Учебное пособие для внеаудиторной самоподготовки студентов лечебного факультета по инфекционным болезням

Тема 5. ЧУМА

I.Цели занятия

1.Научиться диагностировать чуму на основании клинических симптомов, обращая внимание на ранние проявления болезни, эпидемиологический анамнез и привлечение дополнительных исследований.

2.Научиться принципам дифференциальной диагностики, правильности тактики на ранних этапах (организационным, противоэпидемическим и лечебным мероприятиям).

II.Задачи занятия

1. Освоить методы клинического обследования больного, собрать эпидемиологические данные анамнеза, что позволит заподозрить чуму

уданного больного.

2.Усвоить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся при чуме.

3.Изучить основные методы лабораторной диагностики, которые позволят подтвердить окончательный диагноз чумы.

4.Научиться правильно объяснять полученные анамнестические, объективные данные, а также показатели лабораторного обследования больного, позволяющие сформулировать и обосновать диагноз чумы.

5.Усвоить основные принципы лечения больных чумой, а также правила и сроки выписки больных.

III.Логико-дидактическая структура темы

Студент должен знать:

1.Из курса микробиологии: возбудителя, бактериологические особенности, токсигенные и антигенные свойства;

2.Из курса эпидемиологии: источник заражения, переносчика, пути передачи и восприимчивость организма человека;

3.Основные клинические проявления чумы в начальном периоде и

вразгаре болезни: имея в виду общие симптомы, свойственные всем формам болезни и обособленно каждой из них. Характерным является, в любом случае, выраженная острота начала развития и нарастания интоксикации. Озноб, высокая температура, общая разбитость, головные боли, рвота, боли во всем теле, галлюцинации, бред, беспокойство больных. При внешнем осмотре возбужденность больного, гиперемия лица, анемия, невнятная речь, «меловый» язык, шатающаяся походка. Выраженные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, гепатомегалия). Наличие бубонов.

59

4.Классификацию клинических форм чумы.

5.Лабораторные методы диагностики (бактериологические, бактериоскопические, биологические, серологические, метод флюоресцирующих антител).

6.Осложнения при чуме: коллапс, отек легких, геморрагический синдром, токсико-инфекционный шок, наличие бубонов.

7.Принципы госпитализации и лечения больных (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия и местное лечение).

Студент должен понимать:

1.Причины возникновения осложнений при чуме.

2.Необходимость информирования администрации и вызова консультантов по ООИ.

3.Сроки и полноту обследования больного лабораторными методами, необходимость изоляции и проведения текущей дезинфекции.

Студент должен уметь:

1.Собрать эпидемиологический анамнез (выяснить источник, переносчика, наличие подобных болезней в окружении).

2.Установить диагноз на основании начала болезни, характера развития болезни, наличия бубонов, геморрагического синдрома, типичность внешнего вида больного и его поведения, сердечнососудистых симптомов.

3.Дать оценку лабораторным исследованиям больного.

4.Овладеть техникой забора субстратов для лабораторного исследования, пользуясь спецодеждой и соблюдая определенные меры предосторожности.

IV. Выход

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на IV, V и VI курсах, а также в процессе работы практическими врачами.

60

61

Окончание таблицы 18

Контрольные вопросы

1.К какой группе инфекционных болезней относится чума?

2.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель, его особенности?

3.Какие пути передачи инфекции при чуме?

4.Назовите источники инфекции.

5.Укажите основные симптомы начального периода болезни.

6.Укажите симптомы разгара болезни.

7.Назовите особенности локальных изменений при чуме.

8.Какие осложнения могут быть при чуме?

9.Назовите методы лабораторной диагностики, сроки проведения, предосторожность при работе.

10.С какими заболеваниями следует дифференцировать чуму?

11.Особенности госпитализации и принципы лечения чумы.

12.Каковы правила пребывания больных в стационаре и требования

квыписке?

VI. Основные этапы ориентировочной деятельности студента

1. Собрать анамнез настоящего заболевания. Анамнез должен быть собран подробно и активно. Нельзя ограничиваться рассказом больного. Необходимо обратить внимание на первые признаки болезни.

