Шпаргалки. Здоровый человек и его окружение

его безопасности, не говоря уже о недопустимости насилия,

дискриминации и какого бы то ни было принуждения.

Сексуальное здоровье. Все попытки дать точное определение понятию «сексуальное здоровье» до сих пор не имеют успеха, хотя этим вопросом занималось множество исследователей. Это объясняется тем, что каждая национальная культура имеет свой собственный взгляд на сексуальность, и то, что приемлемо на Западе, может считаться порочным на Востоке. Поэтому при разработке и внедрении методик санитарного просвещения населения и профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию сексуальных дисгармоний следует учитывать особенности той или иной культуры. Это позволит добиться большего эффекта в плане лечения сексуальных расстройств и психотерапевтического консультирования.

Сексуальное здоровье как понятие состоит из трех элементов.

1.Способность наслаждаться сексом, одновременно контролируя функцию деторождения, сообщая свое поведение с нормами личной и социальной этики.

2.Свобода от чувства вины, стыда и страха, порожденных ложными представлениями о сексе. Отсутствие негативных психологических факторов, способных нарушить сексуальную гармонию.

3.Отсутствие у партнеров заболеваний, органических и психических расстройств, нарушающих сексуальные функции и функции деторождения.

К сожалению, в настоящее время нормы сексуальных

отношений определяются в сравнении с патологиями, а отклонения

91

выявляют применительно усредненной норме, о которой многие имеют весьма отдаленное представление. И для того чтобы выйти из порочного круга, необходимо изучать поведение и мотивации обычных людей в обычной обстановке.

Прежде всего, нормой называют норматив — эталон, с

которым следует сравнивать поведение всех остальных людей.

Такие нормы приемлемы в спорте или при определении калорийности диеты. Что касается сексуальности, то здесь условные нормы не подходят, так как отражают что-то среднестатистическое плюс возможные отклонения. Еще одним понятием нормы является некий функциональный оптимум,

рассматривающий течение процессов в хорошо отлаженной системе. Однако функциональные нормы строго индивидуальны,

поэтому нарушение их определяется функциональными последствиями. Что касается цифр, то вариабельность сексуальности обозначается цифрой 1:4500. А причинами подобного разнообразия нормы могут быть:

1)тип сексуальной конституции;

2)воспитание (уровень сексуальной культуры);

3)личный опыт (субъективная оценка в результате личной сексуальной практики).

Таким образом, понятие сексуальной нормы зависит от многих параметров, а нормы физиологические могут не совпадать с психологическими и нормами морали. Ведь интенсивность сексуальной жизни не является тождественной сексуальному удовольствию. А рассуждая о «нормах» и «не нормах» люди могут

92

не уточнять какие именно нормы имеются в виду: моральные,

психологические или физиологические.

Для врача, занимающегося психологией здоровья, одним из ориентиров могут служить категории нормы, предложенные К. Имелинским: принятая, терпимая и оптимальная.

Оптимальная норма. Сексуальные формы и действия наиболее желательные как с социальной, так и с индивидуальной точек зрения. Такого рода нормы могут служить моделью для сексуального воспитания молодежи.

Принятая норма. Принятая норма сексуальности

(приемлемая, признаваемая) представляет собой формы сексуального поведения, не являющиеся оптимальными, но и не ограничивающие развитие индивидуума. Такая форма сексуального поведения не мешает человеку налаживать контакты и не вызывает резких возражений.

Терпимая норма. Терпимая или иначе толерантная норма сексуальности как правило вызывает неоднозначное мнение. Это такое сексуальное поведение, которое может считаться как нормой,

так и патологией, в зависимости от личного контекста. Сюда можно отнести формы сексуального поведения, ограничивающие возможность выбора сексуального партнера, либо установления с ним общечеловеческих связей. Тем не менее, данные ограничения нельзя отнести к патологии, так как подобный сексуальный выбор в состоянии обеспечить гармоничную и полноценную половую жизнь.

Все упомянутые категории нормы считаются клинически нормальными и не требуют врачебного вмешательства. Однако с

93

точки зрения общественной морали, нормой будет считаться только первый вариант, либо частично, второй. А сексуальное поведение,

относящееся к терпимой норме, будет трактовано как нежелательное и выходящее за рамки общественной морали.

Существует еще одно понятие — «диапазон приемлемости»,

которое можно считать одним из важнейших критериев сексуального здоровья. Данное понятие ввел в обиход известный сексопатолог Н.В. Иванов (1966 г.). Оно также включает три упомянутые выше категории нормы, однако относится к любому виду сексуальной активности, а не только к половому акту. То есть в том случае, когда диапазон приемлемости нравится обоим партнерам, сексуальные отношения можно считать гармоничными.

