Шпаргалки. Здоровый человек и его окружение

происходит в результате сочетания непосредственных причин и факторов риска, из-за чего бывает трудно определить истинную причину болезни.

Количество факторов риска очень велико: в 60-е гг. прошлого столетия их насчитывалось около 1000. В настоящее время число факторов риска увеличилось до 3000.

Такие факторы как экологические и экономические относятся к внешней среде. Артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина, наследственная предрасположенность и пр. — к

самому человеку. А курение, употребление спиртного,

гиподинамия — к особенностям человеческого поведения. В

результате сочетания нескольких факторов результат суммируется.

Однако существуют «большие» или основные факторы риска,

общие для всех заболеваний. Это гиподинамия, курение,

несбалансированное питание, ожирение, стрессы, артериальная гипертензия и пр.

Факторы риска подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные факторы — это факторы, негативно влияющие на здоровье: загрязненная окружающая среда, нерациональный образ жизни, отягченная наследственность, плохое медицинское обслуживание и пр. Вторичные факторы — это хронические заболевания, которые отягчают течение самих болезней:

атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия и пр.

Основными первичными факторами риска являются следующие:

1) неправильный образ жизни — злоупотребление алкоголем,

курение, нерациональное питание, частые стрессы или

11

психоэмоциональное напряжение, отсутствие адекватной физической нагрузки (гиподинамия), неблагоприятные отношения в семье, низкий уровень жизни, употребление наркотических средств,

низкий уровень медицинского обслуживания, недостаточный уровень образования и пр.;

2) артериальная гипертензия, высокие показатели сахара и холестерина в крови.

Неблагоприятные наследственные факторы: семейная предрасположенность к различным заболеваниям, наличие генетически обусловленных наследственных недугов;

3) загрязненная среда проживания: загрязнение воды, почвы,

воздуха, резкая смена климата или проживание в климатически неблагоприятной зоне, повышенный уровень магнитных,

радиационных и прочих излучений.

Низкая эффективность работы органов здравоохранения:

несвоевременная или неквалифицированная медицинская помощь.

4.Показатели оценки здоровья

Косновным показателям общественного здоровья относят показатели заболеваемости, медико-демографические показатели,

показатели физического здоровья населения и показатели инвалидности.

Медико-демографические показатели подразделяют на показатели естественного движения — смертность, рождаемость,

продолжительность жизни и пр., и показатели искусственного движения — показатели миграции. Рождаемость и смертность

12

определяют на основе записей гражданского состояния. Так,

рождение и смерть регистрируют соответствующие акты, которые составляются на основании справок о рождении и свидетельств о смерти.

Показатель рождаемости (коэффициент) — это число новорожденных в год на 1000 человек. Средний показатель — 20–

30 детей.

Показатель общей смертности (коэффициент) также исчисляется из расчета количества смертей в год на 1000 человек.

Среднее его значение — 13–16 человек. Здесь следует оговориться,

так как смертность людей старческого возраста является следствием закономерного физиологического процесса, то детская и младенческая смертность — явление патологическое. В

частности, смерть детей первого года жизни является одним из показателей социального неблагополучия, а, следовательно,

неблагополучия общественного здоровья.

Уровни младенческой смертности неравномерны: как правило, самый высокий показатель приходится на первую неделю первого месяца жизни, а максимальный показатель — на первые сутки после родов. Поэтому коэффициент младенческой смертности рассчитывают следующим образом: количество детей,

умерших ранее 1 года в текущем году ч1000/количество родившихся в текущем году. Так как в число умерших могут попасть родившиеся как в текущем году, так и в прошлом, а

количество рожденных бывает неодинаковым, в этом случае применяют более точные формулы расчета.

13

Формула РАТСА: количество детей, умерших в текущем году до 12 месяцев жизни ч1000/2/3 родившихся в текущем году живыми

+ 1/3 рожденных живыми в предыдущем году.

Показатель (коэффициент) младенческой смертности уточняют анализом периодов первого года жизни.

