Фармакология. Учебно-методическое пособие для СПО

• фармакологическую характеристику различных групп препаратов, применяемых для лечения и профилактики атеросклероза.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на гиполипидемические средства.

Список препаратов к теме:

Статины: ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин. Никотиновая кислота и ее производные: никотиновая кислота, никотинамид. Секвестранты желчных кислот: холестирамин, колестипол.

Фибраты: клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат. Препараты эссенциальных фосфолипидов: омега-3 полиненасыщенные

жирные кислоты, липостабил. Эстрогены: эстрадиол.

Основные теоретические вопросы:

1.Определение и классификация противоатеросклеротических средств по механизмам действия.

2.Средства, угнетающие синтез триглицеридов (статины). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3.Средства, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике (эзетимиб). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.Средства, понижающие содержание в крови триглицеридов (гемфиброзил, фенофибрат). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания

кприменению, побочные эффекты и противопоказания.

5.Средства, угнетающие всасывание холестерина в кишечнике и способствующие его выведению (холестирамин, липостабил). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6.Средства, понижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов (никотиновая кислота). Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: антиоксиданты, атеросклероз, липопротеиды (низкой плотности, высокой плотности), пролекарства, холестерин.

71

2.Выпишите рецепты: а) безафибрат; б) колестипол в гранулах; в) симвастатин; г) кислоту никотиновую, раствор.

3.Решите ситуационные задачи:

А) В аптеку многопрофильного ЛПУ поступили следующие лекарственные средства:

•Ловастатин;

•Симвастатин;

•Флувастатин;

•Колестирамин;

•Эзетемиб;

•Фенофибрат;

•Никотиновая кислота.

Задания:

•перечислите лекарственные формы данных препаратов;

•укажите, какие из перечисленных препаратов являются пролекарствами;

•уточните, какие препараты из представленного списка можно комбинировать друг с другом.

Б) Группа препаратов, имеющих ограниченное применение в качестве гиполипидемических средств. Содержат ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую, олеиновую).

Задания:

•приведите два-три примера препаратов группы;

•укажите лекарственные формы и пути введения в организм;

•назовите препарат из данной группы, который сейчас применяется для заживления ран, ожогов, и входит в состав аэрозолей для местного применения: «Ливиан», «Левовинизоль».

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 23.

Тема 4.3.5. Средства, влияющие на функции почек

Мочегонные средства (диуретики) предназначены главным образом для выведения из организма избыточного количества воды. Также их применяют для снижения артериального давления и лечения отравлений. Повышение диуреза связано с воздействие данных препаратов на мочеобразование: фильтрацию, реабсорбцию, секрецию в почечных канальцах.

72

Наиболее сильными из существующих диуретиков являются именно «петлевые», действующие на всем протяжении толстого сегмента восходящей петли Генле. Сильным действием обладают также тиазидные диуретики, которые блокируют реабсорбцию катионов (натрия, калия, магния). Калийсберегающие средства снижают реабсорбцию натрия, но при этом уменьшают выделение ионов калия. Осмотические мочегонные препараты повышают осмотическое давление первичной мочи (клубочкового фильтрата), препятствуя реабсорбции воды. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают реабсорбцию ионов натрия и бикарбоната.

Растительные мочегонные средства не имеют сильного диуретического эффекта, но обладают дополнительным действием: антибактериальным и противовоспалительным. Средства, способствующие выведению мочевой кислоты, применяются при подагре.

Обучающийся должен представлять:

•принципы действия диуретиков на основные процессы мочеобразования;

•механизмы действия препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты.

Обучающийся должен знать:

•классификацию мочегонных средств;

•фармакологическую характеристику групп диуретиков;

•фармакологическую характеристику препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты.

Обучающийся должен уметь:

•выписывать и корректировать рецепты на мочегонные препараты.

Список препаратов к теме:

Петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.

Тиазидные диуретики: гипотиазид, клопамид, индапамид. Ингибиторы карбоангидразы: диакарб.

