Специальная психология. Учебное пособие

наблюдаются у детей и в норме, но с возрастом они уменьшаются, особенно быстро между 8-м и 14-м годом жизни ребенка. При различных нарушениях наблюдается их стойкое сохранение.

Показателями общего недоразвития двигательной сферы являются недостаточные точность и стабильность движений и действий, их легкая «сбиваемость» под влиянием различных воздействий: шума, ограничения времени выполнения задания, смены орудия или материала.

Большое количество конституциональных вариантов особенностей моторикиифизиологическаянезрелостьрядаеекомпонентоввдетском возрасте, экспериментально выявляемые особенности двигательной сферы, находящиеся на уровне негрубых отклонений, не обязательно указывают на патологический уровень расстройств. В этом отношении первостепенноезначение имеетих сочетаниесклиническими данными. При отсутствии клинических признаков нарушения прогностическое значение отдельных экспериментальных данных имеет ограниченное значение.

Преимущественные нарушения параметров движения способствовали попыткам систематизации ряда типов нарушенного развития двигательной сферы. Были выделены следующие формы:

1)«моторная» (Г. Дюпре), или корково-ассоциативная дебиль-

ность (А. Валлон, 1968), которая связана преимущественно с недоразвитием пирамидной системы и проявляется в нарушениях мышечного тонуса, неловкости произвольных движений, синкинезиях. При кажущемся обилии движений наблюдаются бедность их комбинаций, слабая приспособленность к реальным задачам. Скудность и инертность мимики нередко находятся в контрасте с повышенным настроением;

2)«двигательный инфантилизм», отражающий замедленную ди-

намику моторного развития, в основе которого лежит неугасание некоторых рефлексов, свойственных раннему детству, запаздывание в развитии стояния, ходьбы, сидения;

3)экстрапирамидная недостаточность с бедностью мимики, же-

стов, защитных и автоматических движений, недостаточностью их ритмичности;

4)фронтальная недостаточность с малой способностью выра-

ботки двигательных формул, высших автоматизмов, расторможенностью либо, наоборот, гиподинамией.

81

Этивидымоторныхнарушенийописаныу детейсорганическимпоражением нервной системы, чаще включающим и интеллектуальное недоразвитие по олигофреническому типу. Однако в негрубой форме большинство из них может наблюдаться и при задержке психического развития церебрально-органического генеза, других вариантах нарушенного развития.

Наиболее изучена структура двигательных расстройств при детском церебральном параличе (ДЦП). Этиология его разнообразна. Наибольшее значение имеют органические поражения мозга в результате внутриутробных инфекций, интоксикаций, несовместимости крови матери

иребенка по групповой принадлежности или резус-фактору, асфиксии

ивнутричерепных кровоизлияний при родах, недоношенности плода. Реже заболевание возникает постнатально, в результате менингоэнцефалитов, перенесенных в первые годы жизни.

Патогенез ДЦП связан с поражениями ряда отделов мозга как корковых, так и подкорковых, среди которых одно из основных мест занимает повреждение премоторных зон.

Вклинической структуре детского церебрального паралича среди симптомов органического поражения мозга центральное место занимают двигательные нарушения; основными из них являются параличи

ипарезы, нарушения мышечного тонуса. Согласно классификации К.А. Семеновой (1972) выделяются следующие формы детского церебрального паралича, специфика клинической картины которых в значительной мере обусловлена разным характером поражения.

1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) – тетрапарез, при котором руки страдают значительно меньше, чем ноги. Поэтому дети часто могут обслуживать себя, писать, овладевать рядом трудовых навыков. Нарушения интеллектуального развития нередко незначительны,

имногиеизтаких детейспособныкобучениюдажевмассовых школах.

2.Двойнаягемиплегияхарактеризуетсятяжелымпоражениемвсех конечностей, выраженной ригидностью мышц. Дети не могут даже сидеть. Интеллектуальное развитие у них большей частью на уровне умственной отсталости умеренной степени, тяжелой или даже глубокой.

3.Гиперкинетическая форма, при которой различные гиперкинезы могут сочетаться с параличами и парезами или выступать как самостоятельный вид расстройств. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно.

82

4.Атонически-астеