Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1229 - файл
.pdf
Д л я снятия мерки необходимо иметь:
https://t.me/med1917
1) лист писчей бумаги с изображением фигуры человека, где
проставляются снятые размеры;
2) копировальный карандаш;
3) сантиметровую ленту.
1. Снятие мерки при ампутации бедра. АмпутИ'
рованный сидит на стуле. Смерщик ставит стопу здоровой ноги
ка лист бумаги и карандашом, стоящ им вертикально к бумаге, об
водит наружный контур стопы. Затем бумагу переворачивает на
другую сторону с фигурой человека, где проставляет следующие
размеры в сантиметрах:
1) длина от большого вертела до пола;
2) длина от седалищного бугра до пола;
3) длина от промежности до пола на здоровой ноте;
4) длина от пола д о колена;
5) объем в области коленного сустава;
6) объем посредине голени;
7) объем над лодыжками;
8) объем здоровой ноги в проходе;
9) объем здоровой ноги в подъеме;
10) объем здоровой ноги в пальцах;
11) длина стопы от пяточного бугра до конца большого паль
ца;
12) длина культи от промеж ности до ее конца;
13) объем культи у основания;
14) объем культи посредине;
15) объем на конце культи.
Объем ж ивота измеряется на уровне верхних краев тазовых
костей. Длина пояса измеряется от ягодичной складки через
плечо противоположной стороны до паховой складки.
Снятие мерки заканчивается изготовлением гипсового негати
ва. Предварительно отметив копировальным карандашом направ
ление отвеса на передней и наружной стороне культи, делают
гипсовый негатив (рис. 30 и 33).
2. Снятие мерки для протеза при ампутации
голени. Делается обчерк контура стопы на бумаге:
1) длина от внутреннего мыщелка здоровой ноги до пола;
2) длина средней части голени;
3) объем над лодыжками;
4) объем прохода (через пяточную кость и голеностопный су
став);
5) объем подъема;
6) объем пальцев;
7) длина стопы;
8) длина культи от внутреннего мыщелка бедра до конца
культи;
9) объем в области коленного сустава;
10) объем середины культи;
70
11) объем конца культи.
https://t.me/med1917
Измерение бедра производится так же, как указано выше.
При снятии раз!мера длины голени следует проверить, одина
кова ли длина обоих бедер, так как в ряде случаев бедро ампу
тированной ноги может быть короче бедра здоровой ноги (ампу
тации в детском возрасте, бывшие переломы бедер и т. д.).
С ампутированной ноги снимается гипсовый «егатив (рис. 31 и 33).
Рис. 30. Схема измер ений для изг о
товления протеза бедра.
Рис. 31. Схема измерений для и зготов
ления протеза при ампутации голени.
3. Снятие мерки для протеза при ампутации
плеча. Делается обчерк кисти:
1) длина плеча;
2) длина от внутреннего мыщелка плеча до конца пальцев;
3) длина от клювовидного отростка до конца пальцев;
4) объем здоровой руки в области средней части плеча;
5) объем здоровой руки в области локтевого сустава;
6) объем здоровой руки в средней части предплечья;
7) объем здоровой руки в области лучезапястного сустава;
8) длина кисти;
9) длина культи от подмыш ки до ее конца;
10) объем культи у основания;
11) объем культи посредине;
12) объем на конце культи.
Снятие мерки при ампутации предплечья можно производить
по этим ж е измерениям (рис- 32).
Обчерк с культи и здоровой ноги может быть дополнением к
гипсовому слепку д ля более точного приготовления протеза, а
иногда применяется вместо гипсового слепка как один из упро
щенных способов. И зготовление искусственных ног и рук по об-
71
черку, без слепка, не дает той точности анатомической конф игу
https://t.me/med1917
рации культи, которая обычно бывает при хорошо отлитом слеп
ке. Во всех сложных случаях, когда протез должен строго соот
ветствовать анатомической конфигурации протезируемой части,
при культе по Пирогову, Шопару, по Гритти, при всех опорных
культях, при вылущении и коротких культях бедра и голени, при
ампутации голени, при отсутствии кисти, при вылущении плеча
и при изготовлении рабочих протезов требуется снятие гипсовых
слепков (рис. 33).
Все данные по снятию мерки, а такж е и гипсовый слепок
передаю тся в мастерскую. По гипсовому слепку изготовляется
гипсовая модель. П осле отделки и просушки гипсовой модели
Рис. 32. Схема измерени й для
изготовления искусственных
рук.
Рис. 33. Негатив бедра и голени.
