Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО

•Эльфлокс;

•Цифран;

•Палин;

•Неграм.

4. Решите ситуационную задачу:

Пациент Н., 36 лет. В течение года получает лечение по поводу инфильтративного туберкулеза легких. На фоне приема противотуберкулезных препаратов 1-го класса развилась вторичная лекарственная устойчивость. Произведена смена противотуберкулезного средства. Через 10 дней лечения отмечается нормализация температуры тела, уменьшение потливости, положительная динамика показателей крови.

Задания:

•Назовите причины лекарственной устойчивости микобактерий.

•Назовите препараты, которые могли быть назначены пациенту на смену препаратам 1-го класса.

•Дайте пояснения пациенту относительно возможных побочных эффектов противотуберкулезных препаратов и мер по их профилактике.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 7.

Тема 4.1.4. Противогрибковые средства

Существуют десятки видов патогенных и условно-патогенных грибков, вызывающих микозы — грибковые заболевания (системные микозы, дерматомикозы, кандидамикозы). Для лечения грибковых заболеваний применяются лекарственные средства, обладающие фунгистатическим (ограничивающим рост и развитие) или фунгицидным (убивающим грибковые клетки) действием, эффективные против различных видов грибковой флоры. Большое значение при выборе препаратов имеет их токсичность и особенности фармакокинетики. Исторически первой группой противогрибковых средств были полиеновые антибиотики (полиены). Они имеют самый широкий спектр противогрибковой активности среди антимикотиков (in vitro). Производные имидазола и триазола образуют крупную группу синтетических противогрибковых средств. К ним относятся препараты для местного применения (бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол, кетоконазол) и для системного применения (кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Препараты для местного

31

применения активны преимущественно в отношении рода Candida и дерматомицетов. Они действуют также на ряд других грибов, вызывающих поверхностные микозы, а также на некоторые грамположительные кокки.

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия противогрибковых средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию противогрибковых средств;

•принципы противогрибковой терапии.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на противогрибковые средства.

Список препаратов к теме:

Полиеновые антибиотики: амфотерицин В, гризеофульвин, микогептин, нистатин, леворин, натамицин.

Производные имидазола и триазола: клотримазол, кетоконазол, эконазол, бифоназол, бутоконазол, флуконазол, итраконазол.

Производные ундециленовой кислоты: ундецин, цинкундан, микосептин. Препараты аллиламина: тербинафин, нафтифин, аморолфин.

Препараты разных групп: нитрофунгин, циклопирокс. Препараты группы эхинокандинов: капсофунгин.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение и классификация противогрибковых средств, общие принципы их применения.

2.Противогрибковые средства из группы полиеновых антибиотиков. Фармакокинетика, показания к применению, осложнения и противопоказания.

3.Противогрибковые средства из группы имидазола и триазола (для системного и местного применения). Фармакокинетика, показания к применению, осложнения и противопоказания.

4.Противогрибковые средства из группы аллиламинов (для системного

иместного применения). Фармакокинетика, показания к применению, осложнения и противопоказания.

5.Противогрибковые средства разных групп для системного гризеофульвин) и местного (аморофлин) применения. Фармакокинетика, показания к применению, осложнения и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: бластомикоз, дерматомикоз, кандидоз, микоз, микроспория, онихомикоз.

32

2.Выпишите рецепты: а) амфотерицин В; б) флуконазол для внутривенных инфузий; в) клотримазол.

3.Пользуясь справочной литературой, найдите синонимы данных лекарственных препаратов:

• Орунгал;

• Ливарол;

• Гинофорт;

• Батрафен;

• Ламизил;

• Лоцерил;

• Экзодерил;

• Декамин;

• Микосист;

• Низорал;

• Кандид;

• Пимафуцин;

• Гинезол.

