Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО
.pdf•Мовалис;
•Найз;
•Кеторол;
•Ортофен;
•Артрозан;
•Бруфен;
•Цефекон.
4. Решите ситуационные задачи:
А) Предложите болеутоляющие средства с уточнением удобной лекарственной формы при следующих ситуациях:
•лихорадка у ребенка 5 лет;
•периодические менструальные боли;
•ушиб коленного сустава;
•профилактика болевого шока у ребенка 3 лет;
•онкологические боли в терминальной стадии рака.
Обратите внимание: к каждой ситуации вы предлагаете один препарат и поясняете свой выбор. Препараты повторяться не должны!
Б) В аптеку поступили следующие лекарственные средства: ибуклин, колдрекс, спазмалгон.
Задания:
•назовите групповую принадлежность препаратов и действующие вещества, входящие в состав каждого;
•укажите, в каких дозах рекомендованы данные препарат детям и взрослым;
•дайте пояснения относительно видов взаимодействия действующих веществ в составе препаратов.
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 19.
Подраздел 4.3. Лекарственные средства, влияющие на системы исполнительных органов и тканевый обмен
Тема 4.3.1. Лекарственные средства, влияющие на дыхательную систему
К данной группе препаратов относятся дыхательные стимуляторы (см. Аналептики), противокашлевые, отхаркивающие и бронхолитические средства. Противокашлевые препараты предназначены для подавления сухого
61
кашля, могут быть центрального или периферического действия. Отхаркивающие препараты взывают усиление секреции и разжижение бронхиальной слизи (мокроты), что облегчает ее отделение при влажном кашле. Для удаления мокроты применяют секретомоторные средства (стимулирующие отхаркивание) и муколитические средства (разжижающие бронхиальный секрет). Бронхолитические средства расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, расширяя их и снимая бронхоспастическое состояние.
Обучающийся должен представлять:
• механизмы действия групп препаратов, влияющих на органы дыхания.
Обучающийся должен знать:
•классификацию средств, влияющих на органы дыхания;
•фармакологическую характеристику групп препаратов: противокашлевых, отхаркивающих, муколитиков, бронхолитиков.
Обучающийся должен уметь:
• выписывать и корректировать рецепты на препараты, влияющие на дыхательную систему.
Список препаратов к теме:
Противокашлевые средства центрального действия, наркотические: кодеин. Противокашлевые средства центрального действия, ненаркотические: бу-
тамират, глауцин.
Противокашлевые средства периферического действия: либексин. Отхаркивающие средства рефлекторного действия: трава термопсиса, ко-
рень алтея, корень солодки, трава чабреца, плоды аниса, корень ипекакуаны, корневище истода, лист мать-и-мачехи.
Отхаркивающие средства прямого действия: йодид калия.
Муколитики синтетические: ацетилцистеин, метилцистеин, бромгексин. Муколитики ферментные: трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза. Препараты сурфактанта: экзосурф неонатальный.
Бета-адреномиметики: сальбутамол, сальметерол, орципреналин, тербуталин, фенотерол, формотерол.
Производные ксантина: эуфиллин. Холинолитики: ипратропия бромид.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст, зафирлукаст.
Основные теоретические вопросы:
1.Классификация средств, влияющих на органы дыхания.
2.Противокашлевые средства центрального и периферического действия. Фармакологическая характеристика.
62
3.Отхаркивающие и муколитические средства, определение, механизмы действия. Применение, побочные эффекты и противопоказания.
4.Препараты, влияющие на систему сурфактанта (экзосурф неонатальный). Фармакологическая характеристика.
5.Бронхолитики-стимуляторы адренорецепторов. Фармакологическая характеристика.
6.Бронхолитики-блокаторы холинорецепторов. Фармакологическая характеристика.
7.Препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Фармакологическая характеристика.
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
1.Заполните терминологический словарь: астма бронхиальная, астматический статус, бронхоспазм, бронхоэктатическая болезнь, кашель, сурфактант.
