Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1229 - файл
.pdf
торов по сельскому хозяйству — полеводов, цветоводов, пчелово
https://t.me/med1917
дов и др.
Для проведения производственной практики все они были снаб
жены рабочими приспособлениями — для черчения, письма, работы
в поле, в огороде, на скотном дворе и пр. (рис. 56 и 57). Ш кола
выпускала культурных работников по сельскому хозяйству.
В дальнейшем у нас были попытки снабжать рабочими проте
зами и рабочих высокой квалификации — слесарей, токарей, сто-
Рис. 57. Рабочий пр о тез с рабочими п р и
способлениями.
ляров и пр. Эти приспособления потребовали довольно сложной
конструкции, сложных движений, а в отдельных случаях — спе
циального приспособления станков и верстаков.
В последние годы изготовление и снабжение рабочими руками
и рабочими приспособлениями значительно сократились.
Лица, лишенные руки, и при наличии протеза, конечно, будут
отставать от здоровых и по качеству работы, и по количеству
затраченного времени.
В нашей стране мы имеем большие возможности переобучить,
переквалифицировать и приспособить к какой-либо другой работе
и профессии, при которой увечье не будет служить помехой. Ра
бочие протезы изготовляем только в отдельных индивидуальных
случаях по особым показаниям и по преимуществу для отдельных
специалистов.
Таким образом, оценивая существующие кон с т р у к ц ии рук,
можно сказать, что большинство лиц, лишенных рук, предпочитает
100
иметь искусственную руку косметическо-фуикциональвую по
https://t.me/med1917
скольку эта рука имеет красивую форму, легкая, не сло ж на я и об
ладает частично рабочей функцией. ’
В зависимости от места ампутации руки, подвижности культи же
лаиия увечного мы предоставляем следующие типы протезов’ d v k :
1. При ампутации отдельных пальцев кисти не рекомендуем но
сить протезы, так как любой протез будет только мешать дв иж е
нию оставшихся пальцев. В целях косметических можно рекомен
довать носить перчатку.
2. При вылущении пальцев кисти и при ампутации части кисти
снабжение протезами затруднительно. В первую очередь необходи
мо использовать хирургические возможности.' И з протезов делают
ся, по слепку кисти, деревянные, эмалетиновые, кожаные, воспол
няющие недостающую часть кисти. Эти протезы, обычно’ неуклю
жие, не удовлетворяют увечных. Лайковая перчатка, набитая
ватой и надетая на культю, в косметическом отношении боль
ше удовлетворяет увечных. Активные кисти почти не применя
ются.
Наибольшее применение имеют рабочие приспособления, особен
но при отсутствии пальцев и кисти на обеих руках. Приспособле
ния даю т возмож ность частично себя обслуж ивать и выполнять
несложные рабочие функции (рис. 58).
3. При ампутации предплечья изготовляются все типы проте
зов — косметические, функциональные, активные и рабочие. Край
не важ но использовать культю для активных протезов. Место
ампутации и длина культи определяют конструкцию протеза.
При вылущении в лучезапястном суставе протез делается по
преимуществу косметический, гильза протеза до предплечья,
кисть — короткая, чтобы иметь одинаковую длину со здоровой
рукой.
При ампутации предплечья в нижней, средней и верхней трети
необходимо особенно настаивать на активном протезе, о чем уже
говорилось выше (рис. 59).
При коротких культях предплечья при изготовлении протеза
должна быть использована самая короткая культя, чтобы сохранить
активные движения в локтевом суставе.
4. При ампутации плеча, как при длинных, так и при коротких
культях, изготовляются по преимуществу косметические протезы:
шинно-гильзовые, эмалетиновые и желатиновые, с замком в лок
тевом суставе и бандажом для подвеш ивания. Активные протезы,
несмотря на трудность их конструкции, должны иметь место и
совершенствоваться.
Рабочие протезы изготовляю тся только по особым показаниям.
Институтом в 1938 г. бы л изготовлен рабочий протез для скрипа
ча. При помощи протеза увечный мог п р од о л жа т ь играть на
скрипке.
5. При очень коротких культях плеча, а также и при вылуще
нии в плечевом суставе изготовляются только косметические п ро
тезы с замком в локтевом^ суставе, с п о дв е ш и в а ю щ и м корсетом.
Протезы долж ны быть очень легки.
101
Рис. 58. Рабочее присп особление при Рис. 59. Активная искусственная
https://t.me/med1917
отсутствии пальцев и кисти. рука.
Протезирование при ампутации обеих верхних конечностей
Потеря двух рук является одним из самых тяжелы х видов
увечья.
На первый взгляд казалось бы бесспорным, что увечные, ли
шенные двух рук, нуждаются в постоянном за собой уходе, обре
чены на полную потерю работоспособности и ни к какому труду
неспособны.
