Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО

та: при смешивании двух растворов в одном шприце или системе. При полном искажении эффекта лекарственных средств или увеличения их токсичности говорят о лекарственной несовместимости.

Используя комбинированное применение лекарств, медицинский работник может добиваться решения следующих задач:

•получение усиленного терапевтического эффекта;

•устранение или предупреждение нежелательных лекарственных реакций;

•уменьшение токсичности лекарственных препаратов.

Если при комбинированном применении лекарственные вещества действуют однонаправленно, улучшая фармакологическое действие друг друга, то говорят о явлении синергизма. Противоположный характер взаимодействия называется антагонизмом.

Обучающийся должен представлять:

• зависимость эффекта лекарственных средств от индивидуальных особенностей и состояния организма пациента.

Обучающийся должен знать:

•классификацию видов взаимодействия лекарственных средств;

•распространенные эффекты при повторном применении лекарственных препаратов.

Обучающийся должен уметь:

•определить признаки аллергической реакции;

•описывать эффекты лекарств, обусловленные длительным применением и внезапной отменой.

Основные теоретические вопросы:

1.Виды взаимодействия лекарственных веществ. Понятие о лекарственной несовместимости.

2.Фармацевтическое взаимодействие и несовместимость.

3.Фармакокинетическое, фармакодинамическое взаимодействие и несовместимость.

4.Понятие о синергизме и антагонизме. Практическое значение этих видов взаимодействия.

5.Сенсибилизирующее и аллергизирующее действие лекарственных веществ. Анафилаксия.

6.Кумуляция, ее виды и практическое значение кумуляции.

7.Привыкание к лекарственным средствам. Тахифилаксия как разновидность привыкания.

21

8. Лекарственная зависимость, механизмы ее развития. Физическая

ипсихическая зависимость.

9.Лекарственная устойчивость, механизмы и причины ее развития.

10.Влияние возраста, генетических особенностей, состояния организма

ибиоритмов на действие лекарственных препаратов

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: аллергия, антагонизм, кумуляция, лекарственная устойчивость, лекарственная несовместимость, сенсибилизация, синергизм, тахифилаксия.

2.Найдите в справочной литературе и запишите по два примера лекарственных препаратов, вызывающих: а) привыкание; б) лекарственную зависимость; в) тахифилаксию.

3.Закончите предложения, указав вид взаимодействия препаратов или эффекты при их повторном применении:

•усиление гипотермического действия аминазина на фоне димедрола —

это …;

•снижение эффективности снотворного при длительном применении —

это …;

•снижение бронхолитического действия эфедрина при применении вто- рой-третьей дозы — это …;

•снижение эффективности антибиотика при применении в заниженных дозах — это …

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания: Приложение 3, задание 4.

22

РАЗДЕЛ 4. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Цель раздела:

• сформировать представление о фармакологических свойствах и особенностях применения различных групп лекарственных средств.

Задачи раздела:

•сформировать умение анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакокинетики, фармакологических эффектов, механизма и локализации действия;

•сформировать умение оценивать возможности использования лекарственных средств на основе представлений об их свойствах;

•сформировать умение выписывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Подраздел 4.1. Химиотерапевтические средства

Тема 4.1.1. Антисептические и дезинфицирующие средства

Этиотропная терапия инфекционных, паразитарных, вирусных и онкологических заболеваний проводится химическими веществами, избирательно действующими на патогенные бактерии, вирусы, простейших, гельминтов, клетки злокачественных новообразований — химиотерапевтическими средствами. К таким средствам относятся антибиотики, синтетические противомикробные средства (сульфаниламиды, нитрофураны, фторхинолоны), противотуберкулезные препараты, противопротозойные и антигельминтные средства, препараты для лечения злокачественных новообразований. Также существуют подобные вещества неизбирательного действия — антисептические и дезинфицирующие препараты, которые в соответствующих концентрациях губительно влияют на большинство микроорганизмов. Они используются для обработки помещений, обеззараживания инструментария и предметов обихода пациента, обработки кожи и слизистых оболочек.

Обучающийся должен представлять:

• механизмы действия антисептических и дезинфицирующих средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию антисептиков и дезинфицирующих средств;

•особенности фармакологического действия антисептиков и дезинфицирующих средств;

23

•отличия антисептических средств от дезинфицирующих;

•последствия токсического действия данных групп препаратов на организм человека.

Обучающийся должен уметь:

•рассчитывать концентрации антисептических и дезинфицирующих средств для приготовления растворов;

•выписывать и корректировать рецепты на антисептические и дезинфицирующие средства.

Список препаратов к теме:

Галогеносодержащие средства: хлорамин Б, хлоргексидин, раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, йодонат, «Йокс».

Средства-окислители: перекиси водорода раствор, калия перманганат. Соли металлов: серебра нитрат, цинка сульфат, висмута сульфат, меди

сульфат, цинка сульфат.

Средства ароматического ряда: ихтиол, резорцин, деготь березовый. Средства алифатического ряда: спирт этиловый, раствор формальдегида

и его производные.

