Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1229 - файл
.pdf
Протезы-деревяш ки принято называть рабочими протезами.
https://t.me/med1917
Они действительно широко применяются в сельских условиях,
когда приходится много ходить по неровной и рыхлой земле, ког
да стопа проваливается в землю и требуется сапог, что при
Рис. 44. П ротез при вылущении Рис. 45. Упрощ енный протез
в та зобедренно м суставе. (деревя ш ка).
тюльзовании протезом невозможно. Поэтому лицам, занимающим
ся сельским трудом, обычно и вы даю тся два протеза: один усо
вершенствованный настоящ ий протез, другой—деревяшка (рис. 45).
Временные протезы
В главе «'Воспитание и формирование ампутационной культи»
указывалось на значение времеш ых протезов как на средство бы
строй формировки культи и подготовки ее к ношению постоянного
протеза. Опыт работы больничных учреждений, а такж е и эвакого
спиталей в период последних военных событий показал, что этому
вопросу слишком! мало уделяется внимания; поэтому иногда пре
красно сделанные протезы бросались увечными через IV2—2 ме
сяца, так как они были коротки, растирали культю, гильза протеза
становилась широкой и пр. Причиной был не протез, плохо сде
ланный, а изменение культи под влиянием ношения протеза.
90
Временные протезы должны быть очень просты, порт ативны
https://t.me/med1917
дешевы, легко и быстро изготовляться, а такж е легко за
крепляться.
Мы применяем простейшие типы временных протезов — гипсо
вые протезы. Делаем гипсовые гильзы на культю, обхватываю щие
плотно культю, в слои гипсовых гильз вмазы ваем железные шины,
а затем производим необходимую обработку отдельных частей и
пригонку шин в зависимости от роста больного. Все части таких
Рис. 46. Временны й про- Рис. 47. Временны е п ротезы (ш инно-гипсовые)
тез с гипсовой гильзой. при ампутации бедра и при ампутации голени.
временных протезов, за исключением, конечио, гипсовых гильз,
стандартны. Такие временные протезы (рис. 46 и 47) могут быть
изготовлены в любом лечебном учреждении при наличии сестры,
владею щей гипсовой техникой, и слесаря.
Вместо гипсовых гильз рекомендуется делать гильзы из крах
мальных бинтов, жидкого стекла, клеевой массы, шеллака и пр.
Некоторые авторы предложили пользоваться бамбуком. Бамбуко
вая палка распиливалась с одного конца на 8— 10 частей до
определенного уровня. Распиленные части распаривались в горячей
воде, изгибались по форме культи и вмазывались в слои гипсового
бинта. Нераспиленная часть бамбуковой палки возмещала длину
ампутированной конечности.
Кроме таких простых протезов, были предложены временные
протезы и другого типа, как, например, из камыша, ивового прута,
лыка, протезы типа Томаса, когда культя обхваты валась только на
опорных пунктах, металлический протез Финка с перемещением
91
опоры для седалищ ного бугра и применением как д ля правой, так
https://t.me/med1917
и для левой ноги, и др. Эти протезы, по нашему мнению, более
пригодны для сформировавшейся культи, поскольку не про
изводят плотного обхвата всей культи и не способствую т полной
ее реконструкции. Подобные протезы могут быть временными для
более длительного пользования в ожидании получения постоянных
протезов.
Нам представляется, что план снабжения временными протезами
должен быть таким.
1. Вслед за ампутацией, по заживлении раны или как только
больному разреш ается вставать с кровати, вместо костылей для
формирования культи назначается временный протез.
2. Временный протез изготовляется в лечебном учреждении, где
находится больной.
3. Временный протез долж ен быть самой простой конструк
ции — шинно-гипсовый.
4. В процессе формирования культи временный протез должен
несколько раз меняться, в зависимюсти от изменения объема
культи.
5. После достаточного сформирования культи желательно дать
увечному другой тип временного протеза, более совершенный, де
ревянный, желатиновый, нитролаковый, с которым можно было бы
выписать больного из больницы и которым можно было бы поль
зоваться до получения постоянного протеза.
Протезы при ампутации обеих нижних конечностей
Все, что было изложено в отношении ампутации одной ноги,
необходимо отнести и к ампутации обеих ног. Требования к ампу
тационной культе должны быть еще строже, количество опорных
культей больше. Дефекты и болезни культи очень затрудняют из
готовление протезов и пользование ими.
