Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО

Основные теоретические вопросы:

1.Понятие о гормональных препаратах, их классификация и источники получения. Механизмы действия гормонов в организме. Понятие о принципе «обратной связи».

2.Препараты гормонов передней доли гипофиза. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3.Препараты гормонов задней доли гипофиза. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5.Препараты инсулина. Источники получения, классификация. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты

ипротивопоказания.

6.Синтетические противодиабетические средства. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

7.Препараты гормонов коры надпочечников, классификация, источники получения.

8.Препараты глюкокортикоидов. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

9.Препараты минералокортикоидов. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

10.Препараты эстрогенов, их синтетические аналоги и антиэстрогены. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

11.Препараты гестагенов. Фармакокинетика, фармакодинамика, пока-

зания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

12. Гормональные противозачаточные средства, особенности действия

иприменения.

13.Препараты мужских половых гормонов и антиандрогены. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты

ипротивопоказания.

14.Анаболические средства, особенности действия и применения.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: акромегалия, болезнь Аддисона, гипофизарный нанизм, гипотиреоз, диабет, дисменорея, кахексия, климакс, контрацепция, микседема, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, эндокринные железы.

81

2.Выпишите рецепты: а) гонадотропин хорионический; б) десмопрессин; в) левотироксин натрия; г) метандростенолон с полным оформлением соответствующего бланка; д) эстриол, крем.

3.Решите ситуационные задачи:

А) Группа препаратов стероидной структуры. Увеличивают синтез белков и массу тела, ускоряют кальцификацию костей. Назначают при кахексии, остеопорозе, для стимуляции регенераторных процессов.

Задания:

•назовите группу препаратов и два ее представителя;

•укажите побочное действие, которое вызывают данные препараты

вмужском и женском организме;

•уточните, можно ли назначать данные лекарственные средства детям и подросткам. Обоснуйте ответ.

Б) Пациенту 58 лет назначен препарат из группы производных сульфонилмочевины (диагноз: сахарный диабет второго типа).

Задания:

•назовите два-три примера препаратов данной группы;

•опишите механизм действия препаратов;

•уточните, применяют ли данные средства при диабете первого типа;

•уточните, можно ли назначать данные средства пациентам возраста 20–30 лет. Ответ обоснуйте.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 26.

Тема 4.3.8. Препараты витаминов и их аналогов. Биогенные стимуляторы

Участие витаминов в обмене веществ обусловлено в значительной степени тем, что многие из них являются коферментами или их составной частью. Большинство витаминов в организме не синтезируется, они поступаю с пищей, но может развиваться недостаток витаминов (гипоили авитаминоз), требующий фармакологической коррекции.

Общие показания к применению витаминных препаратов:

1.Витаминная недостаточность. Симптомы патологии не выражены, поскольку присутствует дефицит небольшого количества витаминов.

2.Гиповитаминоз. Сниженный уровень одного или нескольких витаминов, проявляющийся рядом признаков.

82

3. Авитаминоз. Критический недостаток витамина, имеющий ярко выраженные симптомы патологии.

Существуют также витаминоподобные вещества (условно незаменимые факторы питания, напоминающие по физиологическому действию витамины). Лекарственные средства, изготовленные из таких веществ, называются витаминоподобными препаратами (холин, липоевая кислота, карнитин).

Биогенные стимуляторы, или стимуляторы биологического происхождения — это вещества, образующиеся при определенных условиях в животных и растительных тканях и обладающие биологической активностью. Они оказывают неспецифическое стимулирующее действие на функции организма человека.

Обучающийся должен представлять:

•механизмы действия витаминных препаратов;

•возможность использования антивитаминов в качестве лекарственных

средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию витаминных препаратов;

•фармакологическую характеристику групп жиро- и водорастворимых витаминных препаратов;

•фармакологическую характеристику витаминоподобных препаратов, их основные отличия от группы витаминов.

Обучающийся должен уметь:

•выписывать и корректировать рецепты на витаминные препараты;

•учитывать синергизм и антагонизм витаминов при их совместном применении.

Список препаратов к теме:

Препараты водорастворимых витаминов: тиамина бромид, рибофлавин, никотиновая кислота, кальция пантотенат, пиридоксина гидрохлорид, кислота фолиевая, цианокобаламин, оксикобаламин, аскорбиновая кислота; рутин.

Препараты жирорастворимых витаминов: ретинола ацетат, эргокальциферол (Д2), холекальциферол (Д3), кальцитриол, фитоменадион (К1), викасол, токоферола ацетат.

Биогенные стимуляторы растительного происхождения: биосед, сок алоэ, сок каланхоэ.

Биогенные стимуляторы животного происхождения: солкосерил, лидаза, апилак, стекловидное тело, хондроитин сульфат.

83

Биогенные стимуляторы синтетического происхождения: карнитина хлорид. Биогенные стимуляторы на основе лечебной грязи: гумизоль.

Основные теоретические вопросы:

1.Понятие о витаминах и витаминных препаратах, их классификация.