Средства-производные нитрофурана: фурацилин, фуразолидон. Средства-красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий. Детергенты: роккал, (цетилпиридиния хлорид).

Кислоты и щелочи: кислота борная, аммиака раствор.

Средства растительного происхождения: сангвиритрин, хлорофиллипт, ротокан.

Средства различного происхождения: лизоцим.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение, классификация, условия действия антисептических и дезинфицирующих средств. Правила работы с антисептическими и дезинфицирующими средствами.

2.Группа фенола. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

3.Группа галогеносодержащих средств. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

4.Производные нитрофурана. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

5. Группа окислителей. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

24

6.Группа альдегидов и спиртов. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

7.Группа тяжелых металлов. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

8. Группа красителей. Механизм действия, применение, осложнения

ипротивопоказания.

9.Группа кислот и щелочей. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

10.Детергенты. Механизм действия, применение, осложнения и противопоказания.

11.Растительные антисептики и антисептики разных групп. Особенности действия и применения.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: асептика, антисептика, дезинфекция, детергенты.

2.Выпишите рецепты: а) пасту с йодоформом; б) ихтиол в суппозиториях; в) спиртовой раствор фурацилина; г) хлорамин Б для обработки рук хирурга.

3.Найдите в справочной литературе и запишите действующие антисептические вещества, входящие в состав препаратов:

•Тантум-Verde;

•Ваготил;

•Сангвиритрин;

•Лизобакт;

•Каметон;

•Гексикон.

4. Решите ситуационную задачу.

В медицинский кабинет школы пришел ученик 5-го класса, упавший во дворе во время игры на перемене и повредивший колено. У него глубокая кровоточащая ссадина, частично загрязненная песком.

Задания:

• назовите антисептики (не менее двух), которые можно применить

вданной ситуации, а также правила и концентрации их использования;

•укажите возможные побочные эффекты, которые могут развиться при применении выбранных вами препаратов.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 5.

25

Тема 4.1.2. Антибиотики

Антибиотики — это низкомолекулярные вещества микробного, животного, полусинтетического или синтетического происхождения, которые могут подавлять жизнедеятельность микроорганизмов (бактериостатическое действие) или убивать их (бактерицидное действие). Существуют антибиотики антибактериального, противогрибкового и противоопухолевого действия. По спектру действия противомикробные средства существенно различаются: некоторые могут преимущественно влиять на грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы, но есть и антибиотики широкого спектра действия.

По клинической классификации выделяют антибиотики основного ряда, с которых начинают лечение до определения чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание, и резервные, которые применяют при резистентности бактерий к основным антибиотикам или при непереносимости последних. Резистентность бактерий к антибиотику может быть как первичной, так и вторичной.

Обучающийся должен представлять:

•механизмы и спектр действия различных групп антибиотиков;

•последствия бесконтрольного применения антибиотиков.

Обучающийся должен знать:

•классификацию антибиотиков;

•принципы терапии антибиотиками;

•понятия «бактерицидное» и «бактериостатическое» действие;

•побочные эффекты антибиотиков и меры и профилактики и лечения.

Обучающийся должен уметь:

•рассчитывать дозы антибиотиков исходя из возраста и массы тела пациента, курса лечения и показаний к применению;

•выписывать и корректировать рецепты на антибиотики различных

групп.

Список препаратов к теме:

Пенициллины: бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикрациллин, азлоциллин, амоксиклав, тазобактам, сульбактам.

Цефалоспорины: цефазолин, цефалотин, цефалексин; цефуроксим, цефаклор, цефуроксим аксетил; цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетан.

26

Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Аминогликозиды: стрептомицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин, нетромицин, изепамицин.

Макролиды: эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, мидекамицин, спирамицин.

Монобактамы: азтреонам.

Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин. Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин. Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин. Оксазолидиноны: линезолид.

Антибиотики разных групп: хлорамфеникол, полимиксин В, полимиксин Е (колистин), фосфомицин.

Основные теоретические вопросы:

1.Антибиотики как лекарственные средства, определение. Классификация по спектру, типу, механизму действия и химическому строению.

2.Требования к антибиотикам. Принципы терапии антибиотиками.

3.Группа пенициллинов. Классификация. Особенности фармакокинетики. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.Группа цефалоспоринов, классификация. Особенности фармакокинетики. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5.Группа макролидов. Особенности фармакокинетики. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6.Группа аминогликозидов. Особенности фармакокинетики. Показания

кприменению, побочные эффекты и противопоказания.

7. Группа тетрациклина. Особенности фармакокинетики. Показания

кприменению, побочные эффекты и противопоказания.

8.Группа линкозамидов. Особенности фармакокинетики. Показания

кприменению, побочные эффекты и противопоказания.

9.Группа оксазолидинонов. Особенности фармакокинетики. Показания

кприменению, побочные эффекты и противопоказания.

