Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1229 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 112 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

По нашим данным, на 42,11% всех ампутированных, обратив

https://t.me/med1917

шихся в руководимы е мной учреж дения за медицинской по мощью, было сделано операций: на голени у 39% ампутирован ных; на бедре у 37'%; па< стопе у 4:%; на плече у 3,9% ; на п ред плечье у 4,21%; на кисти и пальцах у 2% ; часть операций была

произведена при комбинированных повреждениях.

Все произведенные операции распределялись следующим обра

зом: реампутаций 44,7%; секвестротомий 17,7%; пластики кожи

11,3%; операций по Пирогову 8,2%; операций по Гритти 4,8%;

удалений невром 3,8% ; удалений лигатур 3,3% ; прочих 6,2%.

Представленные данные со всей убедительностью показываю т, что больше чем в 50% всех случаев ампутационные культи явля ются неподготовленными, негодными для протезирования ку льтя ми. Требуется большая серьезная работа со стороны врача с тем, чтобы не только залечить рану культи, но и создать выносливую,

хорошую культю для протеза.

Требования к ампутационной культе

Современные ортопедические и протезные учреж дения вправе

требовать, чтобы к ним поступали для снабж ения протезами боль ные, оперированные с известной согласованностью и с учетом вы работанных опытом иорм и требований протезной техники. Это, к о

нечно, не значит, что в момент тяж елой острой травмы, когда ве

дется борьба с угрозой инфекции и смерти врач при выборе n*ecia ампутации дол жен переключить свое вним аше на протезирование.

Количество плохих, негодных дл я протезирования культей, как уж е мной указы валось, велико. Н ельзя объяснить такой высо кий процент негодных для протезирования культей тол ько одним тяж елым состоянием больного и неизбежной срочной операцией.

Отдавая д олжно е тяжести повреждения и невозможности приме

нить какой-нибудь другой способ ампутации, кроме усечения ко нечности вблизи места повреждения, все ж е следует отметить, что значительная часть негодных культей зависит и от других при чин, как-то: от н едостатков техники и метода операции, от непра

вильного последую щего лечения культи, воспитания и подготов ки культи для протеза, от несвоевременного назначения протеза,

а такж е от неправильного ухода со стороны больного за культей.

В одних случаях требуется экономить каж дый сантиметр куль ти и стремиться дать более длинную культю; в других случаях в интересах больного лучше пожертвовать несколькими санти метрами. Существует предел длины культи как для длинных, так и для коротких культей. Всемерно надо заботиться о сохранении суставов, помня, что наличие сустава и пользование им являются большим преимущ еством для восстановления трудоспособности. Большое внимание требуется уделять при ампутациях сохранению мест прикрепления мышц, столь необходимых для активных дви жений культи.

Слишком мало или почти не уделяется внимания кровоснабже нию остаю щихся частей мышц. М ышцы перерезаются, вместе с

ними перерезаются и артериальные сосуды , и нередко мышцы

https://t.me/med1917

остаются со слабой артериальной сетью.

Протезно-ортопедическая техника выработала и требования к ампутационной культе. Если эти требования не могут бы ть вы полнены при первичных или вторичных ампутациях, то крайне не обходимо их учитывать при реампутациях, а такж е при ампута

циях не в остром периоде.

Каковы ж е требования и какой должна быть ампутационная культя, чтобы быть годной для протезирования? П реж де всего культя должна быть с заживш ей раной. Культя долж на иметь необходимую длину, чтобы пострадавший имел возможность вла деть протезом. Чем длиннее культя, тем больш е культя охвачена гильзой, тем; больше рычаг, тем больш е силы и уверенности при пользовании протезом1. Но длина культи должна быть !в со  ответствии с конструкцией протеза. Поэтому выбор места ам путации имеет для протезирования исключительное значение. Не надо ни удалять, ни оставлять без нужды ни одного санти метра.

Движени я ао всех оставшихся суставах долж ны быть сво

бодными и полными.

Больш ое значение имеет правильное лечение раны на культе,

чтобы сохранить все движения и избеж ать развития контрактур.

Форма культи — предпочтительнее цилиндрическая, с правильными

и ровными очертаниями; это позволяет плотно пригнать гильзу протеза.

