Учебное пособие для внеаудиторной самоподготовки студентов лечебного факультета по инфекционным болезням

системы: пульс 70 ударов в минуту, АД = 100/50 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный, из-за болей в поясничной области больной принимает вынужденное положение в постели.

1.О каком заболевании следует думать?

2.На какие стороны эпидемиологического анамнеза необходимо обратить внимание?

3.Каков план лабораторного обследования?

Задание 3

Больной Ч., 27 лет, в течение 7 месяцев работал на строительстве железной дороги в Удмуртии. Неоднократно снимал с себя клещей. Через 2 недели после возвращения домой заболел. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 40 °С, сильной головной боли, болей в мышцах, 3 раза была рвота.

При осмотре на 2-й день болезни лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь – от петехий в подмышечной области до кровоизлияний в области крестца. Тоны сердца приглушены, пульс 78 ударов в минуту. АД = 105/55 мм рт. ст. Печень увеличена.

1.Каково Ваше мнение о диагнозе?

2.Какиестороныэпидемиологическогоанамнезазаслуживаютвнимания?

3.Каков план обследования больного?

4.Назначьте лечение больному.

Эталоны ответов к заданиям

К заданию 1

29

Окончание таблицы 7

30

К заданию 2

1.На основании клинической картины – наличие общетоксического синдрома, болей в поясничной области, положительного симптома Пастернацкого, данных анализа мочи: протеинурии, микрогематурии – можно думать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

2.При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо обратить внимание на то, что больной в течение 20 дней находился в тайге по роду своей деятельности, а дальневосточный регион является природным очагом по ГЛПС.

3.План лабораторных исследований должен включать:

–общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, плазматические клетки);

–общий анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, гематурия, гипоизостенурия);

–обнаружение антител класса IgM в ИФА;

–МФА позволяет обнаружить специфическое свечение вируса.

К заданию 3

1.Клинический диагноз «Омская геморрагическая лихорадка» поставлен на основании острого начала болезни, наличия синдрома интоксикации, раннего появления геморрагического синдрома, гепатомегалии.

2.Данные эпидемиологического анамнеза свидетельствуют о том, что больной длительное время работал в эндемичном регионе по омской геморрагической лихорадке (республика Удмуртия) и неоднократно подвергался укусам клещей.

3.План обследования: общий анализ крови (лейкопения, тромбоцитопения, нормальная СОЭ), анализ мочи (протеинурия). РСК, реакция нейтрализации с диагностикумами вируса омской геморрагической лихорадки.

4.Лечение должно проводиться в инфекционном стационаре. Диета

сограничением мясных блюд.

Из противовирусных средств можно использовать рибавирин (ребетол) по 0,2 г 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней. Циклоферон, обладающий противовирусным, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием, – 10 инъекций внутримышечно: по 250 мг в течение двух дней, затем через два дня.

При геморрагическом синдроме внутривенно гепарин в суточной дозе 10000–40000 ЕД.

Дезинтоксикационная терапия: 5 %-ный раствор глюкозы, гемодез, глюкокортикостероиды.

31

Тесты для самоконтроля

I. Выберите один правильный вариант ответа.

1.Укажите механизм передачи возбудителя при ГЛПС:

а) контактно-бытовой. б) воздушно-капельный в) вертикальный

2.Основной метод терапии больного ГЛПС:

а) этиотропная б) патогенетическая

в) симптоматическая

3. Укажите сроки инкубационного периода при конго-крымской и омской геморрагических лихорадках:

а) 10–25 день б) 1–5 дней в) 12–14 дней

4. ГЛПС начинается

а) с болей в области сердца б) с повышения температуры, геморрагической сыпи, болей

в поясничной области в) с жидкого стула

5.При ГЛПС у больного может развиться:

а) острая почечная недостаточность б) гиповолемический шок в) отек головного мозга

6.В анализе мочи при ГЛПС обнаруживаются:

а) протеинурия, эритроцитурия, гиалиновы и зернистые цилиндры б) повышение удельного веса мочи в) эритроцитурия

7. Вирус ГЛПС проникает в организм больного:

а) через кровяное русло б) через слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов в) через укус насекомых

32

II. Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

1.Какие клинические симптомы необходимо использовать для постановки диагноза «ГЛПС»?

а) высокая лихорадка б) наличие болей в поясничной области

г) наличие геморрагической сыпи д) менингеальные симптомы

2.Какие препараты рекомендуется назначить больному ГЛПС?

а) гормоны б) пенициллин

г) специфический иммуноглобулин д) рибавиририн

3.Какой материалследуетзабиратьу больного для диагностикиГЛПС?

