Шпаргалки. Здоровый человек и его окружение

внутриклеточные структуры начинают расщепляться. От клеточной мембраны отщепляются везикулы с цитоплазмой, клетка уменьшается в объеме, затем сморщивается ее ядро, а часть хроматина конденсируется. Оставшиеся части клетки фагоцитируются без воспалительного процесса и образования рубца.

В результате апоптоза организм постепенно избавляется от ставших нефункциональными клеток. При этом не бывает воспаления, а нормальное функционирование находящихся рядом клеток не нарушается. Не происходит и образования заместительной соединительной ткани, что позволяет сохранить форму и структуру органа. Ядро и другие элементы клетки поглощают другие клетки. Кроме функции элиминации

«отживших» клеток, апоптоз необходим для уничтожения мутировавших клеток, особенно в тканях, в которых происходит активное деление клеток.

В свете эпигенетических концепций процесс старения рассматривается как изнашивание соматических структур,

снижающее устойчивость тканей к физическим и химическим воздействиям и нарушающее их основную функцию. Таким образом, все теории старения организма не исключают, а

дополняют одна другую, их принципиальные различия только в акценте на одном из ведущих механизмов старения.

Метаболический алгоритм постепенного старения определяется состоянием обменных процессов в организме. То есть с возрастом обмен веществ замедляется. Интересна гипотеза нейроэндокринного процесса старения. Согласно этой теории,

111

процесс старения ускоряет инсулиновая недостаточность, так как основной функцией инсулина является гомеостаз глюкозы, что сказывается на росте клеток и преобразовании глюкозы в липиды.

При сниженной выработке инсулина продолжительность жизни сокращается.

Принцип старения организма — это нарушение гармонии,

жизненного равновесия и адекватности процессов приспособления,

выражающихся изменением формы тела из-за появления новых структур и потере старых. Так, старческие изменения в иммунной системе выражаются иммунодефицитом, либо иммунопатологическим состоянием (аллергия и пр.) Существует еще одна теория — иммунологическая, согласно которой ведущую роль в процессе увядания играет снижение иммунитета, которое является основой процесса инволюции. Вслед за иммунной системой, начинают стареть другие системы и органы. Вторая гипотеза гласит, что аутоиммунные процессы обеспечивают вывод продуктов распада из тканей. Однако для практической гериатрии является важным то, что в процессе старения возрастает число аутоиммунных заболеваний среди населения, а естественная сопротивляемость инфекциям снижается.

Так, с возрастом изменяются органы дыхания, что проявляется кифосколиозом грудной клетки, уплотнением межреберных хрящей, потерей общей эластичности легких и деструкцией альвеол. Последствиями данных изменений является гипоксия, проявляющаяся на ранних этапах только при физической нагрузке.

112

Система крови и кроветворения при инволюции оценивается достаточно противоречиво. Однако большинство исследователей считает, что с возрастом число эритроцитов и тромбоцитов уменьшается. Что касается лейкоцитов, то их становится не только меньше, изменяются все их физиологические характеристики.

Кроме того, уменьшается и фагоцитарная активность.

Что касается кровообращения, то с возрастом число капилляров уменьшается, появляются дистрофические изменения базальной мембраны, эндотелия и прекапиллярного пространства.

Капиллярный кровоток замедляется, нарастает дистрофия мышц артерий, эластичность сосудов снижается, артериальное давление повышается из-за периферического сопротивления, а в некоторых случаях ухудшаются показатели венозного давления. На этом фоне происходит фиброз артерий с последующей их кальцификацией,

т.е. формируется атеросклероз.

В позднем возрасте начинаются изменения и в эндокринной системе: происходит инволюция половых желез, развивается инсулиннезависимый сахарный диабет, в некоторых случаях — злокачественная опухоль щитовидной железы, истощается корковое вещество надпочечников и пр.

Однако в отечественной геронтологии имеется представление о других механизмах — механизмах, препятствующих инволюции,

называемых витауктом. Механизмы витаукта подразделяют на генотипические и фенотипические. К первым относят антигипоксическую систему, систему антиоксидантов,

микросомное окисление печени и репарацию ДНК. Ко вторым — увеличение митохондрий, появление клеток с несколькими ядрами,

113

нейрогуморальным регуляторам.

31. Характеристика процесса старения (анатомофизиологические изменения в пожилом и старческом возрасте)

Старением называют биологический процесс, связанный с разновременным и постепенным прогрессированием изменений,

ведущих к снижению жизнеспособности человека. В итоге старение определяет продолжительность жизни.