При выяснении эпидемиологического анамнеза необходимо помнить, что чума относится к группе антропогенных ООИ. Источниками являются грызуны эндемичных регионов (крысы, суслики, сурки и другие), а при заболевании чумой – человек.

62

2.При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить о скоротечности болезни, разных формах и особенностях локального процесса.

3.При получении данных анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, объективных признаков нужно выделить главные симптомы болезни: при локализованной форме – на фоне общей интоксикации наличие характерных для чумы бубонов, при генерализованной форме – более выражена общая тяжесть болезни, высокая температура, ознобы, гиперемия лица, нарушение речи, бред, галлюцинации, сердечнососудистые нарушения, наличие крови в мокроте, в моче, в кале.

4.Сформулировать и обосновать развернутый диагноз с указанием формы, тяжести, осложнения.

5.Предложить и обосновать схему лечения, включая изоляцию

больного, режим, диету, антибактериальную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Больные чумой подлежат обязательной госпитализации. Больному показан постельный режим. Этиотропная терапия представляется антибиотиками (стрептомицин при бубонной форме вводят в дозах 0,5– 1,0 г три раза в сутки; при генерализованной форме – 1 г шесть раз в сутки в течение четырех-пяти дней, а с пятого дня – три раза, окситетрациклин – 0,2 г шесть раз в сутки в/м). Можно доксициклин в сочетании с левомицетином и стрептомицином. Курс лечения больных – 7–10 дней.

Наряду с антибиотикотерапией применяют дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, альбумин, глюкозо-солевые растворы), мочегонные (манитол или лазикс), кортикостероиды, сосудистые средства, анальгетики, сердечные гликозиды. Антибиотики вводят в бубон, применяют мазевые повязки.

Выписка из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных бактериологических анализах.

Контрольные задания

Задание 1

Составьте по ниже приведенной форме таблицу наиболее характерных симптомов для бубонной формы туляремии и бубонной формы чумы.

Таблица 19

Признаки Бубонная форма чумы

Бубонная форма туляремии

63

Задание 2

Чабан идет по степи. Чувствует себя очень плохо. Беспокоят головные боли, чувство жара, рвота. Заболел четыре часа назад. При обращении в амбулаторию поселка обратило на себя внимание возбуждение, гиперемия лица, невнятная речь. Язык отечен, белого цвета, одышка. Резкие боли в левом локтевом сгибе. Бубон 4 см в диаметре, резкая краснота, неподвижность. Моча кровянистая, выделения крови из носа. АД 90/30 мм рт. ст. Пульс 180 ударов в минуту, сниженного наполнения.

1.Предполагаемый диагноз.

2.Ваша тактика при приеме больного в поликлинике.

3.Какие лабораторные методы надо использовать для решения вопроса о диагнозе?

4.Лечение больного.

Эталоны ответов к заданиям

К заданию 1

К заданию 2

1.Бубонная форма чумы, тяжелой степени.

2.Экстренное информирование заведующего поликлиникой. Подача экстренного извещения в СЭС. Срочная госпитализация больного машиной дезинфекционной станции. Выявление контактных лиц и их обсервация.

64

3. Бактериологический метод (посев пунктата из бубона), иммуннофлюорисцентный, серологический (ИФА, РН, РНГА, РСК), биологический.

4. Стрептомицин по 1 г три раза в день в сочетании с доксициклином – 0,1 г два раза в день в течение восьми-десяти дней, дезинтоксикационная терапия.

Тесты для самоконтроля

I. Выберите один правильный вариант ответа.

1.Возбудитель чумы относится:

а) к роду иерсиний б) к роду нейссерий в) к роду листерий

2.Переносчиками возбудителя чумы являются:

а) клещи б) вши в) блохи

3.Основной резервуар инфекции в природе:

а) птицы б) дикие животные в) грызуны

4.Продолжительность инкубационного периода:

а) 2–6 дней б) 10–20 дней В) 20–30 дней

5.Первично-легочная форма чумы характеризуется:

а) наличием бубонов и язв б) резко выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью

в) наличием выраженных объективных физикальных данных

6.Для ускоренной лабораторной диагностики чумы используют:

а) бактериоскопический метод б) серологический метод в) бактериологический метод

65

7. Для антибактериальной терапии чумы не применяют:

а) пенициллин б) стрептомицин в) левомицетин

II. Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

Пользуясь схемой выберите:

8.Какие симптомы характерны для бубона при чуме?

1.Периаденит

2.Безболезненный

3.Плотный

4.Подвижный

9.Какие клинические признаки характерны для первичной легочной формы чумы?

1.Вязкая, гнойная мокрота

2.Жидкая, пенистая мокрота с примесью крови

3.Большое количество влажных хрипов

4.Одышка, выраженная интоксикация

10.Назовите клинические признаки кожной формы чумы:

1.Болезненность язвы

2.Язва с твердым желтым дном

3.Медленное заживление язвы

4.Язва безболезненная

11.Назовите внешнедиссеминированные формы чумы:

1.Вторично-септическая

2.Кишечная

3.Кожная

4.Вторично-легочная

12. Укажите методы лабораторной диагностики чумы:

1.Серологический

2.Бактериологический

3.Биологический

4.Кожно-аллергическая проба

66

13.Назовите осложнения при чуме:

1.Сухой плеврит

2.Аденофлегмона

3.Абсцесс легкого

4.Менингит

14.Показания к выписке больных при чуме:

1.Полное клиническое выздоровление

2.Завершение курса этиотропной терапии

3.Трехкратныйотрицательныйрезультатбактериологическогоисследования

4.Однократный отрицательный результат бактериологического

исследования

III. Подберите соответствующий ответ (пара «вопрос – ответ»)

Вопросы 15–18 – поставьте предварительный диагноз.

15.Больной заболел остро. Появилась головная боль, боль в груди, возбуждение, шаткая походка, гиперемия лица, кашель со слизистой мокротой. Язык покрыт белым («меловым») налетом. В легких прослушиваются влажные хрипы. Живот мягкий.

16.Больной, 35 лет, ветеринар, поступил в отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести. Заболевание началось с появления на тыльной стороне правой стопы зудящегося участка. Через два дня на месте зуда развился пузырь с темным содержимым и появился отек всей стопы, а также нижней части голени. Лимфатические паховые узлы справа были увеличены, плотные, но безболезненные.

17.У одного из работников ветеринарной службы на протяжении пяти дней температура 37,5–38 °С, слабость, головные боли, ознобы, потливость. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, зев чистый, со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Обнаружен увеличенный до размеров грецкого ореха паховый лимфатический узел, при пальпации мало болезненный, подвижный, плотный, покрывающая его кожа не изменена.

18.Заболевание началось с появления озноба, головной и мышечной боли, температуры 39 °С. На следующий день обнаружена гиперемия кожи правой стопы и голени. Через несколько часов появились пузыри. На третий день болезни при осмотре: в области правой нижней конечности на тыле стопы, передней и боковой поверхности голени, боковых и задней поверхности бедра – яркая эритема с четкими границами, распространяющаяся на ягодичную область. В области голени на фоне эритемы – три крупных пузыря с геморрагическим содержимым, множественные мелкие геморрагии. Кожа в области эритемы инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации. Стопа, голень и

67

бедро отечны. Пальпируются болезненные увеличенные паховые лимфатические узлы.

а) сибирская язва, карбункулезная форма б) туляремия, бубонная форма в) чума, легочная форма

г) рожа, буллезно-геморрагическая форма

IV. Выберите один, наиболее правильный ответ

а) если только чума б) если только туляремия

в) если оба заболевания г) если ни чума, ни туляремия

19.Укажите характерные признаки бубонной формы чумы и туляремии:

19.Студневидный отек

20.Спаянность лимфатических узлов

21.Болезненность бубона

22.Четкие контуры бубона

20. Какие препараты наиболее традиционно применяются в лечении чумы и туляремии:

23.Пенициллин

24.Стрептомицин

25.Хирургическое вскрытие нагноившегося бубона

26.Назначение антибиотиков внутрь бубона

V. Вопросы на определение причинной зависимости. Используя таблицу выберите:

27. Больные бубонной формой чумы малоконтагиозны и практически незаразны, так как выделения их не содержат возбудителя, а в материале из вскрывшихся бубонов их мало или совсем нет.

68