4.Решите ситуационную задачу:

Пациентка К., 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения из половых путей. Жалобы появились после курса антимикробной терапии по поводу острого бронхита. По данным бактериологического посева из половых путей — рост Candida albicans. Диагноз — вагинальный кандидоз. Назначен противогрибковый препарат для приема внутрь, через 4 дня по 1 капсуле (150 мг). На курс лечения 3 капсулы.

Задания:

•укажите причину развития заболевания;

•определите, какой противогрибковый препарат был назначен женщине;

•уточните, какие рекомендации будут даны в том случае, если пациентка состоит в браке;

•назовите, какие противогрибковые препараты для местного лечения можно применять для усиления эффекта.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 8.

33

Тема 4.1.5. Противовирусные средства

Вирусные инфекции очень широко распространены. Проникнув внутрь клетки хозяина, вирусы начинают размножаться и перестраивают систему метаболических процессов рибосом клетки для построения новых вирусных РНК или ДНК. Это создает трудности в воздействии на вирус, не повреждая клетки макроорганизма. Именно поэтому противовирусные препараты имеют малую широту терапевтического действия. Тем не менее, существует большой ряд препаратов, обладающих специфической противовирусной активностью и воздействующих на разные стадии репродукции вируса в тканях организма.

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия противовирусных средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию противовирусных препаратов;

•принципы противовирусной терапии и особенности применения противовирусных средств.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на противовирусные средства.

Список препаратов к теме:

Противогерпетические средства: ацикловир, фамцикловир, пенцикловир, идоксуридин, фоскарнет, тромантадин.

Противогриппозные средства: амантадин, римантадин, занамивир, осельтамивир, умифеновир.

Препараты интерферонов: интерферон-альфа (альфаферон), интерферон- альфа-2 (виферон), интерферон лейкоцитарный человеческий.

Индукторы интерферонов: кагоцел, меглюмина акридонацетат (циклоферон), тилорон (амиксин).

Ингибиторы репликации ВИЧ: зидовудин, ставудин, ламивудин, абаковир, диданозин, залцитабин, саквинавир, ритонавир, маравирок, ралтегравир.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение, классификация и механизмы действия противовирусных средств. Принципы противовирусной терапии.

2.Фармакологическая характеристика противогерпетических средств. Фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

34

3.Фармакологическая характеристика противовирусных средств для лечения гриппа и ОРВИ. Фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.Интерфероны — эндогенные факторы иммунной защиты. Фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5.Индукторы интерферона. Фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6.Противовирусные препараты, ингибирующие репликацию ВИЧ. Фармакокинетика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: вирус, ВИЧ-инфекция, герпес, грипп, интерферон (альфа, бета, гамма), ОРВИ.

2 Выпишите рецепты: а) суппозитории «Генферон» взрослому; б) саквинавир; в) умифеновир для схемы лечения гриппа; г) циклоферон (любая форма: раствор, линимент, таблетки).

3.Назовите 2–3 противовирусных препарата, являющиеся индукторами интерферонов и поясните механизм их действия.

4.Решите ситуационную задачу:

Для лечения вирусного гепатита С пациенту 52 лет назначен внутримышечно рекомбинантный интерферон-альфа-2, полученный путем генной инженерии.

Задания:

•определите препарат;

•изложите механизм его противовирусного действия;

•предупредите пациента о возможных побочных эффектах и мерах их профилактики.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 9.

Тема 4.1.6. Противопаразитарные средства

Противопаразитарные средства — это лекарственные препараты,

относящиеся к разным классам химических соединений, которые применяются для лечения заболеваний, вызванных: простейшими (малярийный плазмодий, лямблии, трихомонады, токсоплазмы, хламидии, лейшмании и т.д.), гельминтами (круглые черви ленточные черви, плоские черви), насекомыми (чесоточные клещи). Многие из этих препаратов обладают специфическим действием

35

против определенных видов паразитов, но есть и средства широкого спектра (например, метронидазол, который эффективен против трихомонад, лямблий, амеб, лейшманий).