Физиологические качества кожи, мышц, нервов, сосудов дол ж ны быть сохранены. Кожа культи долж на быть здоровой и креп кой, при надевании протеза не должна иметь складок. Рубец на

культе должен быть подвижным, свободным, не спаянным с

костью , полосообразным. П редпочтительнее, чтобы рубец был

расположен сзади; этим обеспечивается его прочность и удобство

при пользовании протезам. Сила движений культи зависит от му скулатуры, прилегающей к культе, от ее качества. Поэтому п о

нятно, что мышцы культи долж ны быть сильными, мощными, что бы при пользовании протезом ампутированная культя быстро не утомлялась.

Как при пользовании протезом, так и без протеза большим

достоинством культи является и ее безболезненность.

Ввиду того что при ампутации кровообращ ение резко нару

шается, поскольку перерезается много как мелких, так и крупных

сосудов, должно быть по возможности в кратчайшие сроки вос становлено кровоснабжение.

Плоскость кости долж на быть гладкой, ровной.

Необходимо указать еще на одно свойство культи — ее вынос ливость. Выносливой культей принято называть культю, нижний конец которой м ож но использовать как плоскость для опоры в протезе. Выносливая культя при хорошо сделанном протезе яв ляется большем преимуществам. Мы и по настоящее время так же, как и другие авторы, считаем выносливую культю главной

целью, к которой мы должны стремиться при ампутации.

Протез долж ен иметь возмож но большее количество плоско

https://t.me/med1917

стей для упора, и чем больше точек упора, тем меньше каж дая

из них в отдельности подвергается использованию и повреждению. И если одна точка упора становится болезненной или грозит опасность открытия раны, пролежня, она сейчас ж е мо жет быть заменена другой. Если ампутированный хорошо может опираться на культю, то плоскости, которые не подготовлены д ля упора,

как седалищный бугор, бугристость большеберцовой кости, мы

щелки и пр., подвергаю тся меньшему использованию. Они посте пенно «привыкают» к ненормальному давлению и дольш е сохра няют свою силу, чем в тех случаях, когда вся тяж есть тела ло жится на них сразу. Выносливая культя уменьшает скольжение протеза, а такж е подвижность кож и. У пираясь культей на протез, ампутированный получает ощущение непосредственного соедине ния культи с протезом, ощущ ает почву, получает уверенность; у него нет боязни, что у него под культей — пустота, боязни упасть. Но, конечно, самая выносливая культя одна не сможет нести всю тяжесть тела.

Выносливые культи получаются в результате костно-пласти

ческих операций (Пирогов, Гритти и др.). Апериостальные ампута ции также могут дать выносливую культю , если только будет проведена специальная подготовка и тренировка культи.

Что ж е требуется для того, чтобы получить хорошую, годную и выносливую культю для протеза? Необходимо правильно поста вить показания к ампутации, выбрать необходимый метод опера ции, сделать операцию и провести последующее лечение с учетом протезирования.

Показания к ампутации

Правильно и своевременно поставить показания к ампутации является делом очень трудным- Каждый хирург, вероятно, не раз

переживал особо тяж елое чувство, когда поздняя ампутация не

спасала жизни больного, и, наоборот, при ранних операциях оста валось сомнение в правильности сделанной ампутации. О т врача требуется большая опытность, чтобы отличить те случаи, когда

ампутация безусловно необходима, от тех, где м ожно обойтись

без ампутации и сохранить пораженную конечность. Это касается не только случаев травматических, но и различных заболеваний

конечностей (остеомиэлиты, опухоли и пр.), — здесь та кж е не

всегда легко реш ается вопрос об ампутации.

«Ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как радикальное

отчетливое составление показаний к ампутации», говорит в одной из своих клинических лекций Н. И. Пирогов. «Ампутация должна явиться тем целебным средством, к которому врач приступает в силу необходимости, чтобы спасти от гибели весь организм, ж ерт вуя частью».

В связи с показаниями к ампутациям принято делить ампута

ции на первичные, вторичные, промежуточные, третичные и пр.

М. Г. Рамм и Р. Д. Майзелис находят целесообразны м гово 

https://t.me/med1917

рить о неотложных, отсроченных и поздних ампутациях Мы же считаем1 вполне правильным придерживаться деления на ампутации:

1) первичные; 2) вторичные; 3) типичные; 4) костно-пластиче ские; 5) пластические — новейшие; 6) повторные ампутации — ре ампутации.

В понятие «первичные» и «вторичные ампутации» входит не

количество ампутаций, а последовательность назначений лечебных

мероприятий. При первичных ампутациях операция является неиз бежным первичным методом лечения; при вторичных ампутациях операция следует за консервативным лечением. Первичные и вторичные ампутации производятся главным образом при тяжелых

повреждениях конечностей.

