Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 295 - файл
.pdf
194
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
воронкотазовая
связка
матка
А
слепая кишка
яичниковые
сосуды
слепая
кишка
матка
маточная
труба
воронкотазовая
яичник
червеобразный
связка
отросток
яичниковые
сосуды
Б
РИС. 10-13. А. На фотографии в деталях видны правые отделы таза и живота. Обратите внимание на слепую и восходящую ободочную кишку. Тощая и под-
вздошная кишки, занимающие большую часть брюшной полости, отодвинуты в сторону, чтобы открыть матку, придатки и воронкотазовую связку.
ковые сосуды взяты на зажим, но мочеточник, проходящий в той же складке брюшины, остается невидимым
Яични-
Б.
разрез
https://t.me/medicina_free
брюшины
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
слепая кишка
195
матка
яичниковые
сосуды
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
В
слепая
кишка
матка
яичник
Г
РИС. 10-13. Окончание. В. Брюшина, прилегающая к слепой кишке сбоку и снизу, приподнята и вскрыта в краниальном направлении. Г.
шинное пространство вскрыто и расширено
Правое забрю-
196
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
мочеточник
А
наружная
подвздошная
вена
наружная подвздошная
артерия
мочеточник
внутренняя
подвздошная
артерия
мочеточник
наружная
подвздошная
мочеточник
внутренняя
подвздошная
артерия
ивнутренняя
подвздошная вена
вена
общая подвздошная артерия
Б
РИС. 10-14. А. Правый мочеточник выделен. Видно место его пересечения с общей подвздошной артерией. Обратите внимание на взаиморасположение
мочеточника и правой подчревной артерии.
мочеточник во избежание повреждения отведен в сторону. Этот прием особенно полезен в случаях применения термокоагуляции при пересечении вен
Пересечены и лигированы наружная подвздошная и внутренняя подвздошная вены. Обратите внимание, что
Б.
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
https://t.me/medicina_free
РИС. 10-15. Зажим лежит на аорте в месте бифуркации. Над сосудами
расположены подчревные нервы
197
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
РИС. 10-16. Ножницы лежат на нижней полой вене. Крупная левая
общая подвздошная вена пересекает крестец и сливается с правой общей
подвздошной веной (едва видна латерально от артерии), образуя нижнюю
полую вену
РИС. 10-17.
общую подвздошную вену. Обратите внимание, что срединные крестцовые
сосуды частично прикрыты подчревным сплетением. Справа от аорты
и правой общей подвздошной артерией видна нижняя полая вена. Крестец расположен непосредственно под зажимом
Вид со стороны ножного конца стола. Зажим подведен под
198
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
правая
наружная
подвздошная
артерия
А
правая общая
подвздошная артерия
иправая общая
подвздошная вена
правая подчревная
артерия
бифуркация
аорты
левая общая
подвздошная артерия
илевая общая
подвздошная вена
нижняя полая
вена
правая общая
подвздошная артерия
иправая общая
подвздошная вена
правая
наружная
подвздошная
артерия
правая подчревная
Б
артерия
левая общая
подвздошная вена
РИС. 10-18. А. Вскрыто пресакральное пространство и обнажена бифуркация аорты и левая общая подвздошная вена. Б.
общие подвздошные вены. Видна также правая общая подвздошная артерия
Пересечены правая и левая
правая общая
https://t.me/medicina_free
подвздошная артерия
иправая общая
подвздошная вена
В
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
нижняя полая вена
левая общая
подвздошная вена
199
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
нижняя полая вена
бифуркация
аорты
Г
РИС. 10-18. Окончание. В. На иллюстрации показаны подвздошные вены и нижняя полая вена. Левая общая подвздошная вена слева направо пересекает
тело пятого поясничного позвонка приблизительно в 2–2,5 см каудальнее бифуркации аорты.
полой вены и аорты
На фотографии показано взаимное расположение нижней
Г.
200
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
РИС. 10-19. Зажимом выделена правая наружная подвздошная артерия;
зажим лежит между артерией и правой наружной подвздошной веной
(синего цвета). Концы ножниц находятся под правой общей подчревной
артерией. Мочеточник вместе с воронкотазовой связкой перекрещивает
сосуды
правая наружная
подвздошная артерия
иправая наружная
подвздошная вена
А
правая наружная
подвздошная артерия
иправая наружная
подвздошная вена
запирательный нерв
Б
запирательный нерв
РИС. 10-20. А. Запирательный нерв
пересекает ямку. Внутри жировой
подушки над нервом и кзади от наружной подвздошной вены можно выделить
лимфатические узлы.
подвздошная вена оттянута ретрактором кверху; кончик ножниц указывает
на пронизанный лимфатическими
сосудами жир, заполняющий запирательную ямку
Наружная
Б.
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
https://t.me/medicina_free
201
правая наружная подвздошная артерия иправая
наружная подвздошная вена
В
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
запирательный нерв
РИС. 10-20. Окончание. В. После отведения в сторону наружной подвздошной вены становится видна запирательная ямка. Кончик ножниц подведен
по запирательный нерв, пересекающий ямку
РИС. 10-21.
необходимо отвести вену вверх с помощью венного ретрактора. Зажим
лежит под запирательной артерией, которая является ответвлением
передней ветви подчревной артерии
Запирательная ямка обнажена. При операциях, как правило,
202
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4 Матка
правая наружная
подвздошная артерия
иправая наружная
подвздошная вена
А
лонная кость
лонная кость
запирательный
нерв
Б
РИС. 10-22. А. Ход запирательного нерва прослеживается до места его выхода из таза через запирательное отверстие. Б.
реза в боковой стенке таза. Обратите внимание на иглу, введенную в лонную кость
Увеличенное изображение раз-
ГЛАВА 10 Анатомия внутрибрюшного отдела таза
https://t.me/medicina_free
203
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 4
РИС. 10-23. Ножницы указывают на внутреннюю запирательную мышцу,
являющуюся латеральной границей запирательной ямки и боковой стенки
таза. Подчревная артерия (передняя ветвь) отведена крючком медиально
левая наружная
подвздошная
артерия инаружная
подвздошная вена
РИС. 10-24. Отчетливо видна задняя ветвь подчревной артерии. Вну-
тренняя подвздошная вена находится ниже и латеральнее одноименной
артерии
яичник
маточная труба
матка
РИС. 10-25.
кишки и окончательное удаление матки
Все крупные сосуды обнажены в ходе радикальной гистерэктомии. Матка отведена кпереди, чтобы облегчить отделение влагалища от прямой
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025