Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 910 - файл
.pdf
пературы до 39–40 °С. В периферической крови лейкоцитоз до
https://t.me/medicina_free
18*1012 со сдвигом влево. При осмотре внешних изменений в перианальной области не выявлено. При пальцевом исследовании прямой
кишки определяется высоко край инфильтрата, здесь же при ректороманоскопии в ампулярном отделе прямой кишки видна отечная,
гиперемированная слизистая, кровоточивая при контакте с тубусом
ректоскопа.
1. Ваш диагноз?
2. Ваши действия?
Задача № 10. Больной, 60 лет, болен семь суток. Отмечает высо-
кую температуру до 39–40 °С, резкие боли в области заднего прохода,
общую слабость, недомогание. При осмотре отмечается болезненный
плотный инфильтрат в перианальной области размером 8 на 10 см,
отек кожи, распространяющийся на мошонку.
1. Ваш диагноз?
2. Какое лечение необходимо провести больному?
Задача № 11. Больной, 27 лет, поступил с жалобами на наличие
свища в перианальной области с гнойными выделениями. Четыре месяца назад была припухлость и болезненность в области ануса, повышенная температура, затем появились гнойные выделения. Ввиду
значительного улучшения состояния за медицинской помощью в то
время не обращался.
1. Какое заболевание имеется у больного?
2. Какие методы обследования и лечения необходимо при-
менить?
141
https://t.me/medicina_free
ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ
К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача № 1. У больного 4 стадия геморроя. Из специальных ме-
тодов обследования необходимо провести пальцевое исследование
прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).
Лечебная тактика состоит в проведении оперативного лечения.
Задача № 2. У больного 2 стадия геморроя, имеется увеличение
только внутренних геморроидальных узлов. Лечебная тактика состоит в лигировании внутренних геморроидальных узлов латексными
кольцами.
Задача № 3. У больного 1–2 стадия геморроя. Лечебная тактика
состоит в проведении фотокоагуляции узлов.
Задача № 4. Больной с острым периодом инфаркта миокарда и
кровотечением из внутреннего геморроидального узла, не поддающегося консервативной терапии. Лечебная тактика состоит в проведении склерозирующей терапии кровоточащего узла.
Задача № 5. У больного осложнение геморроя – тромбофлебит
геморроидальных узлов. Показано консервативное лечение.
Задача № 6. Хроническая трещина имеет тенденцию к рециди-
вирующему течению. Она имеет плотные каллезные края с разрастанием по ним грануляционной ткани (сторожевые бугорки). Необходимо оперативное лечение. Смысл операции заключается в иссечении
хронической трещины с основанием, рубцовыми краями, сторожевыми бугорками. При спазме сфинктера проводится дозированная задняя сфинктеротомия.
Задача № 7. У больной острая анальная трещина. Причина обра-
зования ее – травма слизистой оболочки прямой кишки плотным каловым комком, возникшим в результате того, что не был отрегулирован стул после родов. Показано консервативное лечение трещины.
Задача № 8. У больного острый подкожный парапроктит. Необ-
ходимо оперативное лечение под регионарной анестезией.
142
Задача № 9. У больного острый пельвиоректальный парапрок-
https://t.me/medicina_free
тит. Необходимо оперативное лечение под общим обезболиванием.
Задача № 10. У больного анаэробный парапроктит. Необходимо
оперативное лечение под общим обезболиванием.
Задача № 11. У больного свищ прямой кишки после перенесен-
ного на ногах острого парапроктита. Из специальных методов исследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию, зондирование свища, пробу с
метиленовым синим. Лечение оперативное.
143
https://t.me/medicina_free
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Аминев, А.М. Руководство по проктологии. В 4 т. Т.4. /
А.М. Аминев. – Куйбышев, 1979. – 571 с.
2. Воробьев, Г.И. Выбор метода лечения геморроя / Г.И. Воробьев,
Л.А. Благодарный // Хирургия. – 1999. – №8. – С. 50–55.
3. Гайворонская, С.С. Возможности комплексного лечения выпадения прямой кишки / С.С. Гайворонская, С.В. Васильев,
Д.Е. Попов, А.И. Недозимованный // Амбулаторная хирургия. –
2006. – №3 (23). – С. 51–53.
4. Григорьева, Г.А. Препараты макрогола в подготовке пациентов к
колоноскопии и хирургическим вмешательствам / Г.А. Григорьева, С.В. Голышева // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т.6,
№1. – С. 7–9.
5. Григорьева, Г. Консервативное лечение геморроя / Г. Григорьева,
Н. Мешалкина // Врач. – 2005. – № 3. – С. 9–13.
6. Дульцев, Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. –
Москва: Медицина, 1981. – 208 с.
7. Дульцев, Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю.В. Дульцев,
В.Л. Ривкин – Москва: Медицина, 1988. – 123 с.
8. Загрядский, Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни / Е.А. Загрядский. – Москва: «ИПК «Дом книги», 2014. –
232 с.
9. Зубайдов, А.У. Современные представления о лечении выпадения прямой кишки (обзор литературы) / А.У. Зубайдов // Амбулаторная хирургия. – 2003. – №2 (10). – С. 21–26.
10. Клиническая лекция кафедры факультетской хирургии на тему
«Заболевания прямой кишки». – Томск, 2020. – 70 с.
11. Клиническая хирургия: Национальное руководство: в 3 т. Т.2 /
под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. – 832 c.
12. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред.
Ю.А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с.
13. Ривкин, В.Л. Геморрой / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер. – Москва:
Медицина, 1985. – 176 с.
14. Хирургические болезни: учебник [Электронный ресурс]. В 2 т.
Том 2. / Н.В. Мерзликин, Н.А. Бражникова, Б.И. Альперович,
144
В.Ф. Цхай. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 252–275. – Ре-
https://t.me/medicina_free
жим доступа: http//www.studtntlibrary.ru -599c/2009.
15. Хирургические болезни: учебник [Электронный ресурс] / под ред.
М.И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 992 c. – Режим доступа: http//www.studtntlibrary.ru.
145
Учебное издание
16
1
https://t.me/medicina_free
Анатолий Иннокентьевич Чирьев,
Сергей Викторович Быстров,
Андрей Олегович Ивченко,
Евгений Владимирович Гаврилин,
Тураржан Бауржанович Жамалиев
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРЯМОЙ КИШКИ
И ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Редактор Антошина Е.В.
Технический редактор Коломийцева О.В.
Обложка Гончаров С.Б.
Издательство СибГМУ
634050, г. Томск, пр. Ленина, 107
тел. +7 (3822) 901–101, доб. 1760
Е-mail: otd.redaktor@ssmu.ru
_______________________________________________________________
Подписано в печать 10.05.2023 г.
Формат 60х84
. Бумага офсетная.
Печать цифровая. Гарнитура «Times». Печ. л. 9,1. Авт. л. 4,8.
_______________________________________________________________
Тираж 100 экз. Заказ № 15
Отпечатано в Издательстве СибГМУ
634050, Томск, ул. Московский тракт, 2
Е-mail: lab.poligrafii@ssmu.ru
146
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025