2.Выпишите рецепты: а) сироп корня алтея; б) кодеина фосфат; в) капли нашатырно-анисовые; г) химотрипсин кристаллический.
3.Пользуясь справочной литературой, перечислите действующие вещества, входящие в состав данных комбинированных препаратов, и укажите их фармакологическое действие:
•Коделак;
•Редол;
•Бронхолитин;
•Пертусин;
•Аскорил.
4. Решите ситуационную задачу:
Пациент А., 34 года, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, сухой кашель, затруднение дыхания. Болен в течение недели, получает лечение пенициллинами по показаниям (бронхит). Температура тела нормализовалась, однако на момент осмотра сохраняются признаки бронхоспазма.
Задания:
•рекомендуйте пациенту препарат из группы миотропных спазмолитиков и уточните способ введения в организм;
•поясните механизм действия выбранного вами препарата;
•укажите возможные побочные эффекты и назовите их симптомы, которые может отследить сам пациент.
63
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 20.
Тема 4.3.2. Сосудорасширяющие средства
Данная группа объединяет антиангинальные и антигипертензивные средства.
Патологические состояния, связанные с коронарной недостаточностью, объединяют термином «ишемическая болезнь сердца» (ИБС). К ИБС относится такая распространенная патология, как стенокардия. Антиангинальные средства применяются для лечения стенокардии. Для быстрого купирования приступов ишемической болезни сердца применяют некоторые лекарственные формы органических нитратов и их производных (нитроглицерин, изосорбида динитрат). Остальные препараты применяются для эффективного предупреждения приступов, обычно в комбинациях.
Кроме медикаментозного лечения ИБС, важно устранить провоцирующие факторы: соответствующий образ жизни (вредные привычки, гиподинамия, питание), инфекционно-воспалительные процессы, анемию.
Антигипертензивные (гипотензивные) средства снижают системное артериальное давление, их применяют при артериальной гипертензии с патологически повышенным артериальным давлением. Выделяют ряд требований
кгипотензивным средствам.
1.Эффективность при приеме внутрь.
2.Достаточная продолжительность действия.
3.Отсутствие синдрома отмены при переходе на другие препараты данной группы.
4.Препятствие развитию органных поражений (гипертрофия левого желудочка, поражений сетчатки).
5.Отсутствие задержки в организме ионов натрия и воды.
Обучающийся должен представлять:
•механизмы действия групп антиангинальных средств;
•механизмы действия антигипертензивных средств.
Обучающийся должен знать:
•классификации антиангинальных и антигипертензивных препаратов;
•фармакологические характеристики антиангинальных и антигипретензивных средств;
•принципы дозирования антигипертензивных средств;
•причины развития толерантности к антигипертензивным препаратам.
64
Обучающийся должен уметь:
•выписывать и корректировать рецепты на препараты данных групп;
•рассчитывать дозы средств для купирования гипертонических кризов при приготовлении растворов для внутривенного введения.
Список препаратов к теме:
Органические нитраты: нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид, изосорбида динитрат.
Коронарорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол, папаверина гидрохлорид, дротаверин, эуфиллин.
Средства рефлекторного действия, устраняющие спазм коронарных сосудов: валидол.
Блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем.
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан, валсартан. Производные сиднониминов: молсидомин. Альфа-адреноблокаторы: празозин.
Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, бисопролол, метопролол, талинолол.
Симпатолитики: резерпин.
Центральные нейротропные сосудорасширяющие средства: клофелин, метилдофа.
Кардиоцитопротекторы: триметазидин, мельдоний.
Основные теоретические вопросы:
1.Определение антиангинальных и антигипертензивных средств. Классификация сосудорасширяющих средств.
2.Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств центрального нейротропного действия: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания.
3.Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств периферического действия: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания (адреноблокаторы, симпатолитики).
4.Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств миотропного действия: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания (органические нитраты, производные ксантина, блокаторы кальциевых каналов, рефлекторные средства).
65
5. Фармакологическая характеристика сосудорасширяющих средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему: механизм действия, фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты и противопоказания.
