Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО

Препараты

Фармакологическое Показания Противопоказания действие к применению к применению

Антиагреганты

Эпопростенол

Антикоагулянты

Гепарин

Варфарин

Фибринолитики

Стрептокиназа

Гемостатики и тромбообразующие средства

Протамина сульфат

Викасол

Тромбин

4. Решите ситуационную задачу:

У ребенка шести лет при проведении первичной хирургической обработки раны в области волосистой части головы началось обильное капиллярное кровотечение. В травмпункте имеются следующие гемостатические средства: викасол, сухой тромбин, аминокапроновая кислота.

Задания:

1.Опишите механизм действия каждого препарата.

2.Выберите препарат (из имеющихся в травмпункте) для остановки капиллярного кровотечения и обоснуйте выбор.

3.Укажите, в чем измеряется активность выбранного вами препарата.

4.Уточните противопоказания для применения выбранного вами препарата.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 29.

Тема 4.3.11. Средства инфузионной терапии

Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях и других процессах, связанных с изменениями гемодинамики, часто применяют плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Они не являются кровезаменителями, поскольку не содержат форменных элементов крови. Также эти препараты не являются источниками энергетических запасов без специального добавления энергетически ценных веществ. При ряде патологических состояний (непроходимость кишечника, тяжелые интоксикации), операциях на ЖКТ возникает

91

необходимость в парентеральном питании, для чего также используются специальные средства. Независимо от источника происхождения и клинического назначения, к данным препаратам предъявляются определенные требования:

•апирогенность;

•стерильность;

•отсутствие механических примесей;

•стабильность при хранении;

•изотоничность;

•изогидричность;

•изоионичность.

Обучающийся должен представлять:

• особенности действия плазмозамещающих средств разны групп.

Обучающийся должен знать:

•требования, предъявляемые к плазмозамещающим растворам;

•фармакологическую характеристику групп плазмозамещающих средств.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на плазмозамещающие препараты.

Список препаратов к теме:

Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия: раствор натрия хлорид изотонический, дисоль, трисоль, раствор Рингера-Локка.

Гемодинамические (противошоковые) растворы: полиглюкин (раствор декстрана 6 %-й), реополиглюкин (раствор декстрана 10 %-й), полифер (раствор декстрана 6 %-й с ионами железа), рондекс, желатиноль,

Дезинтоксикационные растворы: поливинилпирролидоны (гемодез, неогемодез, неокомпенсан, плазмодан), раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).

Препараты для парентерального питания: альвезин, полиамин, аминостерил, раствор гидролизина, липофундин, венолипид, липомайз, раствор глюкозы, кальция лактат.

Переносчики и донаторы кислорода: перфторан.

Комплексные (полифункциональные) растворы: поливисолин, полиоксидин, реоглюман.

Основные теоретические вопросы:

1. Классификация плазмозамещающих средств по применению и происхождению. Требования к ним и средствам для парентерального питания.

92

2.Препараты на основе декстрана, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.

3.Препараты на основе поливинилпирролидона, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.

4.Препараты на основе желатина, крахмала, альбумина, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.

5. Солевые растворы, особенности применения. Побочные эффекты

ипротивопоказания.

6.Препараты для парентерального питания, особенности применения. Побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: буферная система крови, изогидричность, изоионичность, изотоничность, онкотическое давление крови, осмотическое давление крови.

2.Выпишите рецепты: а) волекам; б) раствор «Дисоль»; в) гемодез.

3.Заполнить таблицу: «Применение плазмозамещающих средств»*:

Кровопотери

Интоксикации

Белковая недостаточность

Промывание ран и разведение лекарственных препаратов

Гемолитическая болезнь новорожденных

Состояние острого обезвоживания

Примечание. В таблицу внесите примеры из списка препаратов к данной теме.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 30.

Тема 4.3.12. Лекарственные средства, влияющие на миометрий

Сократительная активность и тонус миометрия регулируются нейрогуморальными механизмами. В миометрии находятся М-холинорецепторы, также α- и β2-адренорецепторы. Стимуляция М-холинорецепторов и α- адренорецепторов приводит к повышению тонуса матки, а β2-адре- норецепторов — к понижению. Также сократительную активность миометрия стимулируют эстрогены, окситоцин и простагландины. Угнетает сокра-

93

тительную активность гормон прогестерон. Фармакологическая регуляция сократительной функции миометрия в значительной степени базируется на использовании перечисленных выше веществ.

Маточными средствами принято называть вещества, которые влияют на моторику, тонус и ритмические сокращения мышц матки. По характеру действия препараты можно разделить на токомиметики, повышающие сократительную активность миометрия, и токолитики, ослабляющие сократительную активность матки.