Несоблюдение правил личной гигиены очень часто приводит к инфицированию паразитическими червями (гельминтами).

Существуют разные механизмы действия противогельминтных препаратов.

1.Нарушение функций нервно-мышечной системы круглых червей: пиперазина адипинат, дитразин, левамизол, нафтамон.

2.Паралитическое действие на нервно-мышечную систему плоских червей (преимущественно): фенасал.

3.Нарушение энергетических процессов гельминтов: аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, мебендазол.

4.Действие по типу «клеточного яда»: этилен четыреххлористый. Многие простейшие вызывают протозойные инфекции: амебиаз,

лейшманиоз, лямблиоз, малярию, трихомониаз. Противопотозойные средства избирательно действуют в отношении разных видов простейших, но возможен и широкий спектр (например, у препарата метронидазол).

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия противопаразитарных средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию противопаразитарных (противопротозойных и противогельминтных) препаратов;

•фармакологическую характеристику основных групп препаратов;

•виды побочного действия противопаразитарных средств и меры их профилактики или устранения.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на противопаразитарные средства.

Список препаратов к теме:

Противомалярийные средства: хлорохин, хинин, примахин, прогуанил, галофантрин.

Противоамебиазные средства: энтеросептол, хиниофон, эметин. Противолямблиозные средства: орнидазол, интетрикс (тилихинол +

тилброхинол), фуразолидон.

Противотрихомонадные средства: метронидазол, тинидазол, нитазол, трихомонацид.

36

Противонематодозные средства: мебендазол, левамизол, пирвиния памоат, пирантел, албендазол.

Противоцестодозные средства: никлосамид, празиквантел, тыквеол. Препараты для лечения внекишечных гельминтозов: дитразина цитрат,

ивермектин, нафтамон, хлоксил.

Препараты для лечения педикулеза и чесотки: бензиолбензоат, диметикон двухфазный, перметрин, пепиронила бутоксид.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение и классификация противопаразитарных средств.

2.Противомалярийные препараты. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

3.Противоамебиазные средства. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

4.Противолямблиозные средства. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

5.Противотрихомониазные препараты. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

6.Противолейшманиозные средства. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

7.Противонематодозные средства. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

8.Противоцестодозные средства. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

9.Препараты, применяемые при внекишечных гельминтозах. Фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты и противопоказания.

10.Средства для лечения педикулеза и чесотки. Фармакологическая характеристика.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: гельминтоз, зооноз, нематодоз, протозойная инфекция, трематодоз, цестодоз, эозинофилия.

2.Выпишите рецепты: а) метронидазол для внутривенной инфузии; б) албендазол взрослому при аскаридозе; в) отвар цветков пижмы; г) дитразина цитрат.

3.Пользуясь справочной литературой, найдите синонимы данных лекарственных препаратов:

•Ятрен;

•Флагил;

•Немозол;

37

•Вермокс;

•Спрегаль;

•Фазижин;

•Декарис.

4. Решите ситуационную задачу:

У ребенка 8 лет появились жалобы на общую слабость, субфебрильную температуру, боль в животе, стул до 7 раз в сутки с примесью слизи и крови. Двумя неделями ранее родители побывали с ним на курорте в Египте. Соответственно данным анамнеза, а также по результатам лабораторного исследования был выставлен диагноз — «кишечный амебиаз».

Задания:

•назовите препараты прямого действия, активные при локализации амеб

вкишечной стенке;

•перечислите препараты, активные: при внекишечной локализации амеб и при носительстве;

•дайте пояснения матери пациента относительно возможных побочных эффектов.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 10.

Тема 4.1.7. Противоопухолевые средства

Сегодня в медицинской практике достаточно много лекарственных препаратов, эффективных как при гемобластозах (злокачественных заболеваниях крови), так и при истинных опухолях. Лекарственному лечению злокачественных новообразований препятствует развитие опухолевых клеток у резистентности к препаратам, которую можно замедлить путем комбинированного применения средств с разной структурой и механизмами действия. Как правило, данные препараты обеспечивают только ремиссию; лишь при ряде заболеваний (например, раке кожи без метастазов) можно добиться полного излечения. Большинство современных противоопухолевых средств имеют малую широту терапевтического действия из-за серьезных токсических эффектов и малой избирательности действия в отношении опухолевых клеток.