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
1.Заполните терминологический словарь: альдостерон, ангиотензины (I, II) артериальная гипертензия, криз гипертонический, ишемическая болезнь сердца, ренин.
2.Выпишите рецепты: а) спиртовой раствор нитроглицерина 1 %; б) лабеталол; в) натрия нитропруссид; г) теофиллин.
3.Пользуясь справочной литературой, найдите МНН данных лекарственных препаратов:
•Нитроминт;
•Корватон;
•Адалат;
•Козаар;
•Ренитек;
•Нимотоп.
4. Решите ситуационные задачи:
А) Препарат, снижающий пред- и постнагрузку на сердце, увеличивающий коронарный кровоток. Улучшает кровоток в мелких сосудах. Увеличивает доставку кислорода к миокарду на фоне снижения потребности. Сосудорасширяющий эффект связан с высвобождением оксида азота.
Задания:
•определите препарат и его групповую принадлежность;
•укажите основные побочные эффекты;
•уточните, можно ли рекомендовать препарат пациентам с выраженной гипотензией;
•уточните, можно ли рекомендовать препарат пациентам с повышенным внутричерепным давлением.
Б) В ваше отделение ЛПУ поступили следующие препараты: лизиноприл, молсидомин, нитролингвал, верапамил.
Задания:
•распределите препараты согласно групповой принадлежности (группа
иподгруппа);
•запишите их механизмы действия;
66
• выпишите рецепт на тот препарат из предложенного списка, который относится к блокаторам кальциевых каналов.
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 21.
Тема 4.3.3. Кардиотонические средства. Антиаритмические средства
Кардиотонические средства (растительного и синтетического происхождения) применяют для лечения сердечной недостаточности различной этиологии. Сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения) повышают работоспособность миокарда, обеспечивая экономную и эффективную деятельность сердца. Продолжительность действия препаратов зависит от степени связывания с белками плазмы и тканей, скорости биотрансформации и экскреции. Данные факторы определяют способность препаратов сердечных гликозидов к кумуляции. Средства «негликозидной» структуры применяют для непродолжительной стимуляции миокарда при декомпенсации функции сердца.
Нарушения сердечного ритма (аритмии) — очень распространенная патология, сопровождающая как заболевания сердечно-сосудистой системы, так и других органов. Некоторые аритмии угрожают жизни и требуют обязательного лекарственного вмешательства, для чего используются антиаритмические средства. В механизме действия большинства антиаритмических препаратов главную роль играет их влияние на клеточные мембраны, ионный транспорт через мембрану (ионов натрия, калия, кальция) и вызванные этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов.
Обучающийся должен представлять:
•механизм специфического действия сердечных гликозидов;
•механизмы действия основных классов антиаритмических препаратов.
Обучающийся должен знать:
•классификацию кардиотонических средств;
•фармакологическую характеристику сердечных гликозидов;
•классификацию антиаритмических средств;
•фармакологическую характеристику классов антиаритмических
средств;
•симптомы интоксикации препаратами сердечных гликозидов.
67
Обучающийся должен уметь:
•выписывать и корректировать рецепты на препараты групп кардиотонических и антиаритмических средств;
•оказать помощь при гликозидной интоксикации.
Список препаратов к теме:
Полярные сердечные гликозиды: строфантин К, коргликон. Неполярные сердечные гликозиды: дигитоксин, метилдигитоксин. Относительно полярные сердечные гликозиды: дигоксин, целанид. Бета-адреномиметики: добутамин.
Ингибиторы фосфодиэстеразы: милринон. Кальциевый сенсибилизатор: левосимендан.
Первый класс антиаритмических препаратов. Средства, действующие на натриевые каналы.
IА класс: средства, удлинняющие реполяризацию: хинидин, прокаинамид, изопирамид, аймалин.
IB класс: средства, укорачивающие реполяризацию: лидокаин, тримекаин, мексилетин.
IC класс: средства, практически не влияющие на реполяризацию: пропафенон, флекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин.