весь материал поступает в шорный цех для закройки и затяжки
кож и или на гипсовую модель, или на деревянные модели. После
просушки затянутой кожи и прокройки ее по данным мерки все
передается в слесарно-сборочный цех- М астер — сборщик, полу
чив кожу и все требующиеся для протеза металлические и д е
ревянные части, производит предварительную сборку протеза
вчерне. Изготовленный таким образом протез передается для
примерки.
Примерка имеет целью проверить собранный протез в отноше
нии:
1) правильности построения протеза в соответствии с назна
чением;
2) правильности сборки протеза;
3) точности размеров;
4) удобства в пользовании.
Примерка протезов производится в присутствии врача и при
соблюдении следующих условий:
72
1. Протез надевается на культю, покрытую только одним ни ж
https://t.me/med1917
ним бельем или специальным чулком.
2. Обувь со здоровой ноги не снимается, на протез надевается
ботинок.
3. Испытывается протез при стоянии и хождении на ровном
полу.
4. Собранный протез прилаживается так, как если бы был
готов к пользованию.
5. Отметки изменений на кож е делаются простым каранда
шом, а на металлических частях — химическим карандашом или
другим четким и прочным способом (пилкой).
6. Все замечания о необходимых переделках, если таковые не
могут быть сделаны при примерке, пишутся подробно. При этом
повторяю тся такж е и все отметки карандашом, сделанные на
протезе, с прибавлением точных линейных размеров, а также
требующихся изменений.
7. Необходимо стремиться устранять при примерке замечен
ные недостатки в расположении шин, полуколец и производить,
другие некапитальные изменения (не требующие заводской о б
становки). Пределы этих переделок определяются условиями ра
боты (наличие ремонтных мастерских п,ри примерочной).
8. Все замечания, сделенные примерявшим, скрепляю тся его
подписью и подписью врача.
9. Испытание протеза производится в различных положениях ин
валида, чтобы можно было проверить протез во всех отношениях-
Д л я нижней конечности при стоянии, сидении, хож
дении.
П р и стоянии определяется общая длина протеза, пра
вильное положение седалищного полукольца и сиденья.
Правильное положение верхней части кожаной гильзы вместе
с седалищным полукольцом: а) не стесняет ли промежность;
б) доходит ли наружный край гильзы за больш ой вертел (необхо
димо, чтобы это было не менее чем на 3— 5 см); в) чтобы вооб
ще кольцо верхнего края гильзы имело горизонтально наклонную
форму, самая низкая часть — промежность, горизонтальная — в
области седалищного бугра и ягодичной складки и наклонная —
восходящ ая кверху и кнаружи до верхнего конца наружной
шины.
Правильное расположение шин по средней линии наружной и
внутренней поверхности бедра и голени (от большого вертела до
мыщелка бедра снаружи, от прикрепления приводящих мышц
бедра до внутреннего мыщелка бедра и соответственно мыщел
кам бедра и голени).
Облегчает ли кожаная гильза всюду и равномерно культю и
не стесняет ли, не широка ли она и где именно.
Проверяется длина вертлуга.
Проверяется постановка стопы:
а) Отведена ли на определенный угол в отношении голени
(этот угол должен в среднем быть около 15 );
73
б) соприкасается ли подош ва ступни всей своей поверхностью
https://t.me/med1917
с полом (не становится ли она только наружным или внутренним
краем).
Проверяю тся части стопы:
а) верно ли сделан вырез для шарнира. Необходимо, чтобы
он бы л в соответствии с отведением стопы кнаружи. На упомя
нутый градус (разрез) он должен быть в плоскости оси голено
стопного сустава. Разрез для пальцев должен быть параллелен
разрезу для шарнира;
б) цринята ли во внимание высота каблука; если нет, то точно
проверить, согласно общим требованиям и желанию увечного,
если оно было показано при заказе. Эта высота долж на быть не
менее 2 см;
в) имеются ли буфера и правильно ли они поставлены (необ
ходимо, чтобы к примерке в стопе были вставлены буфера) и
соответствуют ли указаниям в заказе (резиновые, металлические
и .т. п.);
г) точно ли выполнены размеры ее частей.