Протезирование потерявших обе ноги представляет большие
трудности. И зготовление протезов требует строгого выполнения
законов статики и механики.
При ампутации обеих голеней изготовляются как шинно-гиль
зовые протезы, так и полудеревянные. Изготовление пром еж уточ
ных протезов для лиц с ампутацией голени до получения постоян
ных протезов не требуется. При отсутствии опорных культей ре
комендуем один протез делать с упором на седалищный бугор,
чтобы опорные точки голени разгрузить от тяж ести туловища,
другой — до половины бедра (рис. 48 и 49).
Дл я домашнего пользования, чтобы предоставить культе отдых,
вместо туфель изготовляем специальные надколенники. При поль
зовании надколенниками всегда надо помнить, что при длительном
их ношении, и если не следить и не ухаживать за культей, могут
образоваться бурситы и контрактуры культи.
При ампутации обоих бедер протезирование еще слож нее,
поскольку труднее обеспечить устойчивость протеза, упор, посадку
92
на протез и ходьбу. Большое значение имеет длина культи, а так
https://t.me/med1917
же и ее опорность (Гритти) (рис. 50 и 51).
Изготовляются как шинно-гильзовые, так и деревянные протезы
предпочтительны деревянные, поскольку они легче и точнее могут
Рис. 48. Культи голени. Рис. 49. Больной в проте
зах (к рис. 48).
быть пригнаны по культе. Протезы изготовляются с замком! в ко
ленном суставе, ходят же в большинстве случаев без замка «с от
крытым коленом». Замок нужен на случай каких-нибудь затрудне
ний во время ходьбы. В отдельных случаях, особенно при высо
ких ампутациях бедра, можно рекомендовать изготовлять сначала
для увечного низкие промежуточные протезы, затем постепенно
ставить его на более высокие, доводя до среднего роста.
Дополнительно к обычным протезам, по желанию увечного, из
готовляем упрощенные протезы — столбики. В исключитель
ных случаях (например, когда ампутационные культи очень
коротки, менее 10 см, или имеется вылущение в тазобедренном
суставе) протезы изготовить невозможно, и взамен протезов увеч
ному предоставляется коляска или так называемое кожаное сиде
ние.
93
Рис. 50. Культи бе дра (опорные). Рис. 51. Деревянны е протезы
https://t.me/med1917
Конструкция протезов для верхней конечности
при ампутации беде р.
Верхняя конечность, как уже указывалось, является одним и»
важ ных рабочих органов человека. Рукой человек пользуется д ля
разнообразных и очень сложных работ, и чем тоньше и диферен-
цированнее работа, тем более ощ ущается необходимость в обеих'
руках. Д аже самая простая функция руки, как, например, захват
предмета и удерж ание его, выполняется рядом движений руки, со
кращений мышц и при контроле чувства осязания и ощущения.
Потеря одной руки создает большие трудности не только для
выполнения отдельных рабочих функций, но и для собственного
обслуживания. О ставшаяся рука принимает на себя функции и
здоровой руки, и частично отсутствующей. Не мож ет быть ни
правой, ни левой руки. Остается одна только «правая».
На помощь безрукому обычно приходят другие органы — голо
ва, рот, плечо, туловищ е, ноги и пр. При помощи различных
движений эти органы принимают деятельное участие в возмеще
нии ампутированной руки.
94
Искусственная рука, конечно, не может обеспечить разнообраз
https://t.me/med1917
ные движения здоровой руки, сохранить чувствительность руки
и тем самым заменить здоровую руку. Но искусственная рука,
особенно в зависимости от места ампутации, мож ет помочь и
улучшить использование здоровой руки.
Еще до войны 1914— 1918 гг., а затем! и после нее было
предложено очень много конструкций искусственных рук. Все
конструкции преследовали одну цель — создать искусственную
руку, обладающую хорошей функцией, и сохранить красивую
форму.
В зависимости от места ампутации, запросов увечного и его
будущей профессии, мы и изготовляем протезы: 1) косметические,
2) активные и 3) рабочие.
Временных протезов мы не изготовляем и считаем!, что особой-
необходимости в них нет. Культя верхней конечности рано начи
нает принимать участие в движениях, помогая здоровой руке, и
тем самым очень скоро формируется и становится годной для п о
стоянного протеза, без применения временных протезов.
Косметические протезы рук
Косметические протезы воспроизводят внешнюю форму естест
венной руки — по длине и по толщине.
Искусственная рука долж на соответствовать здоровой руке.