Второй класс антиаритмических препаратов. Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, ацебутолол.
Третий класс антиаритмических препаратов. Средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы: амиодарон, соталол.
Четвертый класс антиаритмических препаратов. Блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, фелодипин.
Электролиты: препараты калия и магния.
Основные теоретические вопросы:
1.Определение, классификация, механизмы действия кардиотонических
средств.
2.Препараты сердечных гликозидов: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.
3.Интоксикация сердечными гликозидами, профилактика и меры помощи.
4.Кардиотоники «негликозидной» структуры, общая фармакологическая характеристика.
5.Определение, классификация и механизмы действия антиаритмических
средств.
68
6.Антиаритмические средства-мембраностабилизаторы, общая характеристика: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.
7.Антиаритмические средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.
8.Антиаритмические средства, применяемые при блокадах внутрисердечной проводимости и брадикардии: фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
1. Заполните терминологический словарь: аритмия, батмотропное действие, блокада сердца, брадикардия, дромотропное действие, инотропное действие, мерцательная аритмия, проводящая система сердца, тахикардия, хронотпропное действие, экстрасистолия, эффективный рефрактерный период.
2. Выпишите рецепты: а) дигитоксин; б) коргликон; в) лантозид; г) хинидина сульфат; д) калия хлорид, раствор для внутривенного введения.
3. Пользуясь справочной литературой, укажите групповую принадлежность данных антиаритмических средств (IА, IВ, IС, II, III классы):
•Амиодарон;
•Ритмонорм (пропафенон);
•Прокаинамид;
•Этацизин;
•Морацизин (этмозин).
4. Решите ситуационные задачи:
А) Кардиотоническое средство негликозидной структуры. Увеличивает силу сердечных сокращений, не повышая при этом концентрацию ионов кальция в клетках миокарда. Повышает чувствительность миофибрилл к ионам кальция. Расширяет сосуды большого круга кровообращения и коронарные сосуды. Применяется при острой сердечной недостаточности.
Задания:
•определить препарат по описанию;
•уточнить, возможен ли длительный курс лечения;
•перечислить особенности фармакокинетики препарата.
Б) Диагноз пациента: острая интоксикация дигитоксином (тяжелой степени).
69
Задания:
•перечислите наиболее выраженные кардиальные и экстракардиальные симптомы такой интоксикации;
•назовите необходимые меры помощи (при острой и при хронической интоксикации).
В) Пациенту назначено противоаритмическое средство. Препарат относится к блокаторам натриевых каналов подгруппы IC, обладает выраженной аритмогенной активностью; снижает автоматизм, сократимость и заметно угнетает проводимость. Применяется при угрожающих жизни желудочковых аритмиях и в случае неэффективности других средств.
Задания:
•определите препарат по описанию;
•уточните, может ли препарат вызвать атриовентрикулярную блокаду
ипоясните ответ.
Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:
Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 22.
Тема 4.3.4. Гиполипидемические средства
Частота и тяжесть ишемической болезни сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы возрастают с повышением уровня холестерина в плазме крови. Средства, регулирующие уровень холестерина, липопротеидов различной плотности триглицеридов и фосфолипидов, могут оказывать лечебное и профилактическое действие при атеросклерозе и различных сердечнососудистых патологиях. Как правило, гиполипидемические средства используются в комплексной терапии заболеваний, обусловленных нарушениями липидного обмена. Цели гиполипидемичекой терапии: нормализация повышенного уровня атерогенного холестерина ЛПНП (липопротеид низкой плотности), коррекция гипертриглицеридемии и увеличение содержания фракции холестерина в антиатерогенных ЛПВП (липопротеиды высокой плотности).
Принцип действия препаратов неодинаков, некоторые из них являются пролекарствами, превращаясь в активную форму уже в организме человека.
Обучающийся должен представлять:
• механизмы действия противоатеросклеротических (гиполипидемических) средств.
Обучающийся должен знать:
• классификацию средств для лечения атеросклероза;
70