Общие показания к применению токомиметиков: слабость родовой деятельности, маточные кровотечения, ускорение удаления последа, ускорения инволюции матки в послеродовом периоде. Токолитические средства не только понижают повышенный маточный тонус, но и предупреждают сокращения миометрия. При угрозе выкидыша в первом триместре беременности предусмотрено комплексное лечение.

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия групп маточных средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию средств, влияющих на мускулатуру матки;

•фармакологическую характеристику групп лекарственных средств, стимулирующих и расслабляющих мускулатуру матки.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на маточные средства.

Список препаратов к теме:

Препараты группы окситоцина: окситоцин, метилокситоцин, питуитрин, маммофизин.

Препараты группы простагландинов: динопрост, динопростон. Препараты алкалоидов спорыньи: метилэргометрин, эргометрин, эрготамин. Препараты бета-2-адреномиметиков: партусистен, сальбупарт, гинипрал,

ритодрин.

Препараты разных групп: спазмолитики миотропного действия (сернокислая магнезия, папаверина гидрохлорид, дротаверин), гестагены и их заменители (утрожестан, туринал, дюфастон), витамины (токоферолы), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин).

Основные теоретические вопросы:

1. Классификация лекарственных средств, регулирующих сократительную деятельность матки. Механизмы действия данных средств.

94

2.Препараты, стимулирующие мускулатуру матки: группа окситоцина, простагландины, препараты алкалоидов спорыньи, неспецифические родовспомогательные средства. Краткая фармакологическая характеристика. Особенности действия и применения.

3.Препараты, расслабляющие мускулатуру матки: β-адреномиметики, гестагены, транквилизаторы, наркозные средства, витамины, миотропные спазмолитики. Особенности действия и применения.

4.Препараты, понижающие тонус шейки матки: динопростон. Особенности действия и применения.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: инволюция матки, миометрий, токолитические средства (токолитики), утеротоники.

2.Выпишите рецепты: а) окситоцин; б) метилэргометрин, раствор; в) пастушьей сумки трава; г) гинипрал.

3.Заполните таблицу «Характеристика маточных средств»:

4. Решите ситуационную задачу:

Беременной 32 лет с недостаточностью желтого тела назначен препарат из группы стероидных соединений для профилактики выкидыша. Препараты данной группы снижают возбудимость миометрия, тормозят овуляцию, способствуют разрастанию железистой ткани молочной железы.

Задания:

•определите группу препаратов по данному описанию и назовите два ее представителя;

•приведите пример препарата данной группы для вагинального применения;

•перечислите побочные эффекты, которые могут развиться при внутримышечном введении препаратов данной группы.

95

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 31.

Тема 4.3.13. Осложнения медикаментозной терапии. Меры помощи при отравлении лекарственными средствами

В настоящее время около 500 различных токсичных веществ вызывают наибольшее число острых химических отравлений. Основные лечебные мероприятия — это интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия; детоксикация. К симптоматическому лечению относят реанимационные мероприятия, направленные на восстановление и поддержание основных жиз- ненно-важных функций организма: интубацию трахеи, ИВЛ, восстановление сердечной деятельности, а также лечение экзотоксического шока и нарушений гомеостаза. Фармакотерапия включает следующие подразделы: специфическую (антидотную), патогенетическую, симптоматическую. Антидотная терапия, является неотъемлемой частью неотложной лекарственной терапии острых отравлений. Антидоты предназначены для того, чтобы влиять на кинетику попавшего в организм токсичного вещества, на его абсорбцию или элиминацию, снижать действие яда на рецепторы, препятствовать опасному метаболизму, устранять угрожающие расстройства функций органов и систем, вызванные отравлением. В клинической практике антидоты и другие лекарства, используемые при отравлениях, применяются параллельно с общереанимационными и детоксикационными методами лечения.

Профилактика отравлений лекарственными средствами — строгое соблюдение врачебных назначений, отпуск лекарственных средств из аптек только по рецепту, правильное составление домашних аптечек и хранение лекарственных средств, внимательное знакомство с инструкцией перед применением, отказ от немотивированного использования лекарств.

Обучающийся должен представлять:

• классификацию антидотов по механизму действия и применению.

Обучающийся должен знать:

•общую характеристику физических противоядий;

•общую характеристику химических противоядий;

•общую характеристику физиологических противоядий;

•общие меры первой помощи при отравлении лекарственными средствами.

96

Обучающийся должен уметь:

•выписывать и корректировать рецепты на важнейшие противоядия;

•составлять алгоритмы помощи при медикаментозных отравлениях.

