Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 295 - файл
.pdf
314
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 5 Абдоминальные операции во время беременности
РИС. 22-17. Поражение матки хориокарциномой. Ввиду того что клетки
трофобласта прорастают в кровеносные сосуды, при хориокарциноме
всегда наблюдается массивное кровотечение
РИС. 22-18. Большие текалютеиновые кисты яичников, связанные с хори-
окарциномой матки
РИС. 22-19. Наиболее часто метастазы хориокарциномы поражают
легкие. На рентгенограмме виден большой округлый очаг, занимающий
значительную часть правого легкого
РИС. 22-20. Множественные метастазы в легкие и ребра при хорикарци-
номе
ГЛАВА 22 Трофобластическая болезнь
https://t.me/medicina_free
315
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 5
РИС. 22-21. Просовидные метастазы хориокарциномы в легкие РИС. 22-22. Хориокарцинома является наименее дифференцированной
патологией из всех болезней трофобласта. Дифференцировка трофобласта, необходимая для образования ворсин, не происходит. На данной
микрофотографии присутствуют главным образом скопления цитотрофобластов
РИС. 22-23. Метастазы хориокарциномы нередко поражают влагалище. Биопсию этих очагов следует выполнять очень осторожно ввиду их обильной
васкуляризации
316
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 5 Абдоминальные операции во время беременности
РИС. 22-24. Посмертный препарат легкого пациентки с метастатической
хориокарциномой. Легочная ткань имеет красную окраску вследствие
множественных кровоизлияний
РИС. 22-26. Препарат печени с субкапсулярными очагами метастазов
хориокарциномы
РИС. 22-25. Гистологическое исследование макропрепарата с рис. 22-22.
Слева — инвазирующая трофобластическая ткань, окруженная кровью,
справа — застойные альвеолы
РИС. 22-27. Метастаз трофобласта на поверхности левого полушария
головного мозга
РИС. 22-28. Срезы головного мозга показывают более значительные
повреждения, чем можно было предположить по рис. 22-25. Обратите
внимание на массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, ставшее
причиной смерти
РАЗДЕЛ 6
https://t.me/medicina_free
Придатки матки
23. Удаление и опорожнение кисты яичника
24. Вмешательства по поводу пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса
и тазового абсцесса
25. Разделение спаек
26. Хирургическое лечение наружного эндометриоза
27. Хирургическое лечение эктопической беременности
Линейная сальпингостомия по поводу трубной беременности
Иссечение трубного угла и тубэктомия по поводу беременности в трубном углу
Тубэктомия по поводу беременности в истмическом отделе трубы
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6
28. Хирургическое лечение оставленного яичника и остатков
яичниковой ткани
29. Циторедуктивные операции при раке яичников
30. Пластика маточной трубы
Фимбриопластика при гидросальпинксе
Истмический анастомоз
Интерстициальный анастомоз
31. Трубная стерилизация
Модифицированная операция Ирвинга
Операция Помроя
Фимбриэктомия
Простая двусторонняя частичная тубэктомия
Операция Ушиды
Стерилизация силастиковыми кольцами
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 23 Удаление и опорожнение кисты яичника
https://t.me/medicina_free
319
ГЛАВА
23
Удаление и опорожнение кисты яичника
Майкл С. Баггиш
Любое яичниковое образование потенциально злокачественно. При органосохраняющем вмешательстве следует выполнить
экстренное гистологическое исследование. Резекция яичника позволяет удалить опухолевидное образование или опухоль, сохранив
здоровую ткань яичника. Резекция яичника может быть выполнена
по поводу функциональной кисты (фолликулярной или желтого
тела), кистозной тератомы или эндометриоидной кисты.
Техника резекции яичника идентична для всех перечисленных
заболеваний. Яичник фиксируют зажимом Бабкока, наложенным
на собственную связку яичника (рис. 23-1). Если вмешательство выполняют путем чревосечения, на яичник можно наложить тракционные лигатуры викрилом 3-0 (за пределами образования). Лигатуры
захватывают зажимом типа «москит» и передают ассистенту. В капсулу яичника над образованием вводят раствор вазопрессина в разведении 1:200 (рис. 23-2). Капсулу вскрывают лазером, электрохирургическим инструментом или скальпелем (рис. 23-3, 23-4).