Типичные ампутации производятся по преимуществу при забо

леваниях или опухолях конечностей, а такж е при неисправимых

деформациях конечностей после травмы или заболеваний, полно

стью нарушивших функцию.

Костно-пластические и пластические операции направлены глав

ным образом на' улучшение качества культи и изготовление наи

более соверш енного типа протеза.

Заслуживают особого внимания повторные операции —■ реампу тации, как по частоте, так и по особенностям применяемой мето дики и техники. Реампутации имеют своей целью главным обра-

'зом дать годную для протеза культю. Реампутации делаю тся по

сле первичных, вторичных и да же типичных ампутаций. Все ука занные ампутации — первичные, вторичные, типичные, повторные,

костно-пластические и пластические — имеют свои определенные показания, время, когда их необходимо делать, и место, т. е. уро вень, «а котором сл едует делать ампутацию.

Показания к первичной ампутации в мирное время

Показанием д ля первичной ампутации служ ат травматические повреждения конечностей. Показания для ампутации должны были бы быть одинаковы как дл я мирного, так и д ля военного време ни; но своеобразная обстановка работы в полевых условиях все

ж е требует рассмотрения показаний особо, применительно к этим

условиям.

В мирное время первичную ампутацию приходится делать в больш инстве случаев в результате уличной и, редко, производ ственной травмы.

Поведение врача во многом зависит от времени доставки

больного. Чем раньше доставляется больной в больничное учреж 

дение, т. е. в первые минуты, в первые часы, тем больше над еж

ды на сохранение конечности. Кроме того, большое значение при установлении показаний к ампутации имеет степень загрязненно сти раны, расположение раны, наличие инородных тел, общее со стояние больного, его возраст.

1 XXIV, съезд хирургов.

Требуется большой опыт врача и неуклонная забота о б оль

https://t.me/med1917

ном, чтобы сохранить конечность и не потерять больного.

Считаем вполне возможным все показания для ампутации раз делить «а абсолютные, когда ампутация неизбежна и долж на быть срочно сделана, и относительные, когда при соответствующей

обстановке можно выжидать, не спеш ить с ампутацией, пытаться

сохранить конечность, применяя необходимые мероприятия.

Абсолютными показаниями д л я ампутации служ ат:

1. Полное или почти полное отделение конечности или части конечности, когд а конечность держ ится на одном лоскуте, когда ампутация произведена самой травмой. Задача врача — доделать ампутацию. Исключение составляют повреждения фаланг пальцев кисти и стопы, где, как показывает опыт, требуется сохранение

их. Больных с повреждением! пальцев необходимо госпитализиро

вать.

2. Газовая гангрена при быстро развивающемся отеке и омерт

вении периферического отдела конечности требует немедленной

ампутации; не надо откладывать ампутацию, особенно в тех слу чаях, когда газовая гангрена или даж е газовая флегмона сопро

вож дает отморожения или тяжелы е открытые переломы костей.

3. Все ганпрены конечностей, вызываемые повреждением со 

судов, отморожением, ож огами, требую т ампутации.

4. Открыты е повреждения костей и суставов, с размозжением мягких тканей, могут служить показанием для ампутации только при наличии повреж дений крупных сосудов, когда перифериче

ские отделы конечности подвергаются омертвению.

К относительным показаниям для ампутации мы относим:

1. Повреж дения мягких тканей с размозжением! кожи, фасций,

массы мышц, когда раны занимаю т обширные участки конечности

(как, нашример, в области бедра, плеча), когда раны загрязнены , когда имеются большие и глубокие деф екты мягких тканей с не кротическими участками, особенно когда прошли большие сроки после повреждения.

2. Закрытые повреждения костей могут служить показанием

для ампутации только в исключительных случаях, когда имеются

дополнительные повреждения со стороны мягких тканей, сосуди

стых стволов, когда место повреждения конечностей представляет мешок, наполненный осколками костей, размозженными тканями и больш им количеством излившейся крови. В таких случаях перифе

рическая часть конечности обычно 'безжизненна, и пульсация на стопе отсутствует.

3. Открытые повреждения суставов при обширных переломах

эпифизарных частей костей, при невозможности из-за их обширно

сти произвести резекцию, при наличии вывихов и подвывихов.

При этом наиболее тяжелыми по течению являются повреждения коленного сустава- Повреждения голеностопного сустава, локтево го и фаланговых сочленений позволяют вести их консервативно, путем первичной обработки раны.