Протезирование таких увечных чрезвычайно сложно. Тем не
менее сам увечный, лишенный обеих рук, не хочет оставаться
бесполезным в обществе, он пытается 'Выполнять какую-нибудь
работу, накормить себя, напоить, хотя бы частично обслужить
себя.
Эти скромные задачи являются целью увечного. При ампута
ции предплечья наилучший результат имеется, конечно, после пла
стической операции, описанной на стр. 28—29. Из протезов, помимо
косметических, конечно, широкое применение нах-одят активные и
рабочие.
При ампутации плеча только активные протезы, и то в исклю
чительных случаях, могут обеспечить незначительное самообслу
живание и выполнение очень легкой работы. Нам известны двое
больных, которые при помощи искусственных рук, после ампута
ции обоих плеч, выполняют целый ряд функций. Много лет по
надобилось, чтобы их приучить, воспитать, тренировать пользовагь-
102
ся активными протезами. Болыпшгство же таких увечных постоян
https://t.me/med1917
но нуж дается в уходе за собой. Но протезами косметическими они
пользуются: в протезах они чувствую т себя лучш е в обществе, как
бы меньше обращают на себя внимание окружающ их, психика их
менее травмируется.
Трудоспособность ампутированных
Нами неоднократно производились обследования и изучение
труда ампутированных. Огромное количество ампутированных за
нято на работе. Ампутированные работают в системе государствен
ных предприятий, на фабриках, на заводах, в системе кЬоперации
инвалидов, в совхозах, колхозах, занимая разнообразные должно
сти. Широко труд ампутированных представлен в швейном произ
водстве, где они занимают должности портных, швей, закроищи-
ков и мотористов и пр.
В сельском! хозяйстве ампутированные работают в качестве
трактористов, а лица с ампутацией руки — в качестве инструкто
ров, помощников агрономов, полеводов, огородников и пр. В
пищевой промышленности ампутированные работают в качестве
кондитеров, пекарей, укладчиков и др. Много ампутированных
занято в обувно-шорно-галантерейном производстве в качестве
сапожников, башмачников, закройщиков, шорников, чем-одан-
щиков и пр.
Металлообрабатывающ ая промышленность, деревообделочная,
текстильная и химическая — все они имеют ампутированных на
разных долж ностях. Много ампутированных занято в учреждениях
в качестве служащих, начиная от ответственных работников и
кончая техническими служащ ими, курьерами, лифтерами, рассыль
ными и пр.
Трудоспособность ампутированных зависит от общего состоя
ния их здоровья, от возраста, профессиональной пригодности, от
уровня места ампутации, от состояния ампутационной культи.
Исключительное значение в деле восстановления трудоспособности
у ампутированных принадлежит, конечно, протезированию.
Нами было обследовано 1 ООО ампутированных с целью выяс
нить судьбу выданных протезов. Оказалось, что 8 9,5 '% пользуются
протезами, 79,6|()/о имеют удобные протезы, 85,5®/о имеют протезы,
соответствующие их работам, и, наоборот, 10,5'°/о не пользуются
протезами, 20 ,4в/о имеют неудобные протезы, 10 ,6 % имеют проте
зы, не соответствующ ие их занятиям.
При решении вопроса о трудоспособности ампутированного
требуется прежде всего использовать его прежнюю профессию.
При невозможности вернуть к прежней профессии необходимо со
всей серьезностью выбрать для него новую профессию, учитывая
место ампутации конечности, характер культи, требуемый протез,
возраст, грамотность, наклонность и пр. И тогда одних ампутиро
ванных требуется переобучить, переквалифицировать, а других, не
знающих никакой профессии, обучить подходящей для них про
фессии.
103
Не имея возможности подробно останавливаться на вопросе о
https://t.me/med1917
степени трудоспособности в зависимости от места ампутации ко
нечности и последующего протезирования, укаж у только наше мне
ние, основанное на собственных наблюдениях.
Отсутствие пальцев на стопе, операция по Л исфранку, ампута
ция плюсневых костей не понижаю т трудоспособности ампутиро
ванного при условиях, что
культя годна для протеза и
протез удобен.
Ампутация голени в сред
ней трети, а также на грани
це средней и нижней, средней
и верхней трети обеспечивает
вполне годную культю и удо б
ный протез, полное восстанов
ление функции конечности, и
ампутированные могут быть
возвращены к своим прежним
профессиям.
Трудоспособность лиц с
ампутацией бедра отличается
от трудоспособности лиц с ам
путацией голени. О тсутствие
своего коленного сустава на
рушает в известной степени
устойчивость ампутированного
при работе. Большинство их
используется на более легких
или сидячих работах, не свя
занных с длительной ходьбой
и стоянием. Также достаточно
полно используется трудоспо
собность лиц с ампутацией бедра в сельском хозяйстве. Применя
ются для работы упрощенные протезы — деревяш ки.
