Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1229 - файл
.pdf
приближались и по форме, и по функции к заменяемой конечно
https://t.me/med1917
сти. М ы назначаем и изготовляем следующ ие протезы.
1. При вылущении пальцев стопы, при ампутации плюсневых
костей, а так же при операции по Лисфранку ограничиваемся в
большинстве случаев изготовлением специальной ортопедической
обуви с полужестким корсетом. Под подошву закладывается
плоская пружина, ограничивающая сгибание на месте ампутации.
fn e. 34. Операция по Лисф ранку. Рис. 34а. Башмачок для культи.
Носок заполняется плотным войлоком или фильцем, каблук —
низкий. П ользование таким протезом обеспечивает хорошую
функцию конечности и восстановление трудоспособности. Кроме
ортопедической обуви, изготовляется специальный кожаный баш
мачок для культи, на который надевается обычный ботинок
(рис. 34 и 34а).
2. При операции по Шопару — протезирование, как уже ука
зы валось, является делом трудным и сложным. Д елаю тся проте
зы кожаные и шинно-гильзовые, с шарниром в голеностопном
суставе и без шарнира.
Кожаный протез: делается гильза из кожи, которая плотно
охватывает культю и голеностопный сустав, затем снабжается
искусственным передним отделом с пальцевым сгибом. П ротез
80
вкладывается в обувь. При нормальных культях изготовление
https://t.me/med1917
такой конструкции протеза возможно, и функция конечности бы
вает только удовлетворительной, поскольку движение в голено
стопном суставе ограничено-
К кожаным протезам относятся также протезы, изготовляемые
б виде столбика. Эти протезы применяются редко, так как они
не только не косметичны, но и яе устойчивы.
Рис. 35. Ампутационная стопа по Ш опару. Рис. 35а. Пр отез для культи
по Ш опару.
Шинно-гильзовые протезы изготовляются:
а) с шарниром и без шарниров в голеностопном суставе;
б) до колена и выше колена.
В первом случае делаются две кожаные гильзы на голень и
стопу, шины с шарнирами в голеностопном суставе.
На подошвенной стороне культи укрепляется металлическая
стелька, которая служит и для крепления шин, и для соединения
с носком ступни.
При изготовлении протеза без шарнира кож аная гильза д е
лается сплошная — на голень и стопу, шины заканчиваются внизу
вилкой и прикрепляются к подошвенной пластинке (рис. 35 и 35а)-
Для удобства надевания протеза шнуровка обычно делается
сзади. Почти все протезы бывают мало удобны д ля пользования;
6—462 81
культя часто натирается, получаются язвы, особенно в протезе с
https://t.me/med1917
шарнирами в голеностопном суставе.
В случаях, когда имеются и раны на культе, культя находит
ся в порочном положении и требуется делать протез, протезы из
готовляются выше колена с упором на седалищный бугор, и этим
исключается упор культи в протезе.
На протез надевается специально изготовляемая обувь боль
шого размера. Получается большая разница м еж ду здоровой и
протезированной стопой в объеме и по длине. Таким образом,
протезы при операции по Шопару не могут обеспечить ни правиль
ной функции стопы (не имеют переднего рычага стопы), ни фор
мы. П ротезы обычно бывают тяжелые, широкие, нога резко вы
деляется по сравнению со здоровой ногой. Поэтому мы и не ре
комендуем делать операции по Шопару.
3. При ампутации по Пирогову (рис. 36) делаем протезы:
а) кожаные, б) эмалетиновые, в) деревянные, г) шинно-гильзовые.
Кожаные и эмалетиновые протезы делаю тся обычно без шар
нира в голеностопном суставе, деревянные и шинно-гильзовые —
без шарнира и с шарниром в голеностопном суставе.
Кроме того, в отдельных случаях приходится изготовлять
протезы выше колена, с упором на седалищный бугор или с гиль
зой на бедро
К кожаным протезам прежде всего относится так же, как и
при операции по Шопару, столбик. Снизу подбивается кожаный
каблук, внутри подкладывается подушка в целях эластичности
походки. Протез позволяет пользоваться культей.
В сельских условиях, при работе в поле, предпочитают поль
зоваться этим протезом. О тсутствие ступни делает его некосме-
тичным, поэтому для городских жителей он не применяется.
К кожаным протезам относится и специальная ортопедическая
обувь. Д елается кожаная гильза, к гильзе укрепляется передний
отдел стопы из дерева с шарниром для подошвенного сгибания.
