Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1229 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 117 8 9 10 11 > Следующая >>>

мостовье. Кожа для изготовления протезов, особенно для изго

https://t.me/med1917

товления гильзы, должна обладать совершенно особым свой

ством, должна легко принимать придаваемую форму, не терять ее и бы ть достаточно ж есткой. Для получения таких качестве тре

буется специальная выделка и обработка.

Кроме перечисленных основных материалов, требуется большой

ассортимент материалов подсобных и для отделки м е т ал л и ч еск и х ,

деревянных и кожаных частей протезов. Сюда относится гипс,

войлок, вата, спиртовые лаки, мышьяк, наждак, резиновые изде

лия, текстилыные материалы, различная фурнитура — тесьма, шнур, крючки, нитки и многое другое. При изготовлении протезов ши роко используется принцип централизации •— заготовка частей протезов — и децентрализации — сборка частей протезов.

Заготовка частей протезов, полуфабрикатов, проводится на за  водах, а сборка протезов — в ггротезно-сборочных мастерских. Полуфабрикаты изготовляю тся или в совершенно готовом виде, или в незаконченном, т. е. вчерне, и тогда при сборке протезов потребуется еще дополнительная обработка. Наличие полуфабри

катов значительно ускоряет изготовление протезов, удешевляет стоимость протеза, обеспечивает высокое качество частей проте

зов, чего не может быть при кустарной выработке.

Единство и однообразие частей протезов способствуют быстрой

и легкой замене одной части другой, ремонту протезов в ближай

ших мастерских, независимо от изготовлявшей протез мастерской. Изготовление полуфабрикатов протезов, конечно, ни в какой сте

пени не долж но отразиться на качестве протезов, на индивиду

альном их изготовлении, на изобретательности и творчестве мас тера, техника и врача.

В протезных мастерских Союза применяется деревянная стопа

с голеностопным шарниром и с шарниром в области плюсно-фалан-

гового сочленения. Стопа обычно обивается войлоком или фильцем

для большей эластичности и уменьшения стука при ходьбе.

Голеностопный шарнир состоит из стального ролика и серьги

со стержнем. Концы ролика входят в концы шины, с ними скле

пываются и располагаю тся на стопе, где для них врезаны под

шипники. Стержень серьги через отверстие в стопе проходит на

подошвенную поверхность и плотно завинчивается гайками. Д ви

жение ролика на подшипниках соответствует движению в голено стопном суставе. М ежду стопой и берцовой частью голени уста навливаются резиновые буфера: сзади высокий и сильный буфер,

спереди низкий, слабый или, лучше, просто эластическая резина.

Разм ах тыльного и подошвенного сгибания регулируется соответ

ственно высоте каблука обуви и привычной длине шага больного.

Принципы изготовления протезов

(биомеханика)

Задача искусственной конечности заключается в том, чтобы

механическим! путем восстановить потерянную функцию конечно

сти. Эта задача для протезной техники является сложной, а для

искусственных рук — почти неосуществимой.

Сложность изготовления таких протезов усугубляется еще и

https://t.me/med1917

потому, что для каж дого механизма требуется особый источник, приводящий его в движ ение.

Понятно, что протезная техника отказалась от воспроизведения большей части движений конечности, оставив только совершенно необходимые.

Для искусственной ноги устанавливается четыре механизма: выбрасывание вперед, сгибание, разгибание и замъжание.

Дл я верхней конечности устанавливаются для пальцев ©место

20 механизмов только два: захватить предмет и удержать его,

и особо для 'предплечья — три механизма. Выбрасывание протеза вперед обычно (производится непосредственно при помощи культи и туловища. Чем более мощна культя, тем энергичнее соверш ается это движение.

Сгибание и разгибание в протезах производятся за счет шар ниров. Главное назначение шарниров состоит в том, чтобы обес печить движение суставов культи и скрепить отдельные части протеза.

При изготовлении искусственных конечностей цилиндрический

шарнир по своему действию равняется одноосному суставу, цеп

ное соединение является двухосным сочленением', и шаровой

шарнир соответствует трехосному. Искусственные суставы — шарниры — долж ны быть по возможности просты, крепки и легки.

Искусственная нога при ампутации бедра состоит из стопы,

голени, бедра и пояса; при ампутации голени — из стопы, голени

и частично бедра. Стопа, голень, бедро соединяются между собой при помощи шарниров. Шарниры по своему расположению должны соответствовать сустава-м здоровой ноги и выполнять огибание и разгибание в протезе. Стопа, помимо сгибания и разгибания в го

леностопном суставе, может иметь еще движ ение в переднем от

деле стопы.