4. Повреж дение крупных сосудистых стволов долгое время

считалось показанием для ампутации. Наблюдения показали, что

нет необходимости спеш ить с ампутацией при повреж дении даж е

https://t.me/med1917

таких крупных сосудов, как аа. femoralis, poplitea, axillaris, bra-

chialis. Требуется вначале только остановить кровотечение. После

перевязки сосу дов может еще восстановиться кровообращение, хотя бы частично, и омертвение конечности м ожет ограничиться сравнительно небольшим участком.

Таким образом, можно сказать, что не тяж есть повреж дения

конечности является решающей в показаниях для ампутации, а

состояиие периферического отдела конечности, его жизнеспособ ность и состояние больного.

Во всех остальных случаях в условиях мирного времени тре буется стремиться сохранить конечность, откладывая ампутацию, и со всей тщательностью наблюдать за больным и поврежденной конечностью.

Показания к первичной ампутации в военных условиях

Особенности обстановки военного времени создаю т особые

условия д ля хирургической работы в полевых учреждениях и в

отношении показаний к ампутации.

Некоторые авторы указывают, что слишком большой консер ватизм хирургов в показаниях для ампутаций в мирное время подошел бы к условиям военного времени, если бы не было не

обходимости в быстрой эвакуации раненых.

При позиционной войне можно быть более консервативным,

чем в условиях маневренной войны. В условиях позиционной вой

ны хирург получает раненых рано, вскоре после ранения, и может

обеспечить такие условия, при которых не потребуется первичной

ампутации.

В период затиш ья, ко гда раненые поступают в небольшом ко личестве, имеется возможность бережно отнестись к поврежде ниям конечностей и проявить максимальный консерватизм. В пе риод больших наступлений; когда масса раненых нуждается в хи рургической помощи, когда требуется спеш ная эвакуация, когда ра неные не могут оставаться на несколько дней после операции, то гда показания для ампутаций в целях спасения жизни расширяются.

Ампутация в таких случаях становится необходимой, при мно

гих очень серьезных ранениях она спасает жизнь и обеспечивает

возмож ность дальнейшей эвакуации. Чем больше неблагоприятных

условий д ля хирургической помощи и лечения раненых, тем боль

ше делается ампутаций. В примитивных госпиталях, например, на

балканском фронте, при плохом оборудовании у тяж елых ране ных приходилось прибегать к ампутациям чаще, чем было бы нужно. Этими же причинами надо объяснить большое количе ство ампутаций и в русской армии в период первой империалисти

ческой войны.

Современное ведение войны, когда артиллерийский огонь пре обладает над пулеметным и ружейным, когда имеется интенсив ность обстрела снарядами, бомбами, когда вовлекается большое

количество танков и других средств моторизованных войск, может

повлечь за собой значительное увеличение случаев с тяжелыми

https://t.me/med1917

повреждениями конечностей требующих ампутации. Чем позднее поступают раненые, тем состояние их бы вает тяжелее. При неиз бежности транспортировки и эвакуации тяжело раненых требуется

предотвратить распространение инфекции, и ампутация мож ет

стать неизбежным профилактическим средством, избавляю щим

пострадавшего от инфекции.

Таким образом, показания к ампутации в военной обстановке

определяются не только характером повреждения, ч то в мирное

время по сущ еству является основным, ведущ им, а целым рядом

положений, подчас взаимно связанны х меж ду собой: характер войны — позиционный или маневренный, время оказания первой, доврачебной, и врачебной помощи, характер этой помощи, время года, суток, тип транспорта, скорость доставки в тыловые лечеб

ные учреждения, применение жгута, продолжительность его при менения, иммобилизация конечностей и т. д.

Все указанные обстоятельства несомненно могут сп особство

вать увеличению количества ампутаций. Н о не надо забы вать

последнего опыта работы наших полевых лечебных учреждений.

Хирургическая помощь была очень приближена к раненым. Б оль

шинство раненых имело возможность получить высококвалифици

рованную помощ ь в первые 2— 10 часов. Э то обстоятельство не сомненно позволило сохранить конечности многим пострадавшим

и не расширять показания к ампутации до пределов, имевших

место в период первой империалистической войны.