Калий- и магнийсберегающие диуретики: спиронолактон, триамтерен, амилорид.

Осмотические диуретики: маннитол, мочевина.

Растительные диуретики: канефрон, цистенал, фитолизин, бруснивер, толокнянки трава, хвоща полевого трава.

Средства, способствующие выведению мочевой кислоты и мочевых конкрементов: пробенецид, уродан, аллопуринол.

73

Основные теоретические вопросы:

1.Определение и классификация мочегонных средств. Механизмы действия на мочеобразование.

2.Характеристика «петлевых» диуретиков. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

3.Характеристика «тиазидных» диуретиков. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.«Калий-магнийсберегающие» диуретики. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5.Осмотические диуретики. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6.Растительные диуретики, особенности действия и применения.

7.Средства, способствующие выведению мочевой кислоты и мочевых конкрементов. Особенности действия и применения.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологически словарь: диурез, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция, канальцевая фильтрация, конкременты мочевые, нефрон.

2.Выпишите рецепты: а) триамтерен; б) фуросемид, раствор; в) индапамид; г) брусничный лист.

3.Пользуясь справочной литературой, укажите, какие действующие вещества входят в состав данных комбинированных средств, содержащих диуретики:

•Норматенс;

•Трирезид К;

•Триампур-композитум;

•Бруснивер;

•Модуретик.

4. Решите ситуационные задачи:

А) Препарат обладает невысокой диуретической активностью; уменьшает выведение ионов калия и магния из организма. Его мочегонный эффект зависит от уровня альдостерона.

Задания:

•определите препарат и его групповую принадлежность по описанию;

•назовите основные показания к применению;

•уточните, целесообразно ли применение данного препарата при острой почечной недостаточности.

74

Б) Препарат, практически не реабсорбирующийся при попадании в просвет почечных канальцев, создает там высокое осмотическое давление. Существенно снижает реабсорбцию воды и в некоторой степени — ионов натрия. Вводят внутривенно.

Задания:

•определите препарат по описанию;

•выпишите рецепт;

•уточните, как влияет данное средство на осмотическое давление крови;

•укажите, можно ли использовать препарат при острых отравлениях химическими веществами. Обоснуйте ответ.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 24.

Тема 4.3.6. Средства, влияющие на функции органов пищеварения

Заболевания желудочно-кишечного тракта — очень распространенная патология. Нарушения секреторной и моторной активности ЖКТ отмечаются при многих заболеваниях и патологических процессах. Для нормализации функций пищеварительной системы используют большое количество препаратов, среди которых можно выделить следующие: средства, регулирующие аппетит и секрецию пищеварительных желез, гепатотропные средства, ферментные препараты и ингибиторы ферментов, слабительные и противодиарейные препараты, рвотные и противорвотные средства.

Для повышения аппетита и стимуляции секреции пищеварительных желез чаще всего применяют горечи растительного происхождения. При алиментарном ожирении в схему лечения включены анорексигенные средства, понижающие аппетит (активируют центр насыщения).

Антисекреторные средства входят в схемы противоязвенной терапии либо в сочетании с антихеликобактерными средствами, либо самостоятельно, если инфекция отсутствует (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, селективные М-холинолитики).

Антацидные средства – слабые основания, они вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой желудка, уменьшая раздражающее действие на слизистую оболочку и болевой синдром, способствуя процессам регенерации. Гепатотропные средства — общее название препаратов, влияющих на функции печени. К ним относятся гепатопроекторы, желчегонные сред-

75

ства и холетолитические средства. Ферменты применяют в качестве средств заместительной терапии при недостаточной секреции желудочных и кишечных желез, поджелудочной железы.

Для ускорения выведения яда из желудка при отравлениях назначают рвотные средства центрального действия. При длительной рвоте, вызывающей обезвоживание организма пациента, необходимы противорвотные препараты. Слабительные средства вызывают усиление перистальтики, а противодиарейные — снижают моторику кишечника, могут также нормализовать микрофлору либо оказать выраженное адсорбирующее действие.