Существует много систем шарниров. Ш арниры, в зависимости от конструкции протеза, применяются дл я соединения бедренной гильзы с гильзой голени. Для соединения голенной части со сто пой было предложено несколько конструкций стопы. Одни стопы

имели шарниры голеностопные и в переднем отделе стопы, другие

не имели указанных шарниров. Были предложены стопы, которые,

помимо подошвенных и тыльных сгибаний, имели ещ е пронацию

и супинацию, боковые движения и пр. Стопа в искусственной ноге имеет очень большое значение. Стрпа выполняет одну из сложных функций конечности. Это обеспечивает надежную опорную по

верхность и плавный перекат.

Наилучшей моделью стопы долгое время считалась резиновая

стопа, состоящая иэ деревянной болванки, покрытой резиновой

массой, придающей форму стопе (рис. 22). Резиновая стопа не имеет голеностопного шарнира, что затрудняет походку.

Кроме резиновой стопы, предложена стопа, также ^ без голе ностопного шарнира, из фильца, обладающая большей эластич ностью.

Необходимо указать еще на одну стопу. Стопа имеет голено

https://t.me/med1917

стопные и подошвенные шарниры. Подошва покры вается фильцем (рис. 23).

Нога, состоящая из таза, бедра, голени и стопы и представляю  щая собой четырехчленную систему, под действием тяж ести тела должна была бы подкашиваться во всех суставах, если бы не было так называемых замыканий. В естественной ноге эти замы

кания достигаю тся при помощи связоч

ного и мышечного аппарата.

В искусственной ноге замыкание в шарнирах достигается при помощи зам ков или тормозов на месте шарниров. Замки наглухо запирают шарнир. И зго товляются замки двусторонние, односто ронние и в виде шибера.

Двусторонние замки прикрепляются частью к шинам, а частью — к гильзе

Рис. 22. Резиновая стопа, бедра. Закрытие замка производится под

действием пружины, которая при откры 

том! замке находится в состоянии наибольшего растяжения.

В меньшей степени применяется замок односторонний. Третий тип замка рассчитан ва запор шарнира специально

сделанным для этой цели засовом. Закрывание и открывание замка

происходят или путем передвижения засова вдоль шин протеза,,

вверх или вниз, или же путем его поднятия и опускания.

У деревянных протезов применяется несколько иной тип замка,

в виде рычага, перекинутого над коленным пространством, с пру

жиной и штангой.

Помимо коленного шарнира, замок ставят в тазобедренном

суставе на протезах при вылущении бедра.

У протезов верхних конечностей, при ампутации плеча, такж е

приходится ставить замок. В большинстве случаев ставят замок типа замка с засовом* или шибера, причем, как правило, здесь запирание и открывание замка производятся путем поднятия и опускания шибера.

Наравне с последним применяют для протезов рук замок, ко торый действует по тому ж е принципу, что и предыдущий замок, с той лишь разницей, что он весь закрепляется не поверх шин, а

под шинами.

Что касается тормозного устройства, то можно указать на резиновую или пружинную тягу (рис. 24), которая, проходя через колено, крепится впереди места расположения голеностопного шарнира. При изгибе протеза в колена резиновая тянка растяги

вается все больше и больше, а когд а стопа будет освобож дена от нагрузки, то протез под действием тянки будет стремиться

принять прямое положение голени и бедра.

Такой тип тормозов сохранился до наших дней в виде выбра сы вателя вперед голени. Другое тормозное приспособление, тоже

в виде выбрасывателя, носит название бандажа (рис. 25). Бандаж с плеча идет через грудь и тазобедренный сустав к гильзе

бедра, где свободной петлей охваты вает ее, а дальше укреп

https://t.me/med1917

ляется у гильзы голени несколько ниже места расположения ко ленного сустава. Такое конструктивное решение дает, помимо вы брасывания, и подвешивание протеза. Тип выбрасывателя можно

Рис. 23. Стопа изготовления протезных Ри с. 24. Пруж инная тяга,

мастер ских СССР.

видеть «а рис. 25а; действие его довольно ясно видно из чертежа. Здесь ремень, проходя через отверстие в гильзе бедра и специальный ролик в колене, м ожет вращать его в одну или другую сторону.