Если же у одного из сексуальных партнеров он предельно расширен, а у другого узок, то сексуальные отношения не будут гармоничными. Среди причин, вызвавших сужение диапазона приемлемости, главной может считаться пуританской воспитание, а

также грубость партнера, искаженная информация о сексе и пр. С

возрастом диапазон приемлемости обычно расширяется, но только при отсутствии грубого форсирования партнера.

В процессе онтогенеза у каждого человека складывается собственный сексуальный сценарий, причем все его нормативные компоненты бывают заданы соответствующей культурой. Однако сексуальное поведение любого индивидуума будет представлено различно как в количественном, так и в качественном порядке.

Долгое время концепция индивидуального отличия форм сексуального поведения отвергалась обществом, хотя в медицине она была принята единогласно. В этой связи диапазон

94

приемлемости старались загнать в жесткие рамки с целью обозначить границы так называемые «нормы». В настоящее время все большую популярность приобретают критерии, разработанные Сексологическим институтом г. Гамбурга, когда нормой считаются любые виды сексуальной активности, сексуальных действий и сексуального поведения, если они происходят между совершеннолетними людьми разного пола, обоими принимаются,

направлены на удовлетворение сексуальной потребности, не могут навредить их здоровью или нарушить нормы общежития. При этом при этом форма сексуального поведения не имеет значения в плане квалификации ее в качестве нормальной (патологической). Таким образом, за человеком признается право искать сексуальное удовлетворение собственными, индивидуальными методами и путями.

Исходя из данного определения, можно с уверенностью сказать: взрослые люди имеют право выбора форм сексуального поведения, доставляющих им максимум наслаждения, не наносят ущерб здоровью и обществу. Сексуальные отношения,

максимально приближенные к критериям нормы обоих партнеров способствуют укреплению брачной связи и благотворно влияют на супружескую жизнь. То есть сексуальность — главный стабилизатор супружества, а удовлетворенность в сексе — это не только сексуальное здоровье, но и важный стимулятор супружеских чувств.

Контрацепция. В наши дни предотвратить нежелательную беременность достаточно просто. Это поможет женщине избежать такой травмирующей операции, как медицинский аборт.

95

Исторически сложилось так, что от беременности предохраняются в основном женщины, несмотря на то, что в последние годы ученые взялись за разработку методов мужской контрацепции.

Методов контрацепции существует достаточно много.

1.Прерванный половой акт считается самым известным способом контрацепции. Его суть в том, что мужчина извергает семя уже вынув член из влагалища. Этот метод очень широко распространен из-за кажущейся легкости применения, однако у него имеется ряд серьезных недостатков. Во-первых, мужчина должен постоянно контролировать ситуацию, что является серьезной психологической нагрузкой. А во-вторых, этот метод ненадежен, так как семя, даже излитое на внутреннюю поверхность бедра, может попасть во влагалище.

2.Календарный и температурный способы подойдут только абсолютно здоровым женщинам, у которых менструальный цикл стабилен. Однако и эти методы дают сбои: можно ошибиться в расчетах. Суть температурного способа заключается в измерении базальной температуры для того, чтобы определить дни, когда по физиологическим причинам зачатие невозможно. Для этого на протяжении менструального цикла каждое утро женщина должна измерять температуру в прямой кишке. Если она повышена на 0,4-

0,5°, значит, происходит овуляция и спустя 2—3 дня наступит неблагоприятное для зачатия время. При календарном способе нужно в течение года записывать дни начала менструаций, чтобы позже вычислить дни, неблагоприятные для зачатия.

3. Презервативы (барьерный метод) бывают мужскими и женскими. К барьерному способу контрацепции относят также

96

колпачки на шейку матки, что препятствует попаданию спермы в матку. Этот метод достаточно надежен и в том плане, что препятствует распространению инфекций, передающихся только половым путем.

4. Внутриматочная контрацепция дает неплохие результаты.

При этом в матку женщины вводится внутриматочная спираль,

затрудняющая процесс оплодотворения. Современные спирали выделяют гормон, препятствующий имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Спираль ставится на срок от 2 до 5 лет.

5. Оральные контрацептивы на сегодняшний день очень популярны. Они представляют собой таблетки, которые выписывает врач после тщательного анализа гормонального фона с учетом сопутствующих заболеваний и гормонального фона.

Препараты третьего поколения полностью имитируют менструальный цикл и практически не имеют побочных эффектов.