Цитостатики обладают цитотоксическим действием, поражая в основном пролиферирующие или делящиеся клетки (повреждаются преимущественно быстро делящиеся клетки злокачественных новообразований). Нарушение процессов деления приводит к замедлению роста опухоли и апоптозу: запрограммированной гибели клетки.

38

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия противоопухолевых препаратов.

Обучающийся должен знать:

•классификацию противоопухолевых препаратов;

•фармакологические эффекты противоопухолевых средств.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на противоопухолевые средства.

Список препаратов к теме:

Алкилирующие агенты: миелосан, циклофосфамид, тиофосфамид, цисплатин, прокарбазин.

Антиметаболиты: метотрексат, меркаптопурин, фторурацил. Средства растительного происхождения: винбластин, винкристин.

Противоопухолевые антибиотики: дактиномицин, рубомицин, блеомицин, брунеомицин.

Гормональные препараты: метилтестостерон, фосфэстрол, оксипрогестерона капронат.

Антигормональные препараты: тамоксифен, андрокур, гозерелин, сандостатин, анастрозол.

Ферментные препараты с противоопухолевой активностью: L-аспарагиназа.

Основные теоретические вопросы:

1.Классификация средств для лечения злокачественных новообразований. Механизмы действия противоопухолевых средств.

2.Алкилирующие препараты. Фармакологические эффекты, применение, противопоказания.

3.Антиметаболиты. Фармакологические эффекты, применение, противопоказания.

4.Средства растительного происхождения. Фармакологические эффекты, применение, противопоказания.

5.Противоопухолевые антибиотики. Фармакологические эффекты, применение, противопоказания.

6.Гормональные, антигормональные и ферментные препараты с противоопухолевой активностью. Фармакологические эффекты, применение, противопоказания. Отрицательное действие на организм.

7.Моноклональные антитела и ингибиторы протеинкиназ, фармакологическое действие и применение.

8.Отрицательное действие на организм противоопухолевых препаратов. Методы профилактики и коррекции.

39

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: алкилирующие агенты, антибластомное действие, антиметаболиты, гемобластозы, злокачественное новообразование, канцерогенное действие, метастазы.

2.Выпишите рецепты: а) циклофосфамид для парентерального введения; б) метилтестостерон; в) колхамин в мази.

3.Решите ситуационную задачу: активное противоопухолевое средство, преимуществом которого является отсутствие угнетающего действия на кроветворение. Применяют при раке гортани, глотки, легких, лимфогранулематозах, ретикулезах кожи. По химической структуре препарат близок

кпроизводным хлорэтиламина.

Задания:

•определите препарат по описанию;

•назовите основные побочные эффекты;

•перечислите способы профилактики и ослабления побочного действия химиотерапевтических противоопухолевых средств.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 11.

Подраздел 4.2. Средства, влияющие на центральную и периферическую нервную систему

Тема 4.2.1. Средства, влияющие на афферентную иннервацию

В соответствии со структурно-функциональными особенностями разных звеньев рефлекторной дуги выделяют вещества, которые влияют на афферентную и эфферентную иннервацию органов и систем. Лекарственные препараты, действующие в области афферентных (чувствительных) нервных окончаний, могут:

•снижать чувствительность окончаний афферентных нервов или угнетать проведение возбуждения по афферентным нервным волокнам (местные анестетики);

•предотвращать раздражение чувствительных нервных окончаний (обволакивающие и адсорбирующие средства);

•избирательно возбуждать окончания чувствительных нервов (раздражающие средства, отхаркивающие препараты рефлекторного действия, растительные горечи).

40