Тормоза своим* неопределенным действием силы торможения

не всегда даю т уверенность в хорошем' замыкании шарнира. Кроме

Рис. 25. Бандаж. Ряс. 25а. Выбрасыватель.

того, тормоза в первый момент изгиба в шарнире почти не дей ствуют, а в тот момент, когда их действия бесполезны, а подчас даже вредны, они на-чинают развивать максимальную силу. В силу

63-

этих причин тормоза не получили широкого распространения и в

https://t.me/med1917

последнее время почти совсем не применяются. Таким образом, только три помощи замков действительно получается устойчивость

искусственных ног и полное замыкание в суставах. Но зато поход ка при наличии замков становится неэластичной, лиш ается плав ности; крайне затруднительно подниматься на лестницу, в гору и

спускаться с горы, при шаге требуется протез закидывать в сторо

ну и наступать на отведенную ногу. Больной ходит в протезе, как при анкилозах в суставах.

В связи с этим за последнее время устойчивость в искусствен

ной ноге разрешается путем выноса голеностопного шарнира впе

ред, а коленного — назад. Искусственная нога строится так, чтобы

в профиль отвесная линия делила бедренную и голенную гильзу

пополам, коленный шарнир отстоял бы от нее на 2 см кзади, а

голеностопный шарнир — на 3 см кпереди (рис. 26).

Крайне важным' при построении протеза является и правильная

посадка протеза.

В тех случаях, когда имеется опорная культя, в протезе де 

лается опорная площ адка для культи, и конец культи опирается

в протез. Когда же культя — не опорная, требуется наметить опор ные места культи и к этим местам пригнать протез. В протезах делаю тся для опорных мест культи специальные сиденья в виде металлических колец или полуколец. При ампутации бедра седа лищный бугор является опорным местом для протеза и должен заходить за край сиденья внутрь гильзы. Благодаря наклонному положению сиденья и плотного охвата гильзой большого вертела половина таза вместе с бедром! плотно фиксируется гильзой про теза при ходьбе. При ампутации голени металлическое полукольцо размещается под надколенной чашкой на уровне бугристости боль шеберцовой кости, доходя до мыщелков голени.

Кроме того, частично олорность на протез передается за счет

сжатия культи гильзой протеза, а ори ампутации голени — и гиль

зой д ля бедра.

Помимо опорности культи в протезе, все протезы к туловищу подвеш иваются. Подвешивание или прикрепление искусственных нижних конечностей к туловищ у производится при помощи так

называемых бандажей. Последние существую т двух видов: пассив ные и активные бандажи.

Пассивные бандажи применяются исключительно с целью под вешивания протеза. Активные бандажи имеют своей задачей не только подвешивание протеза, но и замыкание шарниров, как уже было сказано выше.

К пассивным! бандажам относятся: а) пояса с металлическими или кож аными вертлугами и под-

бедренными (роликовыми)' ремнями;

б) лямки через плечи; в) бандажи-набрюшники. При очень коротких культях бедра (до 3 cmi), когда протез

строится, как при вылущении бедра, искусственная нога подвеши

вается при помощи кожаного тазового футляра, укрепленного ме-

таллическими шинками. Иногда дополнительно даются лямки через

https://t.me/med1917

плечи (рис. 27).

При ампутации бедра в верхней трети, когда длина культи недостаточна, дл я плотной надежной шнуровки гильзы на ней, протез прикрепляется при помощи лямки через плечо и пояса.

Лямка, обычно резиновая или из фитильной тесьмы, наглухо при шивается на задней поверхности гильзы бедра и, перекидываясь че рез плечо, противоположное ампути рованной конечности, прикрепляется посредством пряжки на передней по верхности бедренной гильзы. От на ружной шины протеза к поясу идет металлический вертлуг. Вертлуг на

глухо прикрепляется к поясу, а с

шиной бедра соединяется посред

ством шарнира. Такое жесткое кре-

Рис. 26. Расп оложение коленного и

голеностопног о ш арнира по оси.

Рис. 27. Тазовой пояс для под  вешивания проте за при вылу щени и и очень коротких куль

тях бедр а.

пление предохраняет протез от вращений и не дает ему возмож но

сти отклоняться в сторону (рис- 28). На внутренней шине бедренной

гильзы протеза ставится ролик, через который проходит подбедрен- ный (роликовый) ремень, наглухо закрепленный на задней поверхно сти пояса и при помощи пряжки — спереди. При ампутации бедра в средней или нижней трети, когда гильза бедра достаточно плотно охватывает культю, имеется, следовательно, возможность управле ния протезом непосредственно культей; для крепления протеза обычно достаточно надплечной лямки и пояса с кожаным вертлу гом, а иногда и одной лямки или одного пояса.

5— 462 65

При ампутации голени основным моментом крепления протеза

https://t.me/med1917

является шнуровка гильзы бедра. Гильза бедра шнуруется круглым ремешком или тесьмой через блочки или крючки или, что больше распространено, гильза затягивается тремя-четырьмя ремнями на пряжках. Добавочно дается надплечная лямка или пояс с кож а ным вер тлу тчт При длинной культе голени возможно крепление протеза только к бедру. В таких случаях применяется мягкая ман жетка на нижнюю треть бедра, к которой и прикрепляется гильза для культи голени двумя или четырьмя ремешками, и вполне на-

Рис. 28. П ояс с вертлугом для

подвешивания протеза.

деж но. Из активных бандажей наибольшей известностью поль

зуется бандаж, описанный выше (рис. 29).

Построение искусственных рук и до настоящ его времени нахо дится в периоде исканий. Объясняется это, как было указано вы  ше, сложностью и большим разнообразием движений руки.

Протезная техника выдвигает следующ ие основные положения построения искусственных рук.

Каж дый протез до лжен быть до некоторой степени функцио нален. Движения в протезах должны соверш аться путем передачи

движ ений оставшихся суставов. Кисти протезов долж ны иметь подвижный лучезапястный сустав и один или три подвижных паль ца. Искусственные руки должны по форме соответствовать разме рам здоровой руки.

Искусственная рука имеет кисть, предплечье, плечо, пояс —

бандаж для подвешивания к туловищу. Для соединения части

искусственной руки на месте суставов применяются шарниры,

https://t.me/med1917

обычно цилиндрические. Шарниры допускают только сгибание и разгибание руки. Шарниры в локтевом суставе, при отсутствии плеча, имеют замки д ля удерж ания предплечья в согнутом или

полусогнутом положении.

В зависимости от конструкции протезы могут иметь сложные механизмы с шарнирами для выполнения движений, сходных с движениями руки.

Крепление верхних конечностей производится при вылущении плеча подвешиванием искусственной руки на шнуровке к кож ано му футляру, охватываю щему плечевой пояс ампутированной сто роны и верхнюю треть грудной клетки противоположной стороны.

При короткой культе плеча прикрепление протеза производится при помощи особого пояса и кожаного надплечника на ампутиро ванной стороне. Пояс представляет собой петлю на здоровое плечо

с двумя ремнями, прикрепляющимися к надплечнику. При длинной культе плеча достаточно крепление одним поясом.

При ампутации предплечья искусственная рука в зависимости

от места ампутации предплечья имеет крепление как непосред

ственно предплечьем, так и гильзой плеча, особенно при коротких

культях предплечья.

Искусственная рука должна быть легкой, не затруднять при

надевании и снимании, прочно фиксирована к туловищ у. Поверх ность кисти искусственной руки желательно иметь мягкой, чтобы

при прикосновении не иметь стука.

Техника изготовления протезов

Изготовление протезов в СССР производится исключительно в

государственных учреждениях и предприятиях. Кустарный метод производства протезов оставлен. Установлены наиболее совершен

ные типы конструкций протезов. Отдельные детали их переведены

на массовое заводское производство.

Все, что возможно, стандартизировано и изготовляется на протезных заводах. Стандартны е части комплектами рассылаются по протезно-сборочным мастерским, гд е и производится сборка индивидуальных протезов.

Изготовление протеза состоит из следующих этапов:

1) осмотр увечных;

2) назначение протеза;

3) снятие мерки;

4) изготовление протеза вчерне;

5) примерка;

6) окончательная отделка протеза;

7) выдача протеза;

8) обучение пользованию протезом.

1. При осмотре увечных решаются вопросы:

а) закончено ли лечение;

б) возможно ли применение протеза;

в) подготовлена ли культя для протезирования;

г) какой нужен протез.

https://t.me/med1917

Культя дл я протеза долж на быть подготовлена, сформирована,

подвижна в суставах и достаточно сильна. Заживш ая на культе

рана не говорит еще о законченности лечения. Приросшие рубцы,

боли в культе, невромы, контрактуры, ограничение движений в суставах, я так же отечность и цианотичность культи говорят о незаконченности лечения, и назначение постоянного протеза про тивопоказано. Врач не только д олжен отклонить изготовление протеза, но должен точно и конкретно дать указания о tomi, что требуется сделать и какое провести лечение, чтобы культя была

годной для протеза.