2.Препараты витаминов группы В. Источники получения, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3.Препараты витамина С и витамина Р. Источники получения, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.Препараты витамина А. Источники получения, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Значение витамина А для фоторецепции.

5.Препараты витаминов D2 и D3. Источники получения, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6.Препараты витамина К. Источники получения, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

7.Препараты витамина Е. Источники получения, механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

8.Группа витаминоподобных веществ, особенности действия и применения.

9.Поливитаминные комплексы, особенности действия и применения. Взаимодействие витаминов.

10.Антивитамины. Возможность их применения при передозировке витаминов. Необходимость учета антивитаминной активности некоторых препаратов при комбинированной терапии.

11.Биогенные стимуляторы, краткая фармакологическая характеристика.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: авитаминоз, анемия макроцитарная, анемия мегалобластическая, гемералопия, геморрагический диатез, пеллагра, рахит, хейлоз, цинга.

2.Выпишите рецепты: а) кислота аскорбиновая, раствор; б) кокарбоксилаза для инъекций; в) глазные капли, содержащие рибофлавин; г) эргокальциферол.

3.Пользуясь справочной литературой, укажите, какие действующие вещества входят в состав данных препаратов:

•Аевит;

•Аскорутин;

84

•Дуовит;

•Нейромультивит;

•Фолибер.

4. Заполните таблицу: «Характеристика витаминных препаратов»:

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 27.

Тема 4.3.9. Противоаллергические средства. Иммунокорректоры

Патологически повышенные иммунные реакции на антиген, которые вызывают повреждение тканей, получили название аллергических реакций. Аллергические заболевания не являются редкостью: аллергические риниты, конъюнктивиты, поллинозы, дерматиты, бронхиальная астма. Также аллергические реакции могут сопровождать прием лекарственных препаратов. В зависимости от причины и формы аллергии подбирают средства ее лечения и профилактики. Аллергическая реакция — всегда следствие дисбаланса иммунной системы.

Препараты блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов ослабляют влияние гистамина на организм: предотвращают или ослабляют спазмы гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, снижают проницаемость капилляров, препятствуют развитию отека, уменьшают зуд кожи. Антигистаминные средства предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Стабилизаторы мембран тучных клеток препятствуют открытию кальциевых каналов и входу кальция в тучные клетки. Они угнетают выход гистамина из тучных клеток.

85

Нарушения иммунитета могут быть как врожденными, так и приобретенными в ходе онтогенеза. Для их коррекции применяют иммуномодуляторы различного происхождения.

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия противоаллергических препаратов и иммунокорректоров.

Обучающийся должен знать:

•классификацию антиаллергических средств;

•классификацию иммунотропных средств;

•фармакологическую характеристику групп антиаллергических средств;

•принципы иммунотерапии.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на антиаллергические препараты.

Список препаратов к теме:

Антигистаминные средства первого поколения: дифенгидрамина гидрохлорид (димедрол), квифенадин гидрохлорид (фенкарол), прометазина гидрохлорид (пипольфен, дипразин), хлоропирамина гидрохлорид (супрастин), клемастина фумарат (тавегил).

Антигистаминные средства второго поколения: лоратадин, цетиризин, эбастин.

Антигистаминные средства третьего поколения: дезлоратадин, фексофенадин, азеластин.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: недокромил натрия, кетотифен. Интерфероны: лейкоцитарные, лимфобластные, рекомбинантные, фиб-

робластные.

Иммунокорректоры животного происхождения: тималин, тактивин. Синтетические иммунокорректоры: левамизол, полиоксидоний, галавит,

полудан, тилорон.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение и классификация противоаллергических средств.

2.Препараты гистамина, показания и противопоказания к применению.

3.Антигистаминные средства. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

86

4.Применение кромолин-натрия, глюкокортикоидов и адреномиметиков

вкачестве противоаллергических средств.

5.Иммунокорректоры, определение и классификация. Принципы иммунотерапии и иммунопрофилактики.

6.Препараты, полученные из центральных органов иммунной системы (тималин, тактивин). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

7.Препараты интерферонов. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

8.Препараты индукторов интерферонов (полудан, циклоферон). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

9.Синтетические иммунокорректоры. Особенности действия и применения.

10.Вакцинопрофилактика. Виды вакцин, особенности применении.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: аллергия, бронхиальная астма, гиперчувствительность замедленного типа, гиперчувствительность немедленного типа, гистамин, интерфероны, тимус, цитокины.

2.Выпишите рецепты: а) гистамина гидрохлорид; б) димедрол, свечи; в) лоратадин, сироп; г) реаферон; д) ликопид.

3.Пользуясь справочной литературой, найдите МНН данных лекарственных средств:

•Клемастин;

•Зодак;

•Эриус;

•Фенистил;

•Аллергодил;

•Телфаст;

•Кларитин;

•Декарис;

•Интал.