10.Антибиотики различных групп: монобактамы, полимиксины, гликопептиды. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

11.Меры профилактики и лечения осложнений антибиотикотерапии.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: антибиоз, вирулентность, грамположительные микроорганизмы, грамотрицательные микроорганизмы, инфекция, пробиотики, широта терапевтического действия, эпидемический процесс.

27

2. Выпишите рецепты: а) ампициллин; б) цефтриаксон; в) тобрамицина сульфат; г) кларитромицин.

3. Пользуясь справочной литературой, укажите МНН антибиотиков

вданных лекарственных препаратах:

•Фортум;

•Кларбакт;

•Флемоксин-солютаб;

•Вильпрафен;

•Амписид;

•Сумамед;

•Тобрекс;

•Гаразон.

на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, но неустойчив к пенициллиназе и поэтому неактивен в отношении пенициллиназобразующих стафилококков.

Задания:

•определите препарат по описанию;

•назовите механизм действия;

•назовите принципы лечения аллергических реакций разной степени тяжести, вызванных препаратами группы пенициллина (внимание! у медицинских сестер и фельдшеров есть различия в алгоритме действий при острой аллергической реакции).

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 6.

Тема 4.1.3. Синтетические противомикробные средства разного химического строения

К антибактериальным химиотерапевтическим средствам относятся, кроме антибиотиков, сульфаниламидные препараты, синтетические антибактериальные средства разного химического строения, противотуберкулезные препараты. Сульфаниламиды — производные амида сульфаниловой кислоты, применяются с 1935 года. Это первая группа химиотерапевтических средств с широким спектром бактериостатического действия. В ряде случаев сульфа-

28

ниламиды до сих пор назначаются при инфекционных заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами. Они подавляют рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых простейших (к ним относятся возбудители малярии, токсоплазмоза), хламидий (возбудители заболеваний глаз). К синтетическим противомикробным средствам также относятся производные 8 — оксихинолина, нафтридина, нитрофурана, фтор-хинолоны. Фторхинолоны — это группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью, широко применяющихся в медицине в качестве противомикробных (антибактериальных) широкого спектра действия. Многие фторхинолоны эффективны в отношении возбудителей туберкулеза.

Современное лечение туберкулеза предусматривает применение специфических препаратов (действующих только на микобактерии туберкулеза), а также антибиотиков широкого спектра действия. К специфическим противотуберкулезным препаратам относят: изониазид, фтивазид, пиразинамид, этамбутол, этионамид, натрия пара-аминосалицилат, к синтетическим неспецифическим: левофлоксацин, к антибиотикам: стрептомицин, канамицин, рифампицин, циклосерин, флоримицин.

Обучающийся должен представлять:

• механизмы и спектры действия сульфаниламидных препаратов, производных нитрофурана, 8-оксихинолина, нафтридина, хинолонов и противотуберкулезных средств.

Обучающийся должен знать:

•классификацию синтетических противомикробных средств;

•классификацию противотуберкулезных препаратов;

•побочные эффекты синтетических противомикробных средств и меры их профилактики и коррекции;

•принципы назначения противотуберкулезных препаратов.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на производные хинолона, сульфаниламидные и противотуберкулезные препараты.

Список препаратов к теме:

Сульфаниламиды и комбинированные препараты сульфаниламидов: суль- фацил-натрий, сульфадимидин, сульфадоксин, ко-тримоксазол, салазосульфапиридазин.

Противотуберкулезные препараты: изониазид, фтивазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол, ПАСК, рифабутин, флоримицин.

29

8-Оксихинолины: нитроксолин.

Производные нафтридина: налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, пипемидиевая кислота.

Фторхинолоны: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, эноксацин.

Основные теоретические вопросы:

1.Классификация сульфаниламидов. Фармакологическая характеристика сульфаниламидов: фармакокинетика, механизм и спектр действия, показания

ипротивопоказания к применению, побочные эффекты и их профилактика.

2.8-Оксихинолины, общая характеристика: фармакокинетика, механизм

испектр действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты и их профилактика.

3.Производные нафтридина и хинолона: фармакокинетика, механизм

испектр действия, показания и противопоказания к применению.

4.Фторхинолоны, классификация. Фармакокинетика, механизм и спектр действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

иих профилактика.

5.Определение и классификация противотуберкулезных средств по активности, происхождению и химической структуре. Требования к противотуберкулезным препаратам и принципы терапии туберкулеза.

6.Характеристика отдельных групп противотуберкулезных препаратов (1-й, 2-й, 3-й классы). Фармакокинетика, механизм и спектр действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты и их профилактика и коррекция.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: кристаллурия, туберкулез, факторы роста бактерий, цилиндрурия.

2.Выпишите рецепты: а) глазную мазь, содержащую сульфацил-натрий

иланолин; б) левофлоксацин (инфузионный раствор для внутривенного введения); в) рифампицин; г) спарфлоксацин в таблетках.

3.Пользуясь справочной литературой, найдите синонимы данных лекарственных препаратов:

•Альбуцид;

•Уросульфан;

•Таваник;

•Спарфло;

30