Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО

Обучающийся должен знать:

•предмет и задачи фармакологии;

•междисциплинарные связи фармакологии;

•фамилии российских ученых-фармакологов и их достижения.

Обучающийся должен уметь:

• назвать основные источники получения лекарственных средств, пользуясь информационно-справочными системами.

Основные теоретические вопросы:

1.Предмет и задачи фармакологии, разделы науки и дисциплины.

2.Функции медицинского работника среднего звена по отношению

кприменению, учету и хранению лекарственных препаратов.

3.Основные этапы развития фармакологии (Древний мир, Античность, Средние века, эпоха Возрождения, XVII–XVIII вв.).

4.Основные исторические вехи развития фармакологии в России (Древняя Русь, допетровский период, медицинские реформы Петра Первого).

5.Российские ученые, внесшие значительный вклад в развитие фармакологии (Н. М. Максимович-Амбодик, Р. Бухгейм, Н. И. Пирогов, И. П. Павлов, Н. П. Кравков, Н. В. Вершинин, М. Д. Машковский).

6.Процесс создания новых лекарственных средств (направления поиска, источники получения, понятие о фармакологическом скрининге, доклинические испытания).

7.Принципы и особенности клинических испытаний новых лекарств.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: клиническая фармакология, плацебо, фармакологический скрининг, фармакология, химический синтез.

2.Ответьте на вопросы, пользуясь учебно-справочной литературой:

1)Когда и где была издана первая печатная фармакопея?

2)Кто ввел в медицину понятие «доза»?

3)Когда и где появились первые исторически известные описания лекарственных средств?

4)Чем отличается плацебо от лекарственного средства? Приведите примеры плацебо.

5)На каком принципе основана классификация лекарственных средств?

11

3. Заполните таблицу «Российские ученые-фармакологи»:

Максимович-Амбодик Н. М.

Бухгейм Р.

Павлов И. П.

Пирогов Н. И.

Кравков Н. П.

Аничков С. В.

Вершинин Н. В.

Машковский М. Д.

12

РАЗДЕЛ 2. ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ РЕЦЕПТУРУ

Цель раздела:

•освоение общих принципов оформления рецептов и прописей.

Задачи раздела:

•изучить многообразия лекарственных форм;

•сформировать умение выписывать в рецептах различные лекарственные формы.

Тема 2.1. Структура и значение рецепта

Рецепт — обращение врача к провизору или фармацевту об отпуске пациенту лекарственного средства с указанием его формы, дозы, способа применения. Рецепт — это медицинский, юридический и денежный документ. Оформление рецептов и отпуск лекарств по ним происходит в соответствии с «Правилами выписывания рецептов», «Правилами хранения, учета и отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ и другими официальными документами, которые определяются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Все лекарственные средства, за исключением включенных в Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, должны отпускаться аптеками только по рецептам, оформленным в установленном порядке по рецептурным бланкам соответствующих учетных форм.

В настоящее время регулирование выписки рецептов осуществляется приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам:

•№ 148-1/у-88;

•№ 148-1/у-04 (л);

•№ 107-1/у;

•наркотические и психотропные лекарственные средства списка II Перечня выписываются на специальном рецептурном бланке (форма № 107/у-НП).

Обучающийся должен представлять:

• значение рецепта как документа.

Обучающийся должен знать:

• общие принципы оформления рецептов и прописей;

13

Обучающийся должен уметь:

• оформлять рецепты на бланках установленных типов.

Основные теоретические вопросы:

1.Государственная фармакопея. Номенклатура лекарственных средств.

2.Рецепт, определение и значение. Части рецепта на русском и латинском языках. Дополнительные надписи в рецепте.

3.Виды прописей (сокращенные, развернутые, магистральные, официнальные). Значение ингредиентов в прописи рецепта и порядок их расположения.

4.Формы рецептурных бланков согласно приказу Минздрава России от 14 января 2019 г. № 4н.

5.Форма бланка рецепта №107/у. Препараты, разрешенные к выписыванию, особенности оформления.

6.Форма бланка рецепта №148-1/у-88. Препараты, разрешенные к выписыванию приказом Минздрава России.

7.Форма специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство.

8.Рецептурный бланк: учетная форма №148-1/у-04 (л).

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: прекурсор, рецептура, сигнатура.

2.Ответьте на вопросы, пользуясь учебно-справочной литературой:

1)В какой системе измерения в рецептах указывают дозы лекарственных средств?

2)В каких случаях запрещено выписывать рецепты?

3)Сколько препаратов может быть выписано на одном бланке для льготного отпуска?

4)В какой очередности записывают названия ядовитых и наркотических веществ в развернутой прописи?