Какие ж е показания для первичной ампутации могут быть в военной обстановке? Едва ли можно дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. П опытка систематизировать показания будет, конечно, страдать элементарностью и категоричностью . В то же время обстановка, квалификация врачебного персонала, характер повреждения, причины повреждения, сопутствующие осложнения, шок, инфекция, характер доврачебной и врачебной помощи —• все это должно определять поведение врача на этапах оказания хи

рургической помощи на войне. Поэтому абсолютными показаниями

возм ожно считать следующие повреждения:

1) когда ампутация произведена артиллерийским снарядом, с полным размозжением тканей, когда конечность связана с телом при помощи лоскута;

2) когда повреждение конечности сопровож дается повреж де

нием крупных сосудов, с отсутствием кровообращ ения в перифе

рической части конечности, при наличии больших повреж дений

мягких тканей, когда конечность мертва;

3) когда имеется серьезная инфекция, заставляю щая опасаться

быстрого распространения, когда газовая -инфекция сопровождает

отморожение конечности третьей степени;

4) когда омертвение конечности наступило в связи с тем, что наложенный ж гут не снимался в течение продолжительного вре мени.

К{зоме указанных показаний, могут иметь место и относитель

ные показания для первичной ампутации. Сюда относятся:

1) обширные повреж дения мягких тканей, кож и и мышц, с

https://t.me/med1917

большими дефектами, особенно в области бедра, голени, плеча;

2) повреждения суставов с наличием открытых осколочных

переломов эпифизов костей;

3) открытые вывихи суставов, особенно коленного, с размоз-

жением костей;

4) влажные гангрены после отморожения, ожогов и травмы

конечности;

5) повреждения крупных сосудов, если сосуды не могут быть

перевязаны.

При этих повреждениях ампутация долж на быть сделана, если

раненые подлеж ат срочной эвакуации и не могут быть оставлены для наблюдения.

Ампутации долж ны делаться в полевых учреж дениях, ДМ П ,

ДГ. На БМ П или ПМП можно рекомендовать ампутацию только

в тех случаях, когда конечность висит на лоскуте, т. е. закончить ампутацию и перевязать сосуды.

Показания к вторичной ампутации

Пирогов рассматривает вторичную ампутацию только как по  следний акт сберегательного лечения, означающий, правда, его бессилие, но тем не менее с ним органически связанный (Остев- Сакен).

Показанием к вторичной ампутации служит главным образом

развитие инфекции и нарастание тяж елого состояния больного.

Вторичные ампутации, по мнению Клавелена, производятся вдвое чаще, чем первичные. Вторичные ампутации делаются тогда, когда все консервативные средства испробованы безуспешно.

Показаниями для вторичных ампутаций служат:

1) обширные нагноения на месте переломов костей с большими затеками, карманами, с распространением гноя между мышцами, в сухожильных влагалищ ах, с изнуряю щей температурой;

2) гнойные воспаления суставов, сопровождающ иеся осколоч ными переломами эпифизов, с лихорадочной температурой и на чинающимся истощением больного;

3) повторные кровотечения из крупных сосудов при одновре

менном переломе кости и наличии септического состояния;

4) наступившие некрозы конечности, связанные с повреждением

сосудисто-нервного пучка;

5) развитие газовой инфекции при переломах костей и обш ир ных повреждениях мягких тканей, когда противогангренозное ле чение оказалось безуспеш ным;

6) развитие гангрены после отморож ения и ож огов, когда на чинает прогрессировать общая интоксикация, угрож ающ ая жизни больного.

Вторичные ампутации являются результатом безуспешности,

неудачи консервативного лечения.

Крайне необходимо поставить показания д ля вторичной ампу

тации своевременно и не пропустить сроков операции. Запоздалая

2—162 17

операция, 'нанося больному новую операционную травму, может

https://t.me/med1917

закончиться гибелью больного.

Как первичная, так и вторичная ампутации производятся в

острой стадии течения болезни, отличаются друг от друга только

в сроках производства операции, поэтому и техника операции как

для первичной, так и для вторичной ампутации одинакова.

Техника первичной ампутации

Приходится сож алеть о том, что до последнего времени ампу тационные культи зашивались наглухо. Неизбежным следствием этих швов являлись тяж елые флегмоны культи, так как в лимфа

тических щ елях культи находится так много гноеродных микро бов, что всякий застой летмфы может вызвать флегмону. Д ело не меняется, если ампутацию производить в пределах здоровых

тканей (кажущихся здоровыми).

Самые тяж елы е ослож нения бывают следствием сшивания мышц (антагонистов) и сухожилий, поэтому необходимо считать грубой ошибкой наложение хотя бы одного шва. Локвуд (A. Lock

wood, A mputations, J. Amer. med. assoc., 1922) пишет, что мировая война дала огромное количество ампутаций из-за обилия анаэроб ных бактерий в хорошо удобренных полях Бельгии и Франции и из-за тяж елы х ранений, причиняемых новейшими средствами вой ны. Пришлось свести ампутации к нескольким' стандартным типам!.

