С. 1735-1741.
3. Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Некоторые
аспекты диагностики долихосигмы у детей // Клиническая и
экспериментальная хирургия: электронный научно-практический журнал. –
2013. – № 3(9). – С. 15-18.
4. Алешин Д.В. Выбор метода хирургического лечения резистентных
форм колостаза: дис… канд. мед. наук: 14.00.27 / Алешин Денис Викторович
– М., 2007. – 199 с.
5. Анализ и обеспечение рентгенологической службы, методические
рекомендации. / под ред. проф. П.В. Власова. – М.: Минздрав РФ. – 1991. – С.
31.
6. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки
(клиника, диагностика, лечение): дис… д-ра мед. наук: 14.00.27 / Ачкасов
Серей Иванович – М., 2003. – 297 с.
7. Ачкасов С.И. Лапароскопически-ассистированные реконструктивновосстановительные операции у больных с одноствольной колостомой / С.И.
Ачкасов, Г.И. Воробьев, А.П. Жученко, М.Б. Ринчинов // Колопроктология. –
2009. – № 4(30). – С. 21-25.
8. Ачкасов С.И., Алешин Д.В. Осталось ли место хирургии в лечении
медленно-транзиторных запоров // Колопроктология. – 2018. – № 2. – С. 7-13.
107
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
9. Ачкасов С.И., Саламов К.Н. Хирургическое лечение
функциональных нарушений у больных с аномалиями развития и положения
толстой кишки // Проблемы колопроктологии. – 2000. – № 17. – С. 480-484.
10. Власов П.В., Якименко В.Ф. Рентгенодиагностика рака желудка на
современном этапе // Медицинская визуализация. – 2006. – Т. 3. – С. 45.
11. Волкова Н.В. Оценка моторно-эвакуаторной функции
двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Н.В. Волкова, А.А.
Сысолятин // Хирургия. 1983, №4. – С. 101-106.
12. Воробьев Г.И. Аномалии толстой кишки / Г.И. Воробьев, К.Н.
Саламов, Я.В. Минц, В.Н. Мушникова // Хирургия. – 1989. – №10. – С. 154-
155.
13. Вялов С.С. Хронический запор: этиология и возможности терапии //
Доктор.Ру. Гастроэнтерология – 2015. – № 12(113). – С. 42-49.
14. Джавадов Э.А. Хирургическое лечение больных с хроническим
колостазом на фоне долихоколон: дис… д-ра мед. наук: 14.01.17 / Джавадов
Эмин Агаджавад Оглы – М., 2011. – 194 с.
15. Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С. Алгоритм оценки показаний к
хирургическому лечению больных с хроническим колостазом на фоне
долихоколон // Московский хирургический журнал. – 2011. – № 3. – С. 36-39.
16. Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С., Ткаченко Ю.Н. Хирургическое
лечение хронического кишечного стаза у больных с долихоколон //
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010. – № 9.– С. 53-56.
17. Дурлештер В.М. Показания к хирургическому лечению
хронического колостаза / В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, Е.В.
Котелевский, В.В. Игнатенко и др. // Кубанский научный медицинский
вестник. – 2012. – № 2(131). – С.74-78.
18. Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании
колопроктологических больных // Радиология – практика. – 2004. – №2. – С.
26-30.
108
19. Зинкевич О.Д. Способ определения активности эндотоксина
(варианты) / О.Д. Зинкевич, И.А. Аниховская, Н.А. Сафина, А.Н. Крупник и
др. // Патент №2169367 от 16.08.2000.
20. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых
пациентов с хроническим запором / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А.
Шептулин, А.С. Трухманов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27. – № 3. – С. 75-83.
21. Ингерлейб М.Б. Полный медицинский справочник анализов и
исследований в медицине // М.: Омега-Л.-Книжный Дом. – 2014. – 300 с.
22. Карпухин О.Ю. Ультрасонография в дифференциальной
диагностике хронического запора / О.Ю. Карпухин, А.Ф. Юсупова, Н.Ю.
Савушкина, А.Ф. Шакуров // Колопроктология. – 2014. – № 2. – С. 23-28.
23. Карпухин О.Ю., Шакуров А.Ф., Копорулина М.О. Уровень
эндотоксина как критерий оценки тяжести хронического запора и
эффективности его лечения // Практическая медицина. – 2014. – № 5(81). – С.
58-61.