Бережный разрез капсулы над стенкой кистозного образования
позволяет попасть в слой, в котором следует провести диссекцию по обе стороны от разреза (рис. 23-5, 23-6). Для облегчения
диссекции разрез можно продлить (рис. 23-7 А, Б). Диссекцию
продолжают по всему периметру (рис. 23-7 В). Наконец, после
клеммирования или коагуляции основания образования его удаляют целиком и направляют на гистологическое исследование
(рис. 23-7 Г). Кисту яичника (за исключением кисты желтого тела,
не вызывающей сомнений) необходимо направить на экстренное
патоморфологическое исследование. Как правило, на яичник швы
не накладывают, но после удаления избыточной ткани капсулы
можно зашить рану яичника викрилом 4-0.
Иногда, особенно при эндометриоидных кистах, вылущивание
образования значительно затруднено (рис. 23-8). В этих случаях
автор предпочитает резецировать часть яичника, включающую не
менее 50% ткани кисты, а затем подвергнуть оставшуюся часть
стенки кисты выпариванию лазером. Техника описывается следующим образом.
Собственную связку яичника захватывают зажимом Бабкока.
Периферический полюс яичника прошивают фиксирующей лигатурой викрилом 3-0 (рис. 23-9). С помощью хирургической
энергии (CO
Можно также выполнить разрез скальпелем после инъекции раствора вазопрессина в разведении 1:100 (рис. 23-10). Стенку кисты линейно рассекают, ее полость дренируют (рис. 23-11 А–В). Отсекают
примерно половину яичника (рис. 23-12). Внутреннюю выстилку
стенки кисты выпаривают (рис. 23-13). Обугленные ткани промывают и удаляют (рис. 23-14 А–В). Края раны яичника захватывают
и сближают наложением швов викрилом 3-0 на облитерированную
стенку кисты, а затем сшивают края раны яичника викрилом 3-0 или
4-0 (рис. 23-15). Оперированный яичник уменьшается до нормальных размеров (рис. 23-16).
-лазера или др.) рассекают ткань яичника над кистой.
2
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6
319
320
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6 Придатки матки
РИС. 23-1. Яичник увеличен за счет доброкачественной тератомы
РИС. 23-3. Пятном CO2-лазера намечают направление и длину разреза,
который также можно выполнить скальпелем или биполярной иглой
РИС. 23-2. В яичник перед резекцией вводят раствор вазопрессина
в разведении 1:200
РИС. 23-4. Выполнен разрез по ранее намеченной линии. Капсула яични-
ка частично отслоилась от подлежащей стенки тератомы. Операционное
поле затуманено дымом в результате применения хирургической энергии
РИС. 23-5. С помощью орошения физиологическим раствором под
давлением проводят диссекцию пространства между капсулой и стенкой
тератомы
РИС. 23-6. Диссекцию продолжают по периметру тератомы
ГЛАВА 23 Удаление и опорожнение кисты яичника
https://t.me/medicina_free
321
АБ
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6
ВГ
РИС. 23-7. A. Разрез продлен для облегчения мобилизации тератомы. Б. Гидродиссекцию продолжают. В. Тератома на 90% высвобождена из окружающих
тканей.
Г. Тератома полностью отделена от яичника и удалена из брюшной полости. В данном случае второй прокол расширен до мини-лапаротомного
разреза
РИС. 23-8. Большие (размером почти с матку) двусторонние эндометрио-
идные кисты яичников
РИС. 23-9. На яичник наложены тракционные лигатуры
322
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6 Придатки матки
РИС. 23-10. В целях гемостаза перед вскрытием кисты в яичник введен
вазопрессин в разведении 1:200
А Б
В
РИС. 23-11. A. Направляющим пятном CO2-ла-
зера в сверхпульсовом режиме намечена линия
разреза.
полости выходит темно-коричневая жидкость,
подобная старой крови, которую аспирируют
из раны.
яичника резецирована. Раневую поверхность
оставшейся половины, содержащую часть стенки
кисты, промывают
Б. При рассечении стенки кисты из ее
В. Примерно половина увеличенного
ГЛАВА 23 Удаление и опорожнение кисты яичника
https://t.me/medicina_free
323
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 6
РИС. 23-12. Удаленную кисту осматривают и направляют на гистологиче-
ское исследование
РИС. 23-13. Луч CO2-лазера направляют на раневую поверхность остав-
шейся половины яичника, стенку эндометриоидной кисты выпаривают
А Б
РИС. 23-14. A. Обугленные ткани обильно промывают физиологическим
раствором под давлением.
В
от продуктов выпаривания.
к наложению швов
Б. Увлажненным тупфером очищают рану
В. Оставшаяся часть яичника подготовлена
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025