Исследуя флору раны у больных, поступавших в институт, в

случаях, где требовались ампутации и где не требовались, мы на ходили в большом количестве стрептококков и стафилококков, а иногда и анаэробов. Лимфатические пути и межтканевые щели наполнены вирулентной анаэробной и аэробной флорой. Мягкие

ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), пропитанные кровью,

будучи размяты и размозжены, некротизируются и являются пре красной почвой для бурного роста бактерий. М ышечные волокна, разрываясь и сокращаясь при травме, уходят глубоко внутрь мышцы, унося с собой возбудителей инфекции.

Поскольку в настоящ ее время принято считать каждую рану,

каж дое открытое повреждение тканей 'инфицированными, операции

необходимо делать не in loco electionis, a in loco necessitatis.

Первичная ампутация долж на отвечать требованиям простоты, бы-строты и безопасности. Этим требованиям удовлетворяет не сколько способов.

Линеарный (гильотинный) одномоментный способ наш ел боль шое применение в период первой империалистической войны. Преимуществами этого способа являются: 1) быстрота при мини мальном шоке; 2) открытая поверхность для последовательного контроля и предупреждения затеков; 3) спасение возможно боль шей длины конечности.

Недостатка-ми этого способа являются продолжительный про цесс заж ивления раны, обнажение кости на сравнительно большом

уровне, плотные, спаянные с костью, часто изъязвляющ иеся рубцы. Взамен линеарного способа был предложен двухмоментный круго-

вой способ. Этот способ имеет наиболее широкое применение, осо

https://t.me/med1917

бенно в гражданских учреждениях.

На основании изучения наблюдений над ампутированными куль

тями институт считает, что круговой способ долж ен применяться

как при первичных, так и при вторичных ампутациях — при общей слабости больного или раненого, при обширных повреждениях и размозжениях тканей, где требуется нанесение наименьшей травмы. Особенно этот способ может быть рекомендован в военной об становке при газовых гангренах.

Категорически возражаем против применения лоскутных спо собов при первичных ампутациях, значительно усложняю щих опе рацию. Л оскуты дают последующее омертвение и инфицирование раны.

Наш опыт как в условиях мирного времени, так и в обстановке военных событий позволяет установить следующ ую технику и методику первичной ампутации.

Почти все больные или раненые, требующие первичной ампута ции, находятся в состоянии шока. Отмечается бледность, иногда легкий цианоз, озноб, влажная кож а, частый пульс, поверхностное дыхание, беспокойство, иногда полное безразличие, понижение чувствительности, ж ажд а; температура обычно ниже нормальной; кровяное давление низкое, падает. Прежде чем приступить к опе рации, нужно принять необходимые меры для выведения больного

или раненого из состояния шока.

Пострадавший с поврежденной конечностью при перемещении с места травмы в больницу или госпиталь, а так же из приемного покоя в отделение должен транспортироваться на восилках с им мобилизированной конечностью. При наличии кровотечения необ ходимо сейчас ж е его остановить при помощи давящ ей повязки,

нажимания пальцами, накладывания кровоостанавливающих пинце тов, редко — применением ж гута. Ж гут наклады вают на расстоянии ширины руки выше места ампутации, чтобы не терять излишне

кровь.

Больного надо немедленно согреть, завертывая в теплые одея ла, применяя грелки и бутылки с горячей водой осторожно, чтобы не обжечь больного. Назначаю тся впрыскивания камфоры, мор фина.

При падении кровяного давления — ниже 90 — переливается

кровь в количестве от 200 до 500 см*3.

После применения указанных мероприятий больной, находящий ся в состоянии шока, мож ет почувствовать себя значительно луч ше. Обычно на эти мероприятия уходит от 30 минут до IV2— 2 часов- Ампутация должна производиться под наркозом. Можно рекомендовать хлорэтил в сочетании с эфиром или один эфир. Не исключается применение местной анестезии.

Во время операции необходимо следить, чтобы больной не охлаж дался. Операция производится следующ им образом!. Помощ ник сильно оттягивает кожу в центральном направлении, после чего оперирующий делает круговой разрез кожи, отойдя на 4— 5 см от места повреждения. После рассечения кож и помощник

<<< < Предыдущая 12 / 112 3 4 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1215 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1222 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1223 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1227 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1228 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1229 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1230 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1231 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1235 - файл.djvu
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1236 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1239 - файл.pdf