При изготовлении искусственной руки и пользовании ею требуется
придать положение не столько нормально анатомическое, сколько
нормально привычное и полезное. Плечо должно быть ротировано
кнаружи, предплечье и кисть — находиться в положении пронации,
пальцы — в положении среднего сгибания.
Искусственная рука состоит из следующих частей: кисть, пред
плечье, плечо, суставы и бандаж для подвеш ивания.
Изготовляю тся искусственные руки как шинно-гильзовые, так и-
деревянные. При шинно-гильзовых искусственных руках шины де
лаю тся из стали или из алюминия, последние облегчают вес про
теза. Гильза изготовляется из кожи, из металла, эмалетина, ж ела
тины и пр.
Мы предпочитаем делать гильзы из желатины, поскольку рука
получается легче и изящнее.
При изготовлении деревянных искусственных рук только гильза
предплечья делается из дерева.
В косметических протезах существенная роль п р и н а д л е жи т ки
сти, ее форме и внешности. Изготовляется несколько к о н ст р ук ц и и
кисти:
1. Резиновые кисти — полые внутри; в полость каждо го пальца
прокладывается металлическая пластинка, полость туго набивается
опилками или ватой, палец обшивается подкладкой. П а л ь цы
резиновой кисти можно при помощи здоровой руки сгибать
и сохранять в полусогнутом положении. Ре з и н о в ы е кисти
удобны, эластичны, наощупь приятны. Только цвет резиновой ки-
95
ста обычно непохож на цвет нормальной руки, что заставляет
https://t.me/med1917
увечных надевать на кисть перчатки (рис. 52).
2. Фильцевая кисть — такж е мягкая, эластичная, легкая; по
цвету мож ет соответствовать здоровой руке, но непрочна — бы
стро изнаш ивается и теряет эластичность.
3. Деревянная кисть изготовляется нескольких конструкций.
Имеются деревянные кисти со всеми неподвижными пальцами в
среднем полусогнутом положении или с че
тырьмя неподвижными пальцами и с по движ
ным, пружинящим в пястно-фаланговом со
членении большим пальцем.
Кроме таких деревянных кистей, имеются
ещ е кисти со всеми подвижными пальцами в
фаланговых сочленениях. Пальцы такой кисти
с помощью здоровой руки могут принять лю
бое положение. К исть с неподвижными паль
цами, а так же с пружинящим большим паль
цем мож ет принять на себя выполнение ряда
функций. Так, например, на пальцы кисти м ож
но повесить какой-нибудь предмет, а между
большим пружинящим пальцем и указатель
ным! пальцем — предмет удержать (тетрадь,
бумага).
Резиновая кисть в силу своей эластичности
не мож ет эту функцию выполнить, так как
под влиянием тяжести пальцы легко распрям
ляются.
Чтобы увеличить функциональные возм ож
ности кисти, дополнительно для кисти можно
Рис. 52. Космети ческий изготовлять некоторые приспособления, на-
Пискусственная03кистВ|Г.Я пример, для письма, для принятия пищи и др.
Эти приспособления вставляю тся в кисть, для
чего в кисти делаются соответствующ ие отверстия — гнезда.
Несмотря на каж ущееся малое значение искусственной руки,
все ж е необходимо отметить, что косметическая рука является не
обходимым и полезным протезом, так как освобождает увечного
от многих действий здоровой рукой, помогает здоровой руке, мо
жет носить предметы, удерж ивать их, фиксирует книгу, бумагу
при письме и пр. Поэтому правильнее было бы называть такую
искусственную руку не только косметической, нга и косметическо-
функционалъной рукой.
Активные протезы рук
К активным протезам относятся такие, которые воспроизводят
движ ения здоровой руки. Задача воспроизвести движения здоро
вой руки, как уже выше не раз указы валось, является очень
сложной.
Для активно протезированной руки требуется:
1) подвести руку к предмету;
96
2) произвести необходимые движения в суставах для сгибания
https://t.me/med1917
искусственной руки;
3) дать правильное положение кисти для захватывания пред
мета;
4) захватить предмет и удержать в требуемом положении.
Первые три момента конструкторы пытаются получить за счет
самой культи, движения плеча и лопатки здоровой руки. Послед
ний момент (захват и удерж ание предмета) требует организации
особого источника движения. Д ля этой цели используют:
1. При ампутации предплечья — движения культи, как-то: про
Рис. 53. Активная искусственная рука.
нацию и супинацию предплечья, сгибание короткой культи пред
плечья в локтевом суставе.