24. Костырной А. В., Шевкетова Э. Р. Хронические запоры: вопросы
диагностики и хирургического лечения // Казанский медицинский журнал. –
2015. – Т. 96. – № 6. – С. 1004-1009.
25. Лазебник Л.Б. Распространенность и факторы риска запоров у
взрослого населения Москвы (по данным популяционного исследования
«МУЗА») // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. –
№ 3. – С. 68-73.
26. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для
практических врачей. // Томск: STT. – 2004. – 394 с.
27. Маев И.В. Риск длительного применения слабительных препаратов
/ И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Д.Т. Дичева, И.Ю. Гуртовенко // Врач. – 2014. – №
1. – С. 26-30.
109
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
28. Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М., Каланов Р.Г. Опыт лечения
кологенных запоров // Проблемы колопроктологии. – 2000. – № 17. – С. 518-
521.
29. Мидленко В.И. Лапароскопические резекции толстой кишки как
профилактика послеоперационных осложнений / В.И. Мидленко, Е.Г.
Евтушенко, А.В. Смолькина, С.В. Ярков и др. // Ульяновский медикобиологический журнал. – 2015. – № 3.
30. Минушкин О. Хронический запор: представления, патогенез,
диагностика, новые возможности лечения / О. Минушкин, Г. Елизаветина, М.
Ардатская, О. Иванова // Врач. – 2012. – № 12. – С. 77-82.
31. Парфенов А. И. Хронический запор. Методические рекомендации /
Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А., Павлов М.В. и др. // М. –
2016. – 50 с.
32. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной
непрохо-димости // М., Медицина. – 1964. – 112 с.
33. Потемин С.Н., Гуменюк С.Е. Функциональное исследование
толстой кишки при запорах медленного транзита // Фундаментальные
исследования. – 2012. – Т. 2. – № 8 (часть 2) – С. 396-401.
34. Рабухина Н.А. Первичное двойное контрастирование желудочнокишечного тракта. – М.: Медицина. – 1985. – С. 127.
35. Рахманов С.Т. Тотальная колэктомия как метод выбора
хирургического лечения хронического колостаза // Колопроктология. – 2015.
– № S1. – С. 107-107a.
36. Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Н.Г. Хронический запор:
проблемы терапии. // Врач. – 2011. – № 4. – С. 24-29.
37. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Нерешенные проблемы и новые
возможности в терапии хронического запора // Лечащий врач. – 2013; № 4. –
С. 46-50.
110
38. Смоленцева Н.В., Голимбиевская Т.А., Дементьева Т.В.
Возможности компьютерно-томографической колонографии в диагностике
заболеваний толстой кишки // Материалы науч.-практ. конф., посвященной
10-летию МЦ ФГУП «Адмиралтейские Верфи». – СПб. – 2005. – С. 22.
39. Справочник лекарственных средств VIDAL. Описание активного
вещества barium sulphate (бария сульфат). – Текст: электронный // URL:
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1730 (дата обращения: 01.09.2020).
40. Субханкулова С.Ф. Взаимосвязь состояния микробиоценоза
толстого кишечника с выраженностью системной эндотоксинемии и
антиэндотоксиновой защиты у беременных с обстипационным синдромом /
С. Ф. Субханкулова, Р. И. Габидуллина, Р. М. Газизов, О. Д. Зинкевич и др. //
Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т. 89. – № 2. – С. 163-166.
41. Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его
распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская,
О.В. Маслова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. – 2011. – № 1. – С. 15-18.
42. Дементьева Т.В. Возможности компьютерно-томографической
колонографии в визуализации толстой кишки в норме и при ее
патологических изменениях / Т.В. Дементьева, Т.Н. Трофимова, А.К.
Карпенко, Е.О. Богданова и др. // Кремлевская медицина. Клинический
вестник. – 2009. – № 2. – С. 146-148.
43. Таболин В. А. Патогенетические механизмы и клинические аспекты
действия термостабильного эндотоксина кишечной микрофлоры (обзор
литературы) / В. А. Таболин, М. Ю. Яковлева, А. Я. Ильина и др. // Русский
медицинский журнал. – 2003. – Т. 11. – № 3. – С. 126-128.
44. Тимербулатов М. В. Результаты лапароскопического лечения
долихоколон / М. В. Тимербулатов, Р. Я. Биганяков, А. А. Ибатуллин, Ф. М.
Гайнутдинов и др. // Клиническая и экспериментальная хирургия. – 2012. – Т.
4 (приложение №2). – С.185-186.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025