Внутри при укорочении вклады вается пробка для мягкости и вы
клеивается замшей или байкой. О тсутствие шарнира в голено
стопном суставе делает походку неустойчивой, неэластичной, за
труднительной и утомительной. В целях облегчения ходьбы ре
ком ендуется делать два сгиба в подош ве. Но это делает обувь
менее прочной и более сложной. Таким образом, ортопедическая
обувь при ампутации по П ирогову мало устойчива, непрак
тична, быстро изнашивается. Поэтому ортопедическую обувь не
следует назначать лицам, которым требуется длительно быть на
ногах, много ходить.
Кроме такой обуви, изготовляются еще кожаные вкладные
башмачки. Делаются они обычно из тонкой кожи и надеваю тся
на культи, поверх их надевается обычная обувь. С косметической
стороны эти протезы являю тся одними из лучших, очень легки,
но мало устойчивы.
Эмалетиновые протезы заслуживаю т применения. Они удобны,,
легки, изящны, хорошо сидят на культе. Гильзы на голень ю
82
культю делаю тся глухие, шипы делаются короткие и широкие,
https://t.me/med1917
крепятся шарниром со стопой. К сожалению, эти протезы при
годны только для конических и цилиндрических культей.
Деревянные протезы в большинстве случаев изготовляю тся
без шарнира в голеностопном суставе- Гильза голени и стопа вы
далбливаются из цельного куска дерева, с окном на передней по-
Рис. 36. Культя по Пирогов у. Рис. 37. Деревянный пр о т е з
при ампутации по Пир огов у.
Берхности голени. Эти протезы можно рекомендовать делать при
длинных культях, так как культя может быть углублена в стопу
протеза (рис. 37).
Шинно-гильзовые протезы при длинных культях изготовляются
без шарнира в голеностопном суставе, как при операции по Шо-
пару, при коротких культях — с шарниром в голеностопном су
ставе.
Мы рекомендуем делать протезы с шарниром в голеностопном
<*• 83
суставе. Походка становится устойчивой, довольно плавной. П о
https://t.me/med1917
этому и требуется операцию по Пирогову делать с укорочением
конечности на 2,5—3 см.
Дл я опоры культи делается специальная металлическая чашка.
Как деревянные, так и шинно-гильзовые протезы широки в ниж
ней своей части, ботинок для них делается широкого
1размера, что
Рис. 38. Ампутация голен и после Рис. 38а. Шинно-гильзовый протез
операции по Пирогову. ПрИ ампутации голени после опе
рации по Пирогову.
значительно нарушает форму ноги, делает ее широкой и неуклю
жей. Особенно бывают недовольны женщины. Мы были вынуж
дены не раз прибегать к ампутации голени, чтобы обеспечить
нормальную форму и размер протеза (рис. 38 и 38а).
Во всех случаях, когда культя не опорна, имеются смещения
пяточной кости, болезненность, атипичная культя, рекомендуем
протез делать выше колена с упором на седалищ ный бугор.
4. Протезы при ампутации голени по своей конструкции очень
разнообразны. Зависит это главным образом от места ампутации.
84
Наиболее нормальным типом протеза считаем протез при ампу
https://t.me/med1917
тации голени в средней или на границе между средней и нижней
трети с коленным и голеностопным шарниром, с гильзой для бед
ра и голени, со щиколоткой и нормальной ступней.
Протезы изготовляю тся: 1) шинно-гильзовые, 2) деревянные и
полудеревянные, 3) эмалетиновые.
По конструкции имеются:
1) протезы при ампутации в области границы верхней и сред
ней трети, средней трети и границы средней и нижней трети;
2) протезы без бедренной гильзы с манжеткой;
3) протезы с опорой на культю;
4) протезы при длинных культях голени;
5) протезы при коротких культях голени;
6) протезы на согнутое колено;
7) протезы с опорой на седалищный бугор;
8) протезы при атипичных культях.
Шинно-гильзовые протезы широко применяются. Обычно ш и
ны изготовляются из стали, можно из алюминия, гильза — из
кожи.
Особое внимание требуется обратить на полож ение коленного
шарнира, чтобы шарнир соответствовал суставу культи и плоско
сти обеих половинок коленного шарнира были параллельны. Вы
носить шарниры назад не требуется, поскольку устойчивость в
протезе обеспечивается достаточно самой культей-
Стопа применяется деревянная или ф ильцееая. Размер и фор
ма соответствую т здоровой стопе. Разворот кнаружи не более
8— 9°. Упор на протез (посадка) приходится главным образом на
бугристость большеберцовой кости и частично на бедро бедрен
ной гильзы.