4. Решите ситуационные задачи:

А) Данный препарат препятствует выделению медиаторов аллергии из тучных клеток; не обладает свойствами адреномиметика. Применяют для предупреждения приступов бронхиальной астмы; для купирования развившихся приступов препарат не эффективен.

87

Задания:

•определите препарат по описанию;

•укажите одну-две формы выпуска препарата;

•перечислите возможные побочные эффекты.

Б) Пациентке К., 20 лет, был назначен по показаниям (иммунодефицитное состояние) препарат белковой структуры, стимулирующий продукцию цитокинов, а также восстанавливающий подавленную функцию Т-киллеров.

Задания:

•определите препарат и приведите пример другого средства из данной

группы;

•укажите источник происхождения препарата;

•уточните, можно ли назначать данное средство при лимфолейкозах;

•уточните, как долго можно применять данное средство после химиотерапии у онкологических больных.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 28.

Тема 4.3.10. Лекарственные средства, влияющие на систему крови

Средства, влияющие на кровь, действуют на такие важнейшие процессы, как: гемопоэз (кроветворение), гемостаз (свертывание крови) и фибринолиз.

Препараты, регулирующие кроветворение, влияют на эритропоэз (препараты железа, витаминов В12 и Вс) и лейкопоэз (препараты эндогенных факторов роста, стимуляторы лейкопоэза).

Патогенетическая терапия железодефицитной анемии базируется на применении препаратов железа. Лечение мегалобластической анемии начинают с терапевтических доз препаратов витамина В12 (парентеральное введение), затем переходят на поддерживающие дозы. Длительность восстановительного периода может составлять до полугода и более. Лечение апластической анемии включает проведение гемотрансфузий, трансплантацию костного мозга, терапию анаболическими стероидами, цитокинами, иммуносупрессорами.

Процесс гемостаза обеспечен тромбообразующей системой, которая функционально взаимосвязана с тромболитической (фибринолитической) системой. В организме эти системы находятся в динамическом равновесии: в зависимости от конкретных условий преобладает одна или другая. При нарушении равновесия моет возникать либо повышенная кровоточивость, либо тромбоз. Оба состояния требуют фармакологического вмешательства.

88

Обучающийся должен представлять:

•механизмы действия средств, влияющих на гемопоэз;

•механизмы действия средств, регулирующих гемостаз.

Обучающийся должен знать:

• классификацию средств, влияющих на кровь;

• фармакологическую характеристику групп препаратов, влияющих на кроветворение;

•фармакологическую характеристику препаратов, влияющих на свертывающую и противосвертывающую систему крови;

•принципы применения антикоагулянтов.

Обучающийся должен уметь:

Список препаратов к теме:

Соли железа двухвалентного: сорбифер дурулес, актиферрин, гемофер, ферронал, тотема, фенюльс, ферроплекс.

Соли железа трехвалентного: феррум-лек, ферлатум, мальтофер. Препараты железа для инъекций: венофер, жектофер. Витамины группы В: цианокобаламин, фолиевая кислота. Стимуляторы лейкопоэза: метилурацил, пентоксил.

Средства, угнетающие гемопоэз: метотрексат, фторурацил, азатиоприн, батриден, преднизолон.

Антикоагулянты: производные гепарина (гепарин, фраксипарин, надропарин, эноксапарин) и непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, аценокумарол), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран), селективные ингибиторы фактора Ха (ривароксабан).

Фибринолитические средства: стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза. Моноклональные антитела: монафрам.

Препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов: ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель.

Препараты, повышающие свертываемость крови: витамин К и его аналоги, тромбин, гемостатическая губка, фибриноген, этамзилат.

Ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая, кислота транексамовая. Средства для остановки кровотечения у пациентов с гемофилией: крио-

преципитат VIII фактора, антигемофильная плазма.

89

Основные теоретические вопросы:

1.Классификация средств, влияющих на кроветворение.

2.Средства для лечения гипохромной анемии. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Меры помощи при передозировке препаратов железа.

3.Средства для лечения гиперхромных анемий. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Меры помощи при передозировке препаратов железа.

4.Средства для лечения лейкозов. Механизмы действия препаратов. Особенности действия и применения.

5.Классификация средств, влияющих на свертывание крови.

6.Антиареганты. Механизмы действия, особенности применения.

7.Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Фармакокинетика, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Принципы терапии антикоагулянтами. Меры помощи при передозировке.

8.Фибринолитические средства, особенности действия и применения.

9.Гемостатики и тромбообразующие средства. Фармакокинетика, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: агрегация тромбоцитов, анемия гиперхромная, анемия гипохромная, лейкоз, полицитемия, протромбин, протромбиновый индекс, тромб, тромбин, фактор Касла (внешний и внутренний), фибрин, фибриноген.

2.Выпишите рецепты: а) жектофер; б) лейкоген; в) филграстим; г) гепарин, мазь; д) дипиридамол.

3.Заполните таблицу «Характеристика препаратов, влияющих на систему

крови»:

Средства, влияющие на кроветворение

Препараты железа

Цианокобаламин

Метилурацил

90