Тема 2.2. Лекарственные формы

Лекарственные формы — удобные для практического применения формы лекарственных средств, придаваемые для получения необходимого лечебного или профилактического эффекты. Одно и то же лекарственное средство может существовать в различных формах для целесообразности применения и удобства пациента. Лекарственные вещества представляют собой индивидуальные химические субстанции, обладающие фармакологическими свойствами. На базе веществ создаются лекарственные средства. Лекарственное средство представляет со-

14

бой вещество или совокупность веществ, применяемое для лечения, профилактики, диагностики и зарегистрированное в Фармакопее государства. Лекарственный препарат — лекарственное средство в разных лекарственных формах.

Обучающийся должен представлять:

•технологии изготовления лекарственных форм.

Обучающийся должен знать:

•классификацию лекарственных форм;

• особенности применения лекарственных форм, их преимущества и недостатки.

Обучающийся должен уметь:

• составлять рецептурные прописи на различные лекарственные формы.

Основные теоретические вопросы:

1.Ряд базовых понятий: лекарственное вещество, средство, форма, препарат. Понятие о простых, галеновых и новогаленовых препаратах.

2.Классификация лекарственных форм. Понятие о дозированных и не дозированных лекарственных формах.

3.Жидкие лекарственные формы, примеры. Особенности изготовления

иприменения. Пропись в рецептах.

4.Мягкие лекарственные формы, примеры. Особенности изготовления

иприменения. Пропись в рецептах.

5.Твердые лекарственные формы, примеры. Особенности изготовления

иприменения. Пропись в рецептах.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: раствор, микстура, эмульсия, суспензия, отвар, экстракт, настойка, мазь, паста, суппозиторий, таблетка, порошок, капсула, драже.

2.Выпишите рецепты:

А) Выписать в рецепте ребенку 1000 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (Natrii chloridi) по магистральной форме прописи. Вводить по 500 мл внутривенно капельно 2 раза в сутки.

Задания:

•выпишите рецепт;

•укажите, какая фраза в рецепте свидетельствует о стерильности магистральной инъекционной лекарственной формы.

Б) Выписать 30 граммов мази на вазелине, содержащей 1 % Неомицина сульфата (Neomycini sulfatis) в развернутой форме прописи. Назначить для смазывания пораженных участков кожи.

15

Задания:

•выпишите рецепт;

•укажите, какие вещества могут использоваться в качестве формообразующей основы для мазей.

В) Выписать 15 глазных пленок, содержащих пилокарпина гидрохлорид по 2 мг (Papaverini hydrohloridi). Назначить по 1 пленке за край нижнего века на ночь.

Задания:

•выпишите рецепт;

•перечислите преимущества глазных пленок перед глазными каплями.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выпишите рецепты: Приложение 3, задание 1.

16

РАЗДЕЛ 3. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Цель раздела:

•формирование представлений об общих закономерностях фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств.

Задача раздела:

•сформировать умение прогнозировать фармакокинетические и фармакодинамические процессы на основе знаний свойств вещества и свойств организма.

Тема 3.1. Основные понятия фармакокинетики

Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий всасывание, распределение в средах организма, депонирование, метаболизм и выведение лекарственных веществ. Применение лекарственных препаратов начинается с их введения в организм или нанесения на поверхность тела. От пути введения зависти скорость развития эффекта, выраженность и продолжительность действия. При всасывании (абсорбции) с места введения лекарственные вещества попадают в кровь, затем — в органы и ткани. На распределение веществ влияют: скорость кровотока, физико-химические свойства самого вещества, биологические барьеры. Большинство лекарственных средств подвергается в организме биотрансформации (метаболическим превращениям), в ходе которой теряют свою биологическую активность. Продукты биотрансформации выводятся в основном с мочой или желчью.

Обучающийся должен представлять:

• процессы метаболической трансформации и экскреции лекарственных веществ.

Обучающийся должен знать:

• преимущества и недостатки путей введения лекарственных средств в организм.

Обучающийся должен уметь:

• выбрать путь введения лекарственного препарата в организм пациента, исходя из особенностей самого лекарственного вещества и организма.

Основные теоретические вопросы:

1.Краткая характеристика путей введения лекарственных веществ в организм.

2.Определение фармакокинетики. Процесс всасывания и параметры, его характеризующие (максимальная концентрация, период полувсасывания). Понятие о биологической доступности.

17

3.Процесс распределения лекарственных веществ в организме. Параметры, его характеризующие (объем распределения). Связь с белками крови, ее значение.

4.Метаболизм лекарственных веществ. Стадии метаболизма. Факторы, от которых зависит метаболизм лекарственных веществ.