П р и ходьбе определяются удобства в пользовании
протезом:
а) не вращается ли протез внутрь (гильза вращ ается вокруг
культи);
б) не длинна ли искусственная конечность (она долж на всег
да бы ть на 1,5—2 см короче здоровой);
в) не подгибается ли голень при свободном коленном шарни
ре. Проверить угол, образуемый пересечением линий, проведен
ных от тазобедренного сустава к оси коленного сустава и от нее
к оси голеностопного сустава. Этот угол должен быть открыт
кпереди (отнести коленный шарнир кзади или голеностопный
шарнир кпереди, или то и другое вместе);
г) выполняет ли ролик свое назначение, правильно ли подве
шивает протез; не следует ли отнести его ремнем кнутри -или
кнаружи;
д) не выскакивает ли культя из гильзы (при высокой ампута
ции бедра или короткой культе голени), не нужны ли дополни
тельные приспособления — шнуровка, чехол и т. п.;
е) не стесняют ли части протеза культю , нет ли давления на
культю металлическими частями.
В сидячем положении проверяются:
1) высота голени, суставов должна быть на одном уровне;
2) длина бедер; колено искусственной конечности не долж но
выступать вперед сравнительно со здоровой ногой;
3) кожа нигде не должна стеснять полного сгибания и разгиба
ния суставов (лишняя подрезается);
4) вертлуг, пояс не должны препятствовать сидению;
5) пояс не должен быть ни широк, ни узок;
6) проверить длину вертлуга.
Кроме того, необходимо еще отметить следующее:
1. При ампутации бедра:
74
а) ко жу под седалищным полукольцом отмечать и отот-нуть
https://t.me/med1917
(надрезав слегка край);
б) отметить на седалищном полукольце участок для седалищ
ного бугра.
2. При ампутации бедра с конической культей или выступаю
щей костной частью или болезненным рубцом точно отметить
внутри кожагной гильзы места, соответствующ ие указанным осо
бенностям, где нужна мягкая подстилка-
3. При ампутации голени с упором на колено обратить вни
мание на равномерный упор всей передней поверхности согнутой
голени на чашку протеза, подкладывая подушечку.
4. При ампутации ниже колена:
а) уточнить расположение переднего полукольца голени (на
расстоянии 1 — 1,5 см от края кожи голевной гильзы);
б) край кожи на уровне нижнего края коленной чашки;
в) переднее подколенное полукольцо долж но иметь контуры с
обходом берцового бугра и заполувалено сверху.
5. При ампутации по Пирогову:
а) чашка должна быть достаточно вмещающей культю (не
стеснять);
б) стопа тщательно проверена — она долж на становиться всей
поверхностью;
в) без укорочения — допускает ли движение, сгибание стопы;
г) в стопе должен быть дополнительный разрез с ш арни
ром — металлической подошвенной пластинкой.
6. При операции по Шопару:
а) башмачок не должен быть тесен и слишком отнесен кзади;
б) предохранить давление на рубцы культи.
В отношении примерки искусственных рук необходимо точно
проверить размеры по длине здоровой и искусственной руки.
После примерки протез снова передается в слесарно-сбороч
ный цех. Мастер, исправив недостатки в протезе, разбирает
протез и передает части его для отделки — металлические части
для никелировки, кожаные и деревянные сдаю тся в полировку
для предохранения от влияния сырости. Получив обратно части,
мастер вторично его собирает и передает для окончательной от
делки в шорную. Здесь протез выклеивается мягкой прокладкой
и обшивается замшей, пришиваются все необходимые пряжки,
крючки, ремни, пояс и др. и, таким образом, вполне законченный
протез передается для сдачи увечному.
При выдаче протезов так же, как и при примерке, необходимо
проверить:
1) насколько правильно выполнено изготовление протеза в со
ответствии с заказом';
2) не произош ло ли изменений со стороны ампутационной культи;
3) техническое выполнение протеза;
4) нужно научить пользоваться протезом.
Все требования, которые были предъявлены при примерке,
должны быть повторены.
7а
При получении протеза увечному, особенно если он получает
https://t.me/med1917
протез ещ е первый раз и не пользовался временным протезом,
трудно разобраться в его удобстве или неудобстве.
Научив надевать протез, указав, как надо ходить в протезе,
проверив размеры, протез передают увечному, для того чтобы он
в течение нескольких дней освоил пользование им и сообщ ил
свои замечания.
Обучение пользованию протезом крайне необходимо. М ного
бы вает жалоб на негодность протеза, а при осмотре оказы вается,
что все жалобы проистекают от неумения надеть протез или хо
дить на протезе.
Вначале нужно научить увечного удерж ивать равновесие на
протезе. Д ля этого/увечного заставляю т ходить в протезе на двух
костылях или водят его за обе руки. Затем нужно научить увеч
ного равномерно опираться на обе ноги- Для этого, стоя на ме
сте, поддерж иваю т увечного за обе руки и заставляю т его
поднимать здоровую ногу, опираясь всей тяжестью тела на
протез.
После того как увечный научился удерж ивать равновесие и
опираться на свой протез, мож но перейти к следующему этапу.
