Учебное пособие для внеаудиторной самоподготовки студентов лечебного факультета по инфекционным болезням

мышечные боли и боль в глазных яблоках, отмечена слабость. Лечился домашними средствами (аспирин, чай с малиной). Ночью не спал. К утру появилось необильное носовое кровотечение. Состояние ухудшилось, присоединился сухой кашель, небольшой насморк, резко усилилась головная боль, температура повысилась до 39,6 °С, тошнило, рвоты не было, стал «заговариваться». Была вызвана скорая помощь и больного госпитализировали в инфекционную больницу. 9 октября находился на уборке картофеля. Среди лиц, занятых уборкой картофеля, отмечались случаи гриппа.

Объективно: больной вялый, адинамичен, сознание спутанное, временами бредит. Умеренная гиперемия кожи лица, не резко выраженная инъекция сосудов склер. Зев ярко гиперемирован. Отмечается также гиперемия и отечность задней стенки глотки. На слизистой полости рта единичные мелкоточечные кровоизлияния, на мягком небе крупная зернистость, сыпи на коже нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Число дыханий до 34 в минуту, выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Печень, селезенка не увеличены.

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза.

3.Ваша тактика по ведению данного больного.

Задание 3

Больной А., 42 года, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни. Заболел остро. С первого для заболевания и до поступления держалась постоянно высокая температура (39–39,5 °С), беспокоили озноб, сильная головная боль в лобной области, ломота в теле, бессонница, редкий сухой кашель, носовые кровотечения, сухость в носу. В квартире, где живет больной, есть больные гриппом; 20 лет назад перенес сыпной тиф.

При объективном осмотре отмечены тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Носовое дыхание затрудненно. Кожа чистая, без сыпи. Температура тела 40 °С. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе. Дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.От каких заболеваний необходимо дифференцировать?

3.План обследования и лечения.

4.Необходимые лекарственные препараты.

89

Задание 4

У больного, находящегося в стационаре с диагнозом «Грипп», продолжает оставаться на 7-й день высокая температура, выделения из носа приобрели слизисто-гнойный характер, беспокоит головная боль в лобной части.

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Какие дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза необходимо провести?

Эталоны ответов

К заданию 1

Таблица 30

90

К заданию 2

1.Грипп, тяжелая форма.

2.Общеклинический анализ крови – лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз. Серологические методы –экспресс-метод для определения вируса гриппа. Исследование парных сывороток методами РСК, РТГА.

3.Срочная госпитализация в специализированный стационар. Назначение постельного режима, обильного питья, диеты, богатой микроэлементами, витаминами и легкоусвояемыми белками. Этиотропная терапия – препараты озельтамивир, арбидол, амиксин, неовир, циклоферон, препараты альфа-интерферона. Возможно введение донорского противогриппозного иммуноглобулина. С учетом быстрого прогрессирования заболевания и его тяжелого течения показано введение глюкокортикостероидов в суточной дозе до 90–120 мг преднизолона. С дезинтоксакационной целью – глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин. Для профилактики геморрагических осложнений – витамин Р (рутин, кварцетин). Витаминотерапия.

К заданию 3

1.Грипп, тяжелое течение.

2.Болезнь Бриля – Цинссера, других риккетсиозов.

3.Общеклинические исследования крови и мочи, биохимические пробы печени, серологические реакции: РСК с риккетсиозным антигеном, реакция агглютинации с протеем ОХ19, непрямая реакция иммунофлюоресценции, экспресс-метод для определения вируса гриппа,

91

исследование парных сывороток методами РСК, РТГА. Возможно пробное лечение антибиотиками тетрациклиновой группы.

4.Противовирусные препараты (озельтамивир,арбидол,амиксин, неовир, циклоферон, препараты альфа-интерферона), жаропонижающие средства, глюкозо-солевые растворы, витамины,сосудосуживающиекапли внос.

К заданию 4

1.Грипп, осложненный синуитом (фронтитом).

2.Рентгенография придаточных пазух носа.

Литература

1.Лекционный материал.

2.Руководство по инфекционным болезням. – 2-е изд. / под ред. проф. Ю. В. Лобзина. – СПб.: «Фолиант», 2003.

3.Шувалова, Е. П. и соавт. Инфекционные болезни (учебник для студентов). – 5-е изд., перераб. и доп. – М., 2001.

4.Ющук, Н. Д., Венгеров, Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: «Медицина», 2007. – 1032 с.

92