2. При ампутации плеча — движ ения культи плеча и движения
надплечья здоровой стороны.
3. Мышцы культи (Розанов, Альбрехт, Приоров).
Наиболее правильным решением надо считать использование
движения самой культи при ампутации предплечья. В момент про
нации или сгибания в локтевом суставе пальцы кисти сгибаются
при помощи натягиваемого троса, предмет захватывается и в таком
положении удерж ивается.
Для того чтобы освободить предмет, требуется произвести су
пинацию или разгибание в локтевом суставе.
Использование движений культи плеча, а также движений ло
патки и надплечья здоровой руки требует изготовления протеза
сложной конструкции и очень большого навыка для пользования
этими протезами.
К протезам подобной конструкции можно отнести руку, изго
товленную Ленинградским институтом, и др. (рис. 63).
7 -461 97
Большой интерес представляет предлож ение использовать мыш
https://t.me/med1917
цы культи. В мышцах культи, как уже указывалось выше, делаю т
ся каналы, и при помощи тросов мышцы соединяются с пальцами
кисти.
Канализированные мышцы в момент своего сокращения натяги
вают тросы и производят движ ения в пальцах кисти, в локтевом
суставе и пр.
Чтобы обеспечить более длительные сроки действия мышц, в
помощь мышцам в протезах изготовляются различной системы
замки для замыкания шарниров.
Для изготовления таких активных протезов потребовались
большие технические усовершенствования протезов, но пока прак
тических результатов имеется мало, и мысль в этом отношении
продолж ает еще работать.
Из предложенных активных рук наибольшее применение как
по простоте, так и по полезности получали искусственные руки
при ампутациях предплечья с использованием движения самой
ампутационной культи.
Рабочие протезы рук
/
Косметические, а также и
активные протезы ire могли, ко
нечно, удовлетворить требованиям
и желаниям увечных. Требовался
протез руки, с помощью которого
можно было бы работать и вы
полнять значительную часть ра
бочих функций руки. Эти требо
вания особенно остро были по
ставлены в период мировой вой
ны 1914— 1918 гг., когда осталось
после войны значительное коли
чество увечных безруких.
Для решения этих задач не
обходимо было пересмотреть ти
пы протезов и в ущерб форме
протеза дать рабочую руку, со
всем не похожую по форме на
здоровую руку.
Рабочие руки можно разде
лить на два типа: одни рассчи
таны на прикрепление к руке
вместо кисти различных инстру
ментов (например, крючок, моло
ток, вилка для еды и пр.); другие
имеют прикрепленный зажим, ко-
Рабочие приспособления.
93
Каждый рабочий протез состоит из следующих частей:
https://t.me/med1917
1. Гильза с шинами, при ампутации предплечья — на предпле
чье и плечо, при ампутации плеча — только на плечо.
2. Патрон, куда вставляется инструментодержатель или рабочий
инструмент.
3. Инструментодержатель или инструмент.
В зависимости от места ампутации руки была и конструкция
протеза. При ампутации плеча рабочие руки были наиболее слож
ны по конструкции, очень тяжелы и утомляли увечного во время
работы, и, кроме того, были мало эффективны (рис. 54).
При ампутации предплечья, наоборот, как инструментодержате-
ли, так и сами инструменты были довольно простой и обычной
конструкции. Наличие ж е предплечья очень способствовало поль
зованию рабочими руками.
Можно указать на целый ряд рабочих приспособлений и ин
струментов для выполнения разнообразных работ: крючки, инстру-
ментодержатели (рис. 55), зажимы и много других.
В первые годы после мировой войны 1914— 1918 гг. мы
очень широко применяли рабочие протезы рук. Было также пред
ложено много очень интересных и остроумных рабочих приспособ
лений для рук, особенно для работы в сельском хозяйстве.
Война оставила немало увечных — без руки — крестьян. Послед
ние, уезж ая к себе на родину, в деревню , лишены были возмож
ности выполнять какую-нибудь работу. Снабжение их рабочими
приспособлениями позволяло выполнять почти все сельскохозяй
ственные работы. Кажды й увечный без руки получал целый набор
инструментов д ля сельскохозяйственных работ — крючки и зажимы
(держ ать соху, косу, отдельно топорик, молоток и другие пред
меты).
Чтобы освободить лиц, лишившихся одной руки, от тяжелой фи
зической работы, нами была организована специальная школа бе з
руких. Школа имела своей целью подготовить из крестьян инструк
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025