Заставляют увечного здоровой ногой сделать полный шаг, а по
том протезом небольшой шаг так, чтобы пятка протеза косну
лась пола на линии пальцев здоровой ноги. Затем в той же по
следовательности все повторяется.
Нужно учить увечного наступать протезом на каблук и за
тем, опираясь на протез, постепенно переносить весь корпус впе
ред, одновременно выпрямляя колено протеза. При подъеме по
лестнице сначала на следующую ступеньку переступаю т здоро
вой ногой, а потом протезом.
При спуске по лестнице сначала опускается на нижнюю сту
пеньку протез, а затем опускается и приставляется здоровая
нога.
Крайне желательно, чтобы увечные, получив протез, прошли
школу хож дения на протезах-
Нами предложена следующ ая методика упражнений с проте
зами:
1) упражнение в ходьбе по двору, затем на неровных площадках
или ж е на площадках, перегороженных разными препятствиями;
2) ходьба по свежевспаханному полю;
3) ходьба по каменистой почве;
4) ходьба с препятствиями по доске с поперечными перекла
динами;
5) ходьба по площ ади с неравномерными препятствиями;
6) ходьба по волнистой поверхности и пр.
Более обученные увечные могут участвовать в беге, в играх
и пр.
Обращается внимание на ходьбу при открытом' коленном
суставе, на равномерность шага в смысле времени и простран
ства.
76
Реком ендуется производить упражнения в извращении поряд
https://t.me/med1917
ка шага. Так как ампутированные в целях возможно малого отя
гощения протеза постоянно стрем ятся по возможности скорее
перейти на здоровую ногу, было предложено упражнение в про
тезном шаге. Этот шаг отличается большей длиной в отношении
пространства и времени за счет укорочения шага здоровой ноги.
По мнению автора, путем гиперкоррекции постепенно д остигает
ся равномерность шага.
Конструкция протезов нижних конечностей
Самым древним, самым первым и самым простым протезом
является клюшка. Клюшкой пользовались древние римляне и
греки, пользуются ею и до настоящ его времени. Клюшка приме
нялась обычно после ампутации голени. Клюшки по своей кон
струкции очень просты и могут быть изготовлены шорником и
столяром. За последнее время клюш ка подверглась некоторым
конструктивным изменениям; применяются металлические части,
посадка делается не на согнутое колено, а на другие опорные
части. Она известна у нас под названием деревяш ки.
Первы е сведения о более совершенных протезах имеются лишь
с XVI столетия. Толчок к развитию протезного дела давали
обычно часты е войны.
На протяжении долгого времени шла работа врачей и техни
ков, которые стремились:
1. Найти наиболее подходящий материал для изготовления про
теза.
2. Приблизить искусственную ногу как по форме, так и по
функции к здоровой ноге.
Организуя протезное дело, изучая наш и заграничный опыт,
мы постепенно создали в Союзе свою протезную промышлен
ность-
Учитывая предъявляемые к протезу требования (прочность,
легкость, простоту конструкции, дешевизну, удобство пользова
ния протезом и его полезность для больного), мы выработали и
приняли на снабжение главным образом два типа конструкций
протезов: 1) шинно-гильзовые и 2) деревянные.
Шинно-гильзовые протезы получили у нас широкое распро
странение. Шинно-гилъзовый протез, как показывает название,
состоит из металлических шин и гильзы; металлические шины
служат опорной частью, скелетом, а гильзы — для обхвата культи
или для формы протеза.
Шины делаются из стали, гильзы — чаще из кожи.
Шинно-гильзовый протез имеет:
1) ступню с подошвенным сгибом;
2) голеностопные шарниры;
3) гильзу для голени;
4) коленные шарниры;
5) гильзу для бедра;
77
6) шарнир для тазобедренного сустава;
https://t.me/med1917
7) пояс или бандаж для подвешивания протеза.
Кроме кожи, для гильзы употребляются фибра, нитролаки,
шалетин, целлулоид, желатина, брезент.
Шинно-гильзовые протезы, несмотря на их широкое примене
ние, имеют наряду с удобствами и ряд недостатков:
1. Кожаная гильза быстро теряет свою форму, вследствие че
го опорные точки в протезе меняются.
2. К ожа подвержена внешнему влиянию — сырости, пота — и
в результате портится.
3. Гильза бедра и голени в больш инстве случаев делается со
шнуровкой при расширении или сужении гильзы, что отражается
на посадке протеза.
4. Подкладка гильзы, особенно при недостаточном уходе за
протезом, становится грязной и негигиеннчной.