Обучающийся должен представлять:

•механизмы действия средств, регулирующих процессы пищеварения

имоторную функцию ЖКТ.

Обучающийся должен знать:

•классификацию препаратов, влияющих на пищеварительную систему;

•фармакологическую характеристику групп средств, регулирующих пищеварение, перистальтику и моторику ЖКТ;

•правила приема препаратов данной группы.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на препараты, влияющие на функции пищеварительной системы.

Список препаратов к теме:

Блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонового насоса: омепразол, лансопразол, рабепразол. М-холинолитики: пирензепин.

Антациды: натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, алюминия гидроокись, алюминия фосфат, магния оксид, магния трисиликат, магния карбонат, кальция фосфат, натрия альгинат.

Гастропротекторы: висмута трикалия дицитрат, мизопростол, сукральфат. Биопрепараты: бактисубтил, бифилиз.

Ферментные препараты: панкреатин, фестал. Антиферментные препараты: апротинин.

Гепатопротекторы: адеметионин, альфа-липоевая кислота, силимарин, гепалив, хофитол.

Холетолитические средства: урсодезоксихолевая кислота. Спазмолитики: папаверин, дротаверин, мебеверин. Прокинетики: метоклопрамид, цизаприд.

76

Слабительные средства: сеннозиды А и Б, бисакодил, натрия пикосульфат, макрогол, микролакс.

Противодиарейные средства: диоктаэдрический смектит, лоперамид. Корректоры водно-солевого равновесия: регидрон.

Основные теоретические вопросы:

1.Классификация средств, применяющихся для нормализации функций желудочно-кишечного тракта.

2.Средства, влияющие на аппетит: механизмы действия и особенности применения.

3.Средства, применяемые при нарушении функций желез желудка: заместительные и диагностические средства, препараты, понижающие секрецию, антациды. Фармакокинетика, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

4.Гастропротекторы. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

5.Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

6.Антиферментные препараты: ингибиторы протеолиза и фибринолиза,

применяемые для лечения острого панкреатита. Особенности действия

иприменения.

7.Средства, усиливающие секрецию желчи (холеретики): препараты желчи и желчных кислот, синтетические и растительные средства, минеральные воды. Механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

8.Средства, облегчающие выделение желчи (холекинетики): гиперкинетики, холеспазмолитики, миотропные средства, растительные препараты. Механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. Холелитолитические средства.

9.Гепатопротекторы. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

10.Слабительные средства. Фармакокинетика, механизм действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

11.Средства для фармакотерапии диареи. Фармакокинетика, механизм

действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

77

12.Энтеросорбенты. Краткая фармакологическая характеристика.

13.Рвотные и противорвотные средства. Фармакокинетика, механизм

действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

1.Заполните терминологический словарь: алиментарное ожирение, анорексия, антрагликозиды, ахилия, гастрин, гастродуоденит, гепатит, диарея, диспепсия, колит, обстипация, панкреатит, рвота, холецистит.

2.Выпишите рецепты: а) висмута трикалия дицитрат; б) домперидон, суспензия; в) настойку горькую; г) ревеня корня порошок; д) лоперамида гидрохлорид.

3.Пользуясь справочной литературой, найдите и запишите МНН данных лекарственных средств:

•Омез;

•Десмол;

•Мотилиум;

•Глаксена;

•Имодиум;

•Гептрал.

4. Решите ситуационную задачу:

Группа препаратов, повышающих устойчивость печени к воздействию повреждающих факторов, способствуют восстановлению функций печени и повышают ее детоксикационные возможности.

Задания:

•Назовите группу препаратов.

•Поясните, чем может быть обусловлен механизм действия группы.

•Приведите два-три примера препаратов данной группы и укажите источники их происхождения.