1. Младенческая смертность на первой неделе жизни (ранняя неонатальная): количество детей 0–6 дней, умерших в течение 168

ч: ч1000/количество родившихся живыми,

2.Неонатальная смертность (младенческая смертность в течение первого месяца): количество детей, умерших в течение 0– 27 дней ч1000/количество рожденных живыми,

3.Младенческая смертность с 7 по 27 день (поздняя неонатальная): количество детей, умерших на 2–4 неделях ч1000/количество живых – количество умерших на первой неделе жизни,

4.Младенческая смертность от 1 до 12 месяцев

(постнеонатальная смертность): количество умерших детей от 1 до

12 месяцев ч1000/количество родившихся — количество умерших в течение первого месяца.

Интранатальная и антенатальная смертность классифицируются как мертворождение и рассчитывается следующим образом: количество мертворожденных + количество умерших в течение первой недели жизни/ количество всех рожденных, в том числе живых.

Естественный прирост — разница между смертностью и

рождаемостью на 1000 человек.

14

Средняя продолжительность жизни — количество лет жизни, предстоящее в среднем прожить данному поколению при условии, что смертность в последующие годы будет оставаться на таком же уровне, как в расчетный год. Данные расчеты проводят при помощи специальных таблиц и статистических методик,

учитывая возрастную смертность. В настоящее время высокий показатель смертности приходится на 62–75 лет и старше,

средний — на 50–65 лет и низкий — на 40–50 лет.

Показателем старения населения считается возрастание доли лиц, достигших 60 лет и более. Если этот показатель достигает 20%,

то уровень старения населения является высоким, умеренное старение — 5–10%, низким уровнем старения считают показатель

3–5% и менее.

Показатель миграции (механического движения) групп людей за пределы страны, либо в другие районы проживания в последние годы очень высок из-за экономической нестабильности и межнациональных конфликтов. Миграция населения сильно отражается на санитарно-гигиеническом состоянии общества, так как создает условия для распространения инфекций. Кроме того,

мигранты — один из важнейших объектов, требующих социальной опеки.

Показатель заболеваемости исчисляют в результате анализа документации стационаров и поликлиник: больничных листов,

амбулаторных карт, историй болезни, свидетельств о смерти и пр.

Изучение заболеваемости должно включать также качественную

(характер заболеваний), количественную (частота заболеваемости)

и индивидуальную (число заболеваний в год) оценку. Принято

15

различать собственно заболеваемость, т.е. заболевание, возникшее впервые в данном году и болезненность (распространенность заболевания) — заболевания вновь возникшие в текущем году, но перенесенные в прошлом. Таким образом, показатель заболеваемости демонстрирует частоту, уровень и распространенность всех болезней взятых вместе, и каждой по отдельности, как среди населения в целом, так и в отдельных группах, объединенных по возрасту, профессии, полу и пр.

Показатели заболеваемости исчисляются в расчете на 1000, 10 000 и

100 000 человек.

Показатели инвалидности, то есть стойких нарушений здоровья с расстройством органических функций, обусловленных врожденными дефектами, органическими или психическими заболеваниями, а также последствием травм, приведшие к ограничению жизнедеятельности выявляют путем изучения данных МСЭ (медико-социальной экспертизы).

Показатель физического развития — это показатель формирования и роста человеческого организма. Он зависит как от наследственности, так и от социальных условий. Уровень развития обследуемых выявляют в результате измерения массы тела, роста,

объема грудной клетки, жировых отложений, мышечной силы и емкости легких. Полученные данные сверяют со стандартами физического развития в каждой возрастной группе. Нормы физического развития различны для разных климатических зон и этнических групп, ввиду чего имеются поправки на местные стандарты. Об изменениях в уровне физического развития судят по данным ежегодных осмотров. Медицинские осмотры проводят

16

новорожденным, ежемесячно — детям до 1 года, ежегодно — детям дошкольного возраста и учащимся так называемых

«декретированных» классов на 3,6 и 8 году обучения.

5. Демографическая ситуация в России

Демографическая ситуация в России — достаточно сложный вопрос, так как с середины девяностых годов прошлого столетия в стране происходила убыль населения. Однако в 2010 г. этот процесс был остановлен: в 2012 г. численность населения страны стала увеличиваться и на начало 2013 г. составляла уже 143,3 млн.

человек.