Помимо болезней и дефектов культи, назначение протеза не возможно в раннем детском возрасте до l'Va—2 лет, а также в

пожилом возрасте, особенно при дряхлости.

Назначение протеза начинается с подробного описания харак тера увечья. Отмечаются все особенности культи — место ампу

тации, подвижность, форма, отклонения, наличие дефектов куль ти, состояние здоровья увечного, его занятие и вес его.

Если увечный получает повторный протез, необходимо у ка зать все его жалобы на протез или отметить удобства протеза, пожелания увечного, привычки, а такж е внести и возможные изменения. После подробного описания увечья дается заказ на

изготовление протеза. Указы вается тип протеза, конструкция протеза, как разместить точки опоры, какие места надо выклю

чить от давления, крепления протеза, какие шарниры, замки, тор

моза, тип стопы или кисти, форма и даже цвет протеза.

Снятие мерки на протезы является важным моментом в изго

товлении протеза, так как от неточности снятой мерки зависит

целый ряд недостатков протеза. Мерки снимаются путем изме рения длины и объема больной и здоровой конечности, обчерка

больной и здоровой конечности и путем снятия гипсового слепка

с больной конечности-

Измерение производится при помощи сантиметровой ленты

или специальных измерительных приборов.

При измерении конечности следует пользоваться следующими

опознавательными точками.

Д л я нижней конечности:

1) большой вертел бедра (опознавательная точка тазобедрен

ного сустава);

2) седалищный бугор;

3) промежность;

4) внутренний и наружный мыщелки бедра (опознавательная

точка коленного сустава);

5) головка малоберцовой кости;

6) внутренняя и наруж ная лодыжки (опознавательные точки го

леностопного сустава);

7) пяточный бугор;

8) плю сно-фаланговый сустав большого пальца.

Д л я верхней конечности:

https://t.me/med1917

1) большой бугор плечевой кости (опознавательная точка пле

чевого сустава);

2) подмышечная впадина;

3) внутренний и наружный мыщелки плечевой кости (опозна

вательные точки локтевого сустава);

4) шиловидный отросток лучевой кости (опознавательная точ

ка лучезапястного сустава);

5) фаланговые суставы. При снятии мерки или слепка протезируемой часта тела н е о б

ходим о придать удобное положение д ля пользования протезом.

1. При экзартикуляции в тазобедренном суставе больной

стоит в аппарате Энгельмана на здоровой ноге.

2. При высокой ампутации бедра — то же, бедро слегка от 

ведено кнаруж и.

3. При ампутации бедра с конической культей или иными ее особенностями, требующими слепка, больной стоит на здоровой ноге.

4. При ампутации обоих бедер больной сидит, поочередно свешивая культи по отвесу.

5. При ампутации по Гритти больной стоит на здоровой ноге-

6. При ампутации голени с упором на колено больной стоит

на здоровой ноге, голень согнута под прямым углом к бедру. При ампутации обеих голеней больной сидит, свешивая культи поочередно.

7. При ампутации ниже колена больной стоит на здоровой но

ге (или сидит на возвышении, свесив культи при разогнутом ко 

ленном суставе).

8- При ампутации по Пирогову больной стоит на здоровой

ноге или сидит на возвышении, свесив ногу-

9. При операции Шопара — то же, стопа под прямым углом

к голени. Если стопа не выводится до прямого угла, то слепок

снимается в таком положении, в котором больной опирается на

конец культи при ходьбе.

10. При операции Лисфранка — то ж е.

11. При экзартикуляции плечевого сустава больной стоит или

сидит, сохраняя одинаковый уровень плечевых суставов.

12. При ампутации плеча культя слегка отведена кнаружи,

плечевые суставы на одном уровне.

13. При ампутации предплечья плечо слегка отведено кнару жи, предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом к плечу и своей широкой поверхностью обращено к туловищу (среднее физиологическое положение).

14. При ампутации кисти — то же.

15. При отсутствии всех пальцев или при наличии только

большого, юроме слепка с ампутированной кисти, делается сле

пок со здоровой.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 117 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1215 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1222 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1223 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1227 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1228 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1229 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1230 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1231 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1235 - файл.djvu
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1236 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1239 - файл.pdf