Список препаратов к теме:

Амилнитрит, аторпин, ацетилцистеин, викасол, диазепам, дипироксим, налоксон, натриевая соль ЭДТА, калия хлорид, D-пеницилламин, кальция хлорид, тетацин-кальций, кофеин-бензоат натрия, метиленовый синий, натрия тиосульфат, танин, физостигмин, флумазенил.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение и классификация отравлений.

2.Основные принципы оказания помощи при отравлениях.

3.Меры по удалению не всосавшегося яда.

4.Антидоты и антагонисты: определение и классификация. Специфическая помощь при отравлении.

5.Средства, способствующие выведению яда из организма.

6.Патогенетическая терапия отравлений.

7.Симптоматическая терапия отравлений.

8.Стандартные ошибки при терапии лекарственных отравлений, меры их профилактики.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: антидоты, гемосорбция, конкурентные антагонисты, перитонеальный диализ, плазмаферез, функциональные антагонисты, энтеросорбенты.

2.Выпишите рецепты: а) унитиол при отравлении сердечными гликозидами; б) дипироксим; в) физостигмина салицилат; г) универсальный антидот из группы витаминных препаратов.

3.Решите ситуационные задачи:

А) Препарат из группы НПВС, обладающий малой терапевтической широтой. При остром отравлении происходит накопление токсического метаболита, который активно взаимодействует с клетками, вызывая их гибель (некроз печеночных клеток и почечных канальцев через 24–48 часов после отравления).

Задания:

•определите препарат по описанию;

•перечислите основные меры помощи при отравлении данным средством;

• уточните, эффективно ли введение таких антидотов, как метионин и ацетилцистеин, на вторые сутки после отравления. Ответ обоснуйте.

97

Б) В соматическое отделение больницы поступил мальчик в возрасте 9 лет с жалобами на сухость полости рта, носоглотки, повышенную температуру тела до 39 °С, светобоязнь. Наблюдаются явления острого психоза. При осмотре кожа сухая, тахикардия. По свидетельству лиц, которые привезли в больницу ребенка, он до отравления находился в лесу, где собирал ягоды. По словам ребенка, он попробовал несколько ягод неизвестного ему растения.

Задания:

•поставьте предварительный диагноз: какой группой растений отравился ребенок;

•назовите противоядие и способ его введения в организм;

•укажите, как снизить температуру тела;

•уточните, как можно бороться с фотофобией (светобоязнью).

4. Заполните таблицу «Характеристика антидотов»:

Танин

Дипироксим

Метионин

Унитиол

Налоксон

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 32.

98

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Приказ Минздрава России от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под редакцией Р. Н. Аляутдина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с.

3.Гаевый, М. Д. Фармакология с рецептурой : учебник / М. Д. Гаевый, Л. М. Гаевая. — 11-е изд., стер. — Москва : КНОРУС, 2016. — 384 с.

4.Краснюк, И. И. Фармацевтическая технология. Технология лекарственных форм : учебник / И. И.Краснюк, Г. В. Михайлова, Л. И. Мурадова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 560 с.

5.Лекарственный справочник ГЭОТАР : [сайт]. URL: http://www.lsgeotar.ru/.

6.Люлльман, Х. Фармакология : атлас / Х. Люлльман, К. Мор, Л. Хайн ; перевод с английского ; под редакцией А. А. Свистунова ; научный редактор В. Н. Чубарев. — Москва : Практическая медицина, 2018. — 384 с.

7.Машковский, М. Д. Лекарственные средства : справочник / М. Д. Машковский. — 16-е изд., перераб. и доп. — Москва : Новая волна, 2017. — 1216 с.

8.Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — Текст : электронный // Антибиотики и антимикробная терапия : [сайт]. — URL: http://www.antibiotic.ru/ab/index.shtml.

9.Ракшина, Н. С. Фармакология : методические указания для самостоятельной работы обучающихся / Н. С. Ракшина. — Саратов : Вузовское образование, 2016. — 114 с.

10.Ракшина, Н. С. Фармакология : практикум / Н. С. Ракшина. — Москва : КноРус, 2020. — 247 с.

11.Фармакология. Тестовые задания : учебное пособие / Д. А. Харкевич, Е. Ю. Лемина, Л. А. Овсянникова [и др.] ; под редакцией Д. А. Харкевича. — 3-е изд., испр. и перераб. — Москва : Гэотар-Медиа, 2013. — 352 с.

99

12.Харкевич, Д. А. Фармакология с общей рецептурой : учебник / Д. А. Харкевич. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 464 с.

13.Чучалин, А. Г. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) : справочник. Вып. 18 / А. Г. Чучалин, А. Л. Хохлов. — Москва : Видокс, 2017. — 848 с.

14.Энциклопедия лекарственных средств «РЛС» // Регистр лекарствен-

ных средств России : [сайт]. — URL: http.www.rlsnet.ru.

100