Проявления старения очень многолики и захватывают все жизненные уровни: от молекулярного включительно до системы регуляции всего организма. Внешне старение проявляется целым рядом характерных признаков: после 60 лет уменьшается рост со скоростью 0,5–1 см в год; меняется форма тела, усиливается кифоз,

атрофируются мышцы, перераспределяются жировые отложения; в

связи с потерей зубов уменьшаются размеры лица, увеличивается объем верхней части черепа, истончаются губы, седеют волосы,

уменьшается толщина эпидермиса и т.д. При этом особое значение имеет снижение функций систем регуляции организма.

В центральной нервной системе также происходят необратимые изменения: уменьшается масса мозга за счет плотности и величины нейронов, наблюдается отложение липофусцина. Что касается функций ЦНС, то здесь наблюдается снижение работоспособности нервных клеток, на ЭЭГ становятся видны изменения, связанные с падением уровня биоэлектрической активности и т.д. Изменения касаются и органов чувств: в

114

стареющем организме изменяется ширина аккомодации и острота слуха, возможно притупление вкуса и обоняния.

Снижается образование гормонов в щитовидной и поджелудочной железе. Замедляется синтез белка, и напротив,

повышается процент жира в тканях организма и присутствие липидов в крови. Снижается толерантность к глюкозе, что ведет к снижению чувствительности тканей к инсулину.

Серьезные сдвиги наблюдаются и в системе пищеварения:

снижение секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, застой желчи, жировое перерождение печени, панкреатит и пр. Менее активной ставится работа органов дыхания и выделительной системы организма. Что касается сердечнососудистой системы, то здесь наблюдается снижение сократительной способности сердца, артериальная гипертензия и др. Изменения происходит в системе крови и в иммунной системе.

Изменения обнаруживаются на молекулярном, клеточном и генетическом уровнях, что выражается угасанием активности генов и клеток, нарушении проницаемости мембран, увеличении процента неактивного хроматина, учащении хромосомных нарушений и пр. Однако процесс инволюции организма имеет внутренние противоречия: в ходе старения мобилизуются важные механизмы приспособления. Например, снижение секреции гормонов компенсируется повышенной чувствительностью клеток,

а при гибели части клеток, функции оставшихся расширяются.

Такого рода процессы компенсации особенно заметны в интеллектуальной, психологической и социальной сферах.

115

Подобно процессу онтогенеза, старение также является гетерохронным процессом. Ученые заметили, что атрофия тимуса

(орган иммунологической защиты организма) начинается еще в подростковом возрасте, а атрофия гонад — между 28 и 52 годами.

Отдельные сдвиги в костной системе проявляются также очень рано, а в ЦНС такого рода изменения долго не дают о себе знать. То есть некоторые проявления процесса старения можно наблюдать уже на третьем, и даже на втором десятилетиях жизни. Таким образом, старение является долгим гетерохронным процессом, а

сама старость — его заключительная фаза, и время ее наступления зависит от интенсивности физиологического старения, причины которого весьма многочисленны.

Старость представляет собой сложное биопсихологическое понятие, имеющее социально-историческую подоплеку. Границы старости очень условны: на разных этапах исторического развития и в разных социальных группах старческий возраст будет разным.

И чтобы эффективно решать задачи, стоящие перед современной медициной, необходимо точно определять биологический возраст при старении. Однако, старение нельзя четко разделить на периоды,

подобно периодам развития организма. То есть в природе не существует значения, которое можно было бы охарактеризовать как

«эталон старости». В.М. Дильман предложил взять точкой отсчета состояние организма в 20–25 лет, однако не сделал четкого разграничения между собственно старением и возрастной патологией. В.В. Фролькис высказал другую точку зрения, суть которой заключается в отрицании эталона для любого возраста. То

116

есть на каждом этапе развития существует своя собственная возрастная норма.

В настоящее время геронтологи используют целый ряд тестов,

чтобы определить биологический возраст. В их число входят:

артериальное давление, индекс массы тела, содержание в крови сахара и холестерина, ширина аккомодации, острота слуха,

подвижность суставов и т.д., включая психологические тесты.

Продолжительность человеческой жизни имеет сой предел.

Имеется прямая связь продолжительностью жизни с качеством систем обеспечения, а также обратная связь с неблагоприятными факторами, как внутренними, так и внешними. Не существует твердых критериев, по которым можно судить о продолжительности жизни человека. За точку отсчета условно берется возраст, в котором умирает около 80% популяции. Однако есть и возраст, до которого доживает лишь небольшая часть населения. Последняя цифра и есть наибольшая продолжительность жизни.Что касается продолжительности жизни вида, то здесь нужно иметь в виду норму плюс диапазон между ранней смертностью и долгожительством.