Подвешивание протеза к туловищу производится путем одной
бедренной гильзы или помочами через плечо, или простым поя-
coMi. Чтобы шины не просвечивали через чулки, особенно у
женщин, их можно обшить замшей или мягкой кожей.
Кроме шиняо-гильзовых протезов, также широко изготовля
ются деревянные протезы. Д еревянные протезы имеют гильзу для
голени, выдолбленную из дерева, без подкладки, хорошо отш ли
фованную и отполированную, точно прилегающую к культе, и
кож аную гильзу с шинами для бедра. Стопа и подвешивание про
теза к туловищ у делаются так ж е, как и в шинно-гильзовых про
тезах.
Деревянный протез значительно легче шинно-гильзового, очень
удобен, пригонка его к культе легче; по форме может полностью
соответствовать здоровой ноге.
Эмалетиновые протезы при ампутации голени мало чем отли
чаются от деревянных протезов, только гильза голени вместо де
рева делается из эмалетина.
При нормальной культе при ампутации в области верхней и
средней трети, средней трети, средней и нижней трети изготов
ляются как шинно-гильзовые, так и деревянные протезы. I лавное
85
внимание требуется обратить на упор протеза, посадку. Гильза
https://t.me/med1917
голени долж на плотно прилегать к культе и ее обхватывать, осо
бенно в деревянном протезе. Гильза бедра затягивается неплотно.
По размеру протез должен соответствовать здоровой ноге. Про
тезы эти очень удобны, походка плавная, ничем не отличается от
Рис. 39. Ампутационная культя на Рис. 40. Протез для культи голен и
границе с р едней и нижней трети (к рис. 39).
голени.
походки здоровой ноги, и трудоспособность полностью восста
навливается.
Во многих случаях невозможно бывает даж е заметить наличие
протеза, настолько искусно и по функции, и по форме пригоняет
ся протез. Поэтому становится и понятным, что многие предпо
читают иметь ампутацию голени, чем ампутацию по Пирогову
или особенно по Шопару (рис. 39, 40).
86
Наиболее соверш енным протезом при ампутации голени счи
https://t.me/med1917
таем протез без бедренной гильзы, с мягкой манжеткой на бедро'
которая соединяется боковыми ремешками с гильзой голени. Ман
жетка шнуруется на бедре и удерж ивает протез от спадания-
К таким ж е совершенным протезам
относятся и протезы, изготовляемые с
опорой на культю, когда ампутированный
стоит в протезе.
При длинных культях голени в ниж
ней трети голени, а также при вы луще
нии в голеностопном суставе удобного
протеза изготовить нельзя. В этих слу
чаях конструкция протеза приближается
или к протезу, как при операции по Шо-
пару, или делается с короткой щ иколот
кой, с расширенным нижним отделом
протеза. При коротких культях требует
ся в первую очередь использовать куль
тю и сделать протез с коленным шарни
ром. К ороткая культя при пользовании
протезом в момент шага может вы ско
чить из протеза, и больной мож ет упасть.
Чтобы обеспечить устойчивость в протезе
и предохранить культю от выскакивания
из протеза, предложено несколько кон
структивных дополнений к протезу. С за
ди протез меж ду нижним краем бедрен
ной гильзы и верхним краем гильзы го
лени наглухо заш ивается клапаном —
коытый зад. Спереди на гильзу бедра и
голени через коленный сустав протяги- Рис. 41. и венная ко_
вается резиновая, туго натягиваемая жаная нога \ ля короткой
тянка. Последняя при каж дом шаге по- культи голени,
могает культе выбрасывать протез впе
ред и предохраняет от выскакивания культи (рис. 41).
Было сделано очень ценное предложение (Д оброва) изгото
влять протезы при коротких культях с длинным чехлом для куль
ти. Чехол, продолжая длину культи, увеличивает силу культи.
Чехол, будучи подвешен к шинам бедра, при откидывании гол е
ни вперед во время шага подтягивается кверху и этим самым за
держивает вывих культи из протеза. При коротких же культях,
чтобы получить большую устойчивость в протезе во время ходь
бы, можно рекомендовать устройство замков в коленном шарни
ре. Таким образом, во время ходьбы коленные шарниры не сги
баются и не разгибаются; при сидении замок открывается, и си
деть удобно.