6.Имплантаты или инъекционные контрацептивы — одни из самых современных средств контрацепции. Имплантаты вводят подкожно, находясь в организме, они выделяют микродозы гормональных препаратов, обладающих противозачаточным действием. Однако побочные эффекты от их применения сравнимы

спобочными эффектами оральных контрацептивов.

7.Стерилизация (хирургическая контрацепция). Обычно к этому методу прибегают пары, которые или больше не хотят иметь детей, или которые не хотят детей вообще в силу разных причин.

На общем состоянии здоровья и сексуальных функциях стерилизация никак не сказывается, однако в течение всей

последующей жизни супруги останутся бездетными.

97

8. Экстренная контрацепция проводится посткоитально в течение 1—3 суток после полового акта. Для этого применяют либо внутриматочное средство, либо принимают гормональные препараты. К этому виду контрацепции прибегают при любом виде незащищенного полового акта.

Выбор способа контрацепции строго индивидуален, он зависит от многих факторов.

1.Возрастные ограничения. В разном возрасте физиологическое развитие женщины находится на разных уровнях,

ито, что хорошо в 25 лет к 40 годам станет неприемлемым.

2.Реакция организма. Бывает довольно сложно рекомендовать гормональный контрацептив или внутриматочную спираль из-за хронических заболеваний, множества побочных эффектов и индивидуальной реакции организма.

3.Физиологическое состояние организма. Рожавшей женщине подобрать контрацептив несколько проще, чем нерожавшей. К тому же имеет не последнее значение факт заболевания репродуктивных органов или органов выделения.

4.Планы на будущее. Если супруги не совсем уверены,

нужны ли им еще дети, не стоит прибегать к хирургической контрацепции.

5. Интенсивность половой жизни. Так, при УФР не чаще 1—2

раз в неделю, не стоит пользоваться гормональными контрацептивами. Лучше держать под рукой пачку презервативов,

либо прибегнуть к экстренной контрацепции.

98

Для того, чтобы выбрать метод контрацепции, необходимо проконсультироваться у гинеколога и пройти обследование, в

частности, определить уровень половых гормонов.

Планирование беременности. Планированием беременности называют процесс подготовки супругов к зачатию ребенка. Он включает осознанное решение родить и воспитать ребенка,

обследование супругов на предмет выявления заболеваний и обследование будущей мамы на предмет способности выносить и родить здорового малыша. Дело в том, что во время беременности,

а впоследствии и родов организм женщины подвержен серьезным нагрузкам. Сердце, печень и почки работают с удвоенной силой, а

эндокринная, нервная и иммунная системы организма испытывают сильнейшее напряжение. Поэтому к беременности необходимо заранее подготовиться: не позднее 2—3 месяцев до планируемого зачатия.

Планирование беременности повышает шансы родить здорового во всех отношениях ребенка, а маме — избежать неприятных неожиданностей как во время беременности, так и в родах. Вообще, женщина до зачатия должна посетить гинеколога и других узких специалистов, чтобы исключить, либо выявить хронические заболевания, и при необходимости, их пролечить. В

ходе обследования нужно сдать все необходимые анализы, в том числе и на гормоны, сделать УЗИ придатков и матки и прививки,

чтобы при вынашивании ребенка избежать проблем.

Однако не стоит переживать из-за незапланированной беременности: в первые десять суток жизни зародыш еще не получает кровь из сосудов матери, поэтому такие вещества как

99

лекарства и алкоголь не могут ему навредить. В этом случае женщина должна пройти обследование уже после установления факта беременности.

Планирование беременности начинают с осмотра гинеколога.

Врач должен выяснить все о методах контрацепции, предыдущих беременностях, абортах, хронических сопутствующих заболеваниях и т.д. После осмотра врач направляет женщину на анализы, а при обнаружении проблем со здоровьем направит к соответствующему специалисту. Следующий врач, которого должна посетить будущая мама — это терапевт, который выявит возможные заболевания,

осложняющие течение беременности. Кроме того, необходимо санировать очаги хронической инфекции — зубы, уши горло и нос,

поэтому будущая мама должна посетить стоматолога и отоларинголога. А если у будущей мамы были родственники,

страдавшие наследственными заболеваниями или случаи мертворождения, нужна консультация генетика.

Что касается анализов, всем будущим мамам рекомендуется:

1)сдать кровь на общий анализ и «биохимию»;

2)сдать анализ крови на группу и резус-фактор;

3)анализ мочи (общий);

4)анализ крови и мазок на инфекции, передающиеся половым путем (ВИЧ, RW, СПИД);

5)анализ крови на наличие антител к токсоплазмозу, герпесу,

вирусам гепатита и пр.;

6)анализ крови на протромбиновый индекс;

7)анализ крови и мочи на сахар;

8)сделать кольпоскопию;

100