Еще в XVIII столетии французский ученый Ж. Бюффон высказывал мнение, что продолжительность человеческой жизни должна в 6–7 раз превышать продолжительность периода роста, что в сумме дает 90–100 лет. Оценки других авторов также приближаются к этой цифре. Данные расчеты весьма приблизительны, однако указанный срок очень близок к возрасту долголетия. В настоящее время максимальной продолжительностью

117

жизни считают возраст 115–120 лет, хотя известны случаи, когда люди доживали до 130–140 лет.

Исследуя генеалогические ветви, ученые пришли к выводу,

что продолжительность жизни мало зависит от родственных связей.

Наибольшую продолжительность жизни демонстрировали те, у

которых оба родителя были долгожителями. Среди близнецов продолжительность жизни распределилась следующим образом:

дизиготные близнецы оказались более живучими, чем монозиготные.

Что касается половых различий, то исходя из надежности генетического аппарата, женские особи должны быть более живучими. Однако гипотеза о мужской части населения, как авангарде эволюции подтверждается на практике, так как большинство долгожителей — мужчины. Тем не менее, речь не идет о какой-то универсальной закономерности.

Скрупулезное изучение долгожителей дало повод считать их людьми с оптимальным состоянием организма и, прежде всего,

сохранностью важных физиологических функций. Данный факт особенно интересен при решении проблем старения и общей продолжительности жизни. В настоящее время к популяции долгожителей относят сообщества, где лица старше 90 лет составляют 50–60 промилле относительно 60-летних.

Основными центрами долгожительства считаются: в нашей стране —Якутия, Закавказье, Северный Кавказ, в других странах — отдельные районы Центральной и Южной Америки, Пакистана,

Индии и др. Комплексное обследование долгожителей Абхазии продемонстрировало массу особенностей их биологического

118

статуса. Это, прежде всего замедленные темпы онтогенеза, в

частности, созревания скелета, менее интенсивной возрастной инволюцией, сниженным уровнем обмена веществ и пр. Что касается долгожителей-женщин, то здесь соматическое развитие происходило без особенностей. Однако здесь конституциональный фактор все же играет свою роль: люди с астеническим телосложением стареют намного медленнее.

Множество факторов старения породили около 200 гипотез о причинах и природе данного явления. Все концепции можно разделить на две большие группы.

1.Рассматривающие старение, как процесс накопления поврежденных молекул, который происходит в организме нерегулярно и хаотично. Чем старше индивидуум, тем больше поврежденной биомассы содержится в его организме. Это приводит

кснижению, а впоследствии и утрате некоторых жизненно важных функций

2.Рассматривающие старение в качестве закономерного процесса, генетически запрограммированного. То есть старость является логическим завершением роста и созревания.

Возможно, эти два вида концепций не стоит противопоставлять, ведь трактовка старения как следствия развития организма не исключает повреждения молекул, порождающего ошибки в работе органов. Тем не менее, большая часть гипотез объясняет механизм старения как изменение в генетическом механизме клетки. Что касается концепций, рассматривающих старение на уровне организма, особого внимания заслуживают гипотеза о главенствующей роли эндокринной системы. Например,

119

гипотеза о «гипоталамических часах» В.М. Дильмана,

объясняющую суть старения деструктивными изменениями в гипоталамусе.

Комплексным подходом к проблеме старения известна теория В.В. Фролькиса, получившая название адаптационно-регуляторной.

Данная теория признает приоритет нейрогуморальной регуляции,

точнее сдвигов в регуляторных генах, являющихся подвижной частью всего генетического аппарата. То есть старение является результатом естественного отбора, в результате которого все генетические сдвиги происходят в возрасте, до которого могут дожить немногие. Тем не менее, современные ученые ставят перед собой задачу «отодвинуть» начало развития возрастных заболеваний, могущих влиять на продолжительность жизни и процесс старения организма.

32. Образ жизни, его влияние на процессы старения (основные условия активного долголетия)

Согласно классификации ВОЗ к числу долгожителей относят людей в возрасте старше 90 лет. Однако активное долголетие достижимо для многих при условии, что каждый человек станет активнее заниматься собственным здоровьем, без которого немыслима радость и полнота жизни. Пожилым и старым людям очень важно изменить стереотипы поведения, привычки, и

научиться жить в ногу со временем, не говоря уже о правильном образе жизни. Отказ от пагубных привычек, соблюдение двигательной активности и режима питания, труда и отдыха,

120