5. Шины часто гибки и ломаются, шарниры быстро изнаши
ваются-
6. Вес шинно-гильзовых протезов в среднем велик, уменьше
ние веса невозмож но без ущерба д ля его прочности.
7. Ш ирокое применение нормализованных частей и полуф аб
рикатов менее возможно, чем при изготовлении протезов из
других материалов.
8. Срок носки шинно-гильзовых протезов — в среднем от 2
до 3 лет.
Деревянные протезы, т. е. протезы, изготовленные из дере
ва — липы, начинают все шире и шире Внедряться в нашу про
тезную промышленность и заменяют шинно-гильзовые.
Деревянные протезы состоят из двух деревянных гильз —
бедра и голени. Обе гильзы соединяются шпонками с коленным
суставом, голень — с берцовой частью и со ступней.
Деревянные протезы обладают ценными преимуществами:
1. Д еревянная гильза не меняет формы и тем самым обеспе
чивает длительное правильное положение точек плоскостей опоры.
2. Влажность, пот не оказывают действия на материал.
3. Деревянные гильзы, не нуж даю щиеся в подкладке, легко
очищаются при помощи воды и мыла.
4. Боковых шин у деревянного протеза не требуется.
5. Вес деревянных протезов легче, чем других.
6. Соблюдение законов статики при конструкции деревянных
протезов значительно легче; допущ енные в этом смысле ошибки
во время примерки легко могут быть исправлены.
7. Деревянные протезы сравнительно редко требуют ремонта.
8. Срок носки деревянных протезов более длителен и дости
гает в среднем 8 лет.
9. В деревянных протезах возможно широкое применение нор
мализованных частей, чем упрощается и сокращ ается обработка и
сборка протезов.
10. П о форме и цвету деревянный протез можно полностью
приблизить к здоровой ноге.
78
Дл я того чтобы обеспечить такие качества деревянных про
https://t.me/med1917
тезов, требуется:
1) применять отобранные сорта дерева (тополь, ива, липа,
ольха, каштан, американский тополь), растущие в сухом месте;
2) применять только среднюю часть ствола;
3) произвести тщательный процесс сушки.
Деревянные протезы не всегда могут быть назначены. Н еко
торые не переносят жесткого сидения, и требуется мягкая под
кладка. Кроме того, бывают случаи с резко выдающимися мы
щелками и с такой чувствительностью кожи, что деревянные
гильзы даже с мягкой подкладкой не переносятся. В таких слу
чаях деревянную бедренную гильзу заменяют кожаной. Получает
ся полудеревянный протез; верхняя часть протеза — бедро — со
стоит из кожаной гильзы с шинами, а нижняя часть — голень и
коленный сустав — деревянная, без шин.
К полудеревянным ж е протезам можно отнести и фанерную
ногу. Гильза бедра — кож аная, голень — фанерная. Но искус
ственные ноги из фанеры не имели широкого применения. Наши
мастерские не были приспособлены для изготовления фанерных
частей, и, кроме того, преимущества дерева вытеснили из произ
водства фанеру.
Необходимо отметить ещ е эмалетиновые протезы, отличаю
щиеся своей легкостью. Вес их почти вдвое меньше деревянных
протезов, и можно считать их самыми легкими из всех существу
ющих и изящными по внешнему виду. Гильза делается из марли,
пропитанной эмалетином, т. е. одним из видов нитролака.
За последние годы протезные мастерские института стали ши
роко применять желатину, научившись дублению ее раствором
формалина. Гильзы из желатины для искусственных рук и ног
обладают значительной легкостью по сравнению с другими мате
риалами (дерево, фибра, кожа) и одновременно дают жесткий
каркас, ие меняющий своей формы длительное время. Ж есткий
каркас искусственных ног и рук дает возможность ставить более
короткие шины, вследствие чего протез, помимо легкости, вы
игрывает с косметической стороны.
Металлические протезы у нас почти не применяются. Было
изготовлено несколько опытных протезов из дюралюминия и его
заменителей.
Недостаток материала, отсутствие в связи с этим механизиро
ванного производства, трудность придать гильзе надлежащую
форму, изнашиваемость шарниров и других частей протеза пока
задерж иваю т разрешение вопроса о применении металлических
протезов.
Шинно-гильзовые, деревянные и другие протезы, в зависимо
сти от места ампутации конечности, характера ампутационной
культи и предъявляемых к ним требований, имеют разные кон
струкции. В процессе работы и изучения как самого характера
увечья, так и пользования протезом, т. е. его применения, кон
струкции протезов совершенствовались, облегчались, улучшались,
79
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025