5.Выведение лекарственных веществ из организма. Понятие о периоде полувыведения. Почечный клиренс и его значение.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: биологическая доступность, депонирование, метаболическая трансформация, метаболическая конъюгация, период полувыведения, период полувсасывания, экскреция, элиминация.

2.Пользуясь справочной литературой, приведите примеры:

•препарат в лекарственной форме «капли»;

•препарат в виде эмульсии;

•препарат в масляном растворе для инъекций;

•препарат в виде суспензии для приема внутрь;

•препарат в виде вагинальных капсул (таблеток). 3. Решите ситуационную задачу.

Почечный клиренс рассчитывается в простейшем случае по формуле:

Сl = (U·V)/P, мл/мин,

где U — концентрация вещества в моче;

V — количество мочи в минуту;

P — концентрация вещества в плазме крови.

Задание. Известно, что концентрация вещества N в плазме крови составляет 0,5 мкг/мл. Скорость образования мочи в минуту у данного пациента — 3 мл/мин. Рассчитайте почечный клиренс, если концентрация вещества в моче составляет 11 мкг/мл. Сделайте вывод о функциональном состоянии почек у пациента.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания: Приложение 3, задание 2.

Тема 3.2. Основные понятия фармакодинамики. Дозирование лекарственных средств

Фармакодинамика изучает виды действия лекарственного средства на организм человека и животного, механизмы действия и разнообразные фармакологические эффекты, вызванные применением лекарственных

18

средств. В организме лекарственные вещества вызывают изменения в деятельности органов и систем: усиление сокращений сердца, расширение просвета бронхов, снижение секреции соляной кислоты желудка, снижение температуры тела и т.д. Все изменения под влиянием лекарственных средств называются фармакологическими эффектами. Фармакологические эффекты могут быть главными и побочными, прямыми и косвенными, местными и резорбтивными, иметь рефлекторный характер. Терапевтические и побочные эффекты могут быть зависимыми от дозы. В зависимости от принятой дозы изменяется характер эффекта, скорость его развития, продолжительность. Доза представляет собой количество лекарственного средства, вводимое в организм.

Обучающийся должен представлять:

• типовые механизмы действия лекарственных веществ.

Обучающийся должен знать:

• виды действия лекарственных веществ на организм;

•классификацию доз.

Обучающийся должен уметь:

•подбирать дозу лекарственного средства согласно принципам индивидуализации доз.

Основные теоретические вопросы:

1.Типовые механизмы действия лекарственных веществ (взаимодействие

срецепторами, ионными каналами, ферментами, транспортными системами, генами).

2.Виды действия лекарств: местное и резорбтивное, прямое и рефлекторное действие, прямое и косвенное, главное и побочное действие лекарств.

3.Действие лекарственных средств на плод согласно срокам эмбрионального развития (эмбриотоксическое, тератогенное, фетотоксическое).

4.Ульцерогенное, мутагенное, канцерогенное действие лекарственных средств. Понятие об идиосинкразии.

5.Определение «доза лекарственного средства». Принципы индивидуализации доз. Единицы измерения доз (весовые, объемные, единицы действия). Классификация доз по силе действия (терапевтические, токсические, летальные) и по приемам (ударные, поддерживающие, курсовые, дробные).

6.Особенности дозирования лекарственных средств детям и лицам старше 60 лет. Последствия передозировки.

19

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: агонисты, антагонисты, аффинитет, высшая терапевтическая доза, идиосинкразия, рецептор.

2.Заполните таблицу «Механизмы действия лекарственных средств»:

3. Решите ситуационную задачу.

Рассчитайте суточную дозу препарата для ребенка 10 лет, массой 30 кг, если известна разовая доза для взрослого — 0,8 г. Кратность назначения препарата ребенку — три раза в сутки. Воспользуйтесь разными формулами, сравните результат и сделайте выводы о том, есть ли различия в результатах расчета по двум формулам.

где А — разовая доза для ребенка; Б — разовая доза для взрослого; а — возраст ребенка в годах; в — масса тела ребенка в кг.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания: Приложение 3, задание 3.

Тема 3.3. Взаимодействие лекарственных веществ. Эффекты при повторном применении. Влияние индивидуальных особенностей

организма на действие лекарственных средств

Одновременное применение нескольких лекарственных средств может сопровождаться различными видами взаимодействия. Фармакокинетическое взаимодействие сопровождается конечным изменением концентрации вещества в средах организма, фармакодинамическое взаимодействие сопровождается изменением терапевтического эффекта или проявлением побочного действия. Фармацевтическое взаимодействие протекает не в организме пациен-

20