Прирост населения при неизменной естественно убыли был обеспечен миграционным сальдо. Однако естественный прирост за счет рождаемости наблюдался только в нескольких округах России.

До 2010 г. рождаемость преобладала над смертностью только в одном федеральном округе — Северо-Кавказском. К 2012 г.

положительное сальдо рождаемости было выявлено уже в четырех округах: Северо-Кавказском, Сибирском, Уральском и Дальневосточном. В 2013 г. данная динамика сохранилась. В 2014– 2015гг.естественный прирост ожидается Южном и Приволжском федеральных округах. В эти же сроки прирост населения по округу будет наблюдаться в республике Адыгея и Краснодарском крае. Что касается Центрального федерального округа, то здесь положительное сальдо рождаемости прогнозируется только на

2017 г.

17

По данным первого полугодия 2013 г. все области Центрального региона демонстрируют естественную убыль населения. Причем, Москва занимает первой место по показателям прироста населения за счет его естественного движения. Этот парадокс объясняется ростом рождаемости наряду с замедленным снижением смертности. Однако в ряде регионов Центрального округа продолжается естественная убыль населения, причем Московская область по данному показателю является абсолютным лидером, несмотря на то, что сама Москва лидирует по показателям естественного прироста. Та же ситуация наблюдается в Ленинградской области и самом Санкт-Петербурге.

Естественная убыль населения происходит в регионах,

населенных жителями русской национальности. Демографические лидеры — республики, русское население в которых составляет небольшой процент. Что касается Москвы и Тюменской области, то здесь прирост наблюдается ввиду высокого уровня жизни и иммиграции.

Для дальнейшего анализа используем коэффициент

«демографической устойчивости», который позволит произвести кластерный анализ.

,

где N(ч) обозначает численность населения в годы переписи, P/C —

отношение коэффициента рождаемости к коэффициенту смертности. Полученный коэффициент отражает отношение

18

коэффициента рождаемости к коэффициенту общей смертности за счет естественного прироста населения в текущем году и результата предыдущего прироста. Пороговое значение положительных признаков, то есть текущий прирост и предыдущий прирост должен составлять 2. Если результат меньше 2, его можно считать неудовлетворительным.

6.Роль медицинского персонала

всохранении и укреплении здоровья

Важнейшей задачей медицинского персонала является профилактика заболеваний. Профилактические мероприятия играют главную роль в сохранении и укреплении общественного здоровья. Профилактика заболеваний — приоритетная задача первичной медицинской помощи. Она включает, прежде всего,

профилактику хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний и осуществляется как на индивидуальном, так и групповом и даже популяционном уровнях. Медицинские организации совместно с государственными органами и органами местного управления проводят профилактику при помощи санитарно-эпидемических и социальных мероприятий. В этом процессе важную роль играет диспансеризация населения. В

частности, в 2013 г. проводилась крупномасштабная диспансеризация взрослого населения страны, в связи с чем в районных поликлиниках открылись кабинеты и отделения медицинской профилактики.

19

Ключевую роль при проведении диспансеризации играет сестринский медицинский персонал. Однако для этого необходима специальная медицинская подготовка в рамках тематического усовершенствования. Ниже приведен перечень мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

1. Профилактические медицинские мероприятия: комплекс мероприятий по профилактике заболеваний, оздоровлению и своевременной диагностике включающие:

обучение здоровью отдельных лиц, профилактическое консультирование;

обучение здоровью групп населения

(профилактическое консультирование);

медицинские осмотры населения с целью выявления факторов риска, ранних стадий заболеваний, а также проведение мероприятий по оздоровлению отдельных групп.

профилактические прививки, иммунизация;

диспансеризация: оздоровление, диспансерное наблюдение;

оздоровительные мероприятия, в том числе санаторно-

курортное лечение, занятия оздоровительной гимнастикой, массаж,

физиотерапевтические процедуры.

2.Развитие мотивации к защите здоровья: побуждение отдельных граждан к действиям, направленным на сохранение и восстановление своего здоровья (профилактика заболеваний).

3.Фиксация навыков укрепления здоровья: развитие умений,

базирующихся на знаниях о правильном образе жизни.

20