5. Заполните таблицу «Характеристика препаратов, влияющих на моторику и перистальтику желудочно-кишечного тракта»:

78

Учебные задания для внеаудиторной самостоятельной работы:

Выполните задания и выпишите рецепты: Приложение 3, задание 25.

Тема 4.3.7. Препараты гормонов, их аналогов и антагонистов

Гормоны — это биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции и специальными группами клеток в различных тканях. Роль гормонов в организме огромна – они регулируют обмен веществ и другие функции организма. При недостаточности желез внутренней секреции обычно назначают гормональные препараты с целью заместительной терапии (или средства, стимулирующие выработку гормонов).

Классификация препаратов по химической структуре:

1.Белковые и пептидные производные (препараты гормонов гипофиза, инсулины).

2.Производные аминокислот (препараты гормонов щитовидной железы).

3.Препараты стероидного строения (препараты гормонов коры надпочечников, препараты половых гормонов).

Классификация по степени очистки и источнику происхождения:

1.Органотерапевтические средства. Представляют собой высушенные, обезжиренные, измельченные железы внутренней секреции. В настоящее время утратили свое клиническое значение (тиреоидин).

2.Эндокринные средства. Являются вытяжками из желез внутренней секреции, содержащими сумму гормонов. Питуитрин содержит два гормона: вазопрессин и окситоцин.

3.Собственно гормональные средства. Их получают из желез внутренней секреции животных с максимальной очисткой и выделением одного гормона (инсулин свиной).

4.Синтетические и полусинтетические аналоги. Препараты, полученные методом химического синтеза, обладающие всеми свойствами естественного гормона той или иной железы внутренней секреции (левотироксин натрия).

5.Препараты, полученные методом генной инженерии (инсулин, соматотропин).

Получены также антагонисты, блокирующие действие ряда гормонов или подавляющие их выработку (применяются при гиперфункциях желез внутренней секреции и гормонозависимых опухолях).

Обучающийся должен представлять:

•суть принципа «обратной связи» в регуляции функций эндокринной системы;

•механизмы действия гормонов и антигормональных средств.

79

Обучающийся должен знать:

•классификацию гормональных препаратов;

•источники получения гормональных препаратов;

•фармакологическую характеристику групп гормональных препаратов;

•принципы гормонотерапии.

Обучающийся должен уметь:

• выписывать и корректировать рецепты на гормональные и антигормональные средства.

Список препаратов к теме:

Препараты гормонов передней доли гипофиза: сайзен, тиротропин, гонадотропины, лактин, кортикотропин.

Препараты гормонов задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин, вазопроессин, десмопрессин, адиурекрин.

Тиреоидные гормоны и их заменители: левотироксин натрия, лиотиронин. Антитиреоидные средства: пропилтиоурацил, тиамазол.

Инсулины генноинженерные: актрапид НМ, протафин НМ, хумулин Р. Аналоги инсулина ультракороткого действия: инсулин лизипро, инсулин

аспарт, хумалог.

Аналоги инсулина длительного действия: инсулин гларгин, лантус. Препараты инсулина комбинированного: инсулин двухфазный, инсулин

лизипро двухфазный.

Пероральные сахароснижающие средства: глибенкламид, глипизид, гликлазид, диабетон МВ, метформин, акарбоза, троглитазон, репаглинид.

Глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, беклометазон. Минералокортикостероиды: ДОКСА.

Эстрогены и их аналоги: эстрадиол в комбинации с гестагеном (анжелик, циклопрогинова), эстрадиол (овестин), этинилэстрадиол.

Гестагены и их аналоги: прогестерон (утрожестан), дидрогестерон (дюфастон).

Антигонадотропные средства: даназол.

Комбинированные пероральные контрацептивы: визанна, джес, диане-35, клайра, микрогинон, новинет, логест, тризистон, фемоден, ярина.

Комбинированные неоральные контрацептивы: циклофем, нова-ринг, мирена.

Анаболические стероиды: метандростенолон.

Препараты мужских половых гормонов: тестостерона пропионат.

80