В исключительных случаях приходится изготовлять протезы
и на согнутое колено, что крайне неж елательно. Довольно скоро
образуются бурситы, что мешает пользоваться протезом, сама
походка утомительна и неудобна.
87
Во всех случаях, когда культя больна, когда имеются раны
https://t.me/med1917
на культе, когда бугристость большеберцовой кости болезненна
и не может быть использована для упора, когда мешает голов
ка малоберцовой кости, а также когда культя коротка, рекомен
дуем делать протез на всю конечность с упором на седалищный
бугор.
При атипичных культях или при дефектах культи (как например,
при анкилозах суставов и контрактурах в коленном суставе, после
бывших переломов бедра или голени, при искривлении коленного
сустава) требуется построить и протезы применительно к деф ор
мации культи.
5. При ампутации бедра, так ж е как и при ампутации голени,
мы изготовляем протезы: 1) шинно-гильзовые; 2) деревянные;
3) полудеревянные; 4) эмалетиновые; 5) металлические.
Чаще изготовляем шинно-гильзовые, деревянные и полудере-
вянные протезы.
Протез состоит из: 1) стопы деревянной или фильцевой; го
леностопного шарнира; 3) гильзы голени; 4) коленного шарнира;
5) за-мка в области коленного шарнира; 6) бедренной гильзы;
7) сиденья; 8) пояса — бандажа для подвешивания протеза к ту
ловищ у и для тормоза коленного сустава-
Замки в коленном шарнире обычно применялись во избежание
подгибания протеза во время ходьбы. В настоящее время боль
шинство протезов делаются настолько устойчивыми, что никакой
надобности в зам ках не имеется. Замок применяется тогда, когда
культя бедра коротка или когда имеются дефекты и болезни
культи.
Нормальным считается, когда протез строится при ампутации
бедра в верхней трети не ниже 10 см, в средней трети и в
нижней трети выше мыщелков. При культях, еще недостаточно
сформировавшихся и подвергающихся быстрому изменению,
целесообразнее назначать шинно-гильзовые протезы, так
как гильза бедра имеет шнуровку и м ожет в своем объеме ме
няться.
Деревянные протезы требуют уже вполне сформировавшейся
культи, поскольку гильза для бедра делается цельной.
При изготовлении протезов при ампутации бедра требуется
правильное расположение оси тазобедренного, коленного и голе
ностопного суставов, вынос назад коленного шарнира и вперед
голеностопного шарнира. Протез делается с упором на седалищ
ный бугор, культя свободно висит в протезе, посадка долж на
быть правильная и тщ ательная. Чтобы во время ходьбы не за
девать носком стопы пола, протез обычно изготовляется на 1,5 —
2 см короче здоровой ноги (рис. 42 и 43).
При ампутации по Гритти изготовляется обычный протез, как
при ампутации бедра, но только с упором на культю.
Довольно сложный протез приходится изготовлять при вылу
щении в тазобедренном суставе, а также при коротких культях
бедра. Обычно при вылущении бедра изготовляю тся протезы шин
но-гильзовые или полудеревянные. Особенности протеза заклю-
88
чаются в специальном прикреплении к туловищу и в устройстве
https://t.me/med1917
тазобедренного шарнира. Д ля прикрепления к туловищу делается
корсет, захватываю щий тазовый пояс, ягодичную область и остав
шуюся часть культи. Протезы снабжаю тся замками в тазобедрен
ном и коленном шарнирах. Замки открываются и закрываются
оба одновременно или каж дый отдельно. При сидении оба замка
Рис. 42. Ампутационная культя бедра. Р ис. 43. Больной в п р отезе (к
рис. 42).
открываю тся. При ходьбе большинство увечных ходит с закрытым
замком в тазобедренном суставе и открытым в коленном суста
ве. Упор на протез производится всей ягодичной частью туло
вища, увечный сидит в протезе, получается устойчивость и уве
ренность в походке. Движени е протезом, ходьба производится
при помощи таза, как при анкилозе тазобедренного сустава
(рис. 44).
Кроме указанных усоверш енствованных протезов, существуют
упрощенные типы протезов. К таким протезам относятся так на
зываемые деревяшки, напоминающие сн а р у ж и клюшку- Д еревяш
ки отличаются от обычных протезов тем, что оканчиваются внизу
не стопой, а палкой — клюкой.
Изготовляются деревяшки шинно-гильзовые, деревянные, ф а
нерные. При ампутации голени деревяшка делается с коленным
шарниром,, при ампутации бедра — в больш инстве случаев без
шарниров в коленном суставе.
89
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025