С ампутацией верхней конечности большинство увечных рабо
тает в учреждениях и на производстве в должности служащих.
При потере обеих нижних конечностей в области голени 'воз
можно с помощью протезов восстановить частичную трудоспособ
ность. Среди них мы наблюдали и лиц с очень высокой произво
дительностью труда, которые работали на производстве инженера
ми, техниками, рабочими и пр.
Потеря обеих нижних конечностей бедра только в редких
случаях позволяет восстановить трудоспособность в силу тя
жести увечья и сложности пользования протезами. Очень много
зависит от индивидуальных качеств ампутированного, желания
и настойчивости пользоваться протезами. Одни увечные, несмо
тря на всю тяж есть увечья, пользуются протезами и продолжа
ют работать, другие ж е предпочитают пользоваться коляска
ми и проводить доступную для себя работу в домашней обста
новке.
104
Потеря обеих верхних конечностей в области предплечья не
https://t.me/med1917
является безнадежным в деле восстановления трудоспособности у
них. Изготовление рабочих протезов позволяет не только себя
обслужить, но и выполнять несложные трудовые процессы. Самым
лучшим методом, восстанавливающим в значительной степени тру
доспособность у лиц, потерявших обе руки в области предплечья,
Рис. 61. Ампутированный на производстве.
это пластическая операция, описанная на стр. 28—29. Асчпута-ция
обеих рук в области плеча ведет к полной инвалидности. Эти
лица нуж даю тся в постоянном уходе за собой, и восстановление
у них трудоспособности невозможно, за редкими единичными
случаями.
Итак, если спросить, могут ли ампутированные в массе быть
полноценными работниками, необходимо ответить: могут, но
только при условии хорошей, годной культи, удобного протеза,
при правильной расстановке их на рабочие места, при механизации
производства с хорошим оборудованием, со специальной для них
мебелью и соответствующими санитарно-гигиеническими условия
ми на их производстве (рис. 60, 61).
СОДЕРЖАНИЕ
https://t.me/med1917
Стр.
В вед ени е............................................................................................................................................................. 3
Ампутации конечностей (клиническая ча с т ь)........................................................ 5
Краткое описание развития учения об ампутациях . . .
Костно-пластические операции ................................................................................... - 6
Статистические данные об ам пут а ци я х...................................................................... 7
Требования к ампутационной культе ................................................................................ 10
Показания к ам п ута ц ии ............................................................................................. . . 12
Показания к первичной ампутации в мирное в р е м я ....................................................13
Показания к первичной ампутации в военных усл о вия х...........................................15
Показания к вторичной а м п у тац и и......................................................................................... 17
Техника первичной ампутации .............................................................................................. 18
Смертность при первичных а м п ута ц и я х...........................................................................22
Показания к типичной ампутации и техника о п е р а ц и и
Костно-пласти ческие а м п ут ац и и ............................................................................................. 25
Новые методы пластических оп е ра ц и й
Реампутация............................................................................................................................................31
Выбор места ам п ут а ц ии ...............................................................................................................32
Воспитание и формирование ампутационной к уль т и ....................................................38
Патологоанатомические данные ампутационной культи (эволю ция культи) 40
Дефекты и болезни к у л ь т и .......................................................................................................44
Протезы (техническая ч а с т ь ) ..................................................................................................56
Понятие о п р о т е з е ......................................................................................................................... —
Требования к протезу ................................................................................................................ 57
Типы п р о т е з о в ...................................................................................................................................58
Материалы для изготовления п р от езо в ............................................................................... 59
Принципы изготовления протезов ( б ио м е хан и к а)........................................................ 60
Техника изготовления п р о т е з о в ............................................................................................. 67
Конструкция протезов нижних к он е ч н о ст ей ..................................................................77
Временные п р о те з ы ......................................................................................................................... 90
Протезы при ампутации обеих нижних к о н е ч н о с т е й ............................................... 92
Конструкция протезов для верхней к о н ечн о с т и .............................................................94
Косметические протезы р у к ....................................................................................................... 95
Активные протезы р у к ................................................................................................................96
Рабочие протезы р у к .....................................................................................................................98
Протезирование при ампутации обеих верхних к о н е ч н о с т ей ...........................102
Трудоспособность ампутированных........................• ......................................................103
............................................................................... 27
.................................
..........................................
—
23
Подписано к печати 22/VIII-1941 г. Л-147205.
https://t.me/med1917
17-я ф-ка национальной книги ОГИЗа РСФСР треста «Полиграфкнига».
Москва, Шлюзовая наб., д . 10. Заказ № 462
Редактор Д. Н. Лубоцкий
Печ. лист. 6,75. Авт, лист. 7,5.
Зн аков в 1 п. л. 44450.
Цена 1 руб. 50 коп.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025