а) кровь б) фекалии

г) спинномозговую жидкость д) рвотные массы

4.Выписка больных ГЛПС производится после:

а) клинического выздоровления б) завершения курса противовирусной терапии

г) получения отрицательных лабораторных результатов д) получения отрицательных результатов серологического исследования

5. При ГЛПС наиболее характерными осложнениями являются:

а) пиелонефрит б) ДВС-синдром

г) острая почечная недостаточность д) массивные кровоизлияния в желудок, поджелудочную железу,

надпочечники, отек легких

33

III. Подберите соответствующий ответ (пара «вопрос – ответ»)

О какой геморрагической лихорадке можно судить по следующей

34

V. Какие препараты наиболее традиционно применяются

влечении ГЛПС и лептоспироза?

20.Пенициллин

21.Рибивирин

22.Иммуноглобулин

23.Гемодез

24.Задача. Больной Л., 35 лет. Поступил через сутки от начала заболевания. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39 °С, тошноты, болей в животе в проекции почек. К концу суток появились резкая слабость, одутловатость лица, геморрагическая сыпь на туловище и слизистых. Температура тела 39,6 °С. На 4-й день появилась легкая иктеричность склер. При поколачивании поясничной области симптом Пастернацкого резко положительный. В анализе мочи: цилиндрурия, эритроцитурия, протеинурия.

а) лептоспироз б) ГЛПС

в) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

VI. Вопросы на определение причинной зависимости:

25.Больной может погибнуть от ГЛПС, так как для этого заболевания характерно развитие инфекционно-токсического шока.

26.ГЛПС часто начинается с рвоты, так как токсины раздражают слизистую желудка.

27.Повышение температуры не характерно для ГЛПС, так как при этом заболевании не наблюдается вирусемия.

28.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к природно-очаговым заболеваниям и характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы, гепатолиенальным синдромом.

Используя таблицу, выберите ответы на вопросы 25–28:

35

Литература

1.Шувалова, Е. П. Инфекционные болезни (учебник для студентов). –5-е изд., перераб. и доп. – М., 2001.

2.Ющук, Н. Д., Венгеров, Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням.

–3-е изд., перераб. и доп. – М.: «Медицина», 2007. – 1032 с.

Тема 3. СИБИРСКАЯ ЯЗВА

I.Цели занятия

1.Научиться распознавать сибирскую язву по клиническим симптомам, обращая внимание на проявления начального периода болезни, эпидемиологический анамнез, лабораторные данные.

2.Научиться принципам дифференциальной диагностики, выбору обоснованных методов лечения и правилам выписки больных.

II.Задачи занятия

2.Усвоить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся

усибиреязвенных больных.

3.Изучить основные методы лабораторной диагностики, которые могут подтвердить диагноз сибирской язвы.

4.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, объективные данные, а также показатели лабораторного обследования больного, позволяющие сформулировать диагноз сибирской язвы.

5.Овладеть основными принципами лечения больных сибирской язвой, правилами выписки больных.

III. Логико-дидактическая структура темы

Студент должен знать:

1.Из курса микробиологии: возбудителя и его морфологические и антигенные свойства.

2.Из курса эпидемиологии: источник заражения, длительность сохранения возбудителя во внешней среде, пути передачи и восприимчивость организма.

36

3.Основные клинические проявления сибирской язвы в начальном периоде и в разгаре заболевания: при локализованной форме – изменения на коже от пятна до карбункула с характерным черным струпом, чрезмерным отеком и безболезненностью; при тяжелой генерализованной форме – наличие высокой температуры, слабости, повторной рвоты, головной боли, гипотонии, тахикардии и превалирования симптомов поражения легких или желудочно-кишечного тракта.

4.Классификацию клинических форм сибирской язвы.

5.Лабораторные методы диагностики: бактериологический, иммунофлюоресцентный, аллергологический.

6.Осложнения сибирской язвы: отек и набухание головного мозга, острая дыхательная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, инфекционно-токсический шок.

7.Принципы госпитализации и лечения больных (антибиотикотерапия, противосибиреязвенный иммуноглобулин, патогенетическая и симптоматическая терапия).

Студент должен понимать:

1.Причины возникновения осложнений при сибирской язве.

2.Необходимость вызова консультанта по ООИ.

3.Сроки и полноту обследования больного лабораторными методами.

Студент должен уметь:

1.Собрать эпидемиологический анамнез (выяснить источник, наличие аналогичных больных в окружении).

2.Установить диагноз на основании начала болезни, характера местных изменений, воспалительного процесса, общей интоксикации, сердечно-сосудистых симптомов.

3.Дать оценку лабораторным данным больного и их диагностическое толкование.

4.Владетьтехникой заборасубстратовдля лабораторного исследования.

IV. Выход

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на IV, V и VI курсах, а также в процессе работы практическими врачами.

37

V. Графическая структура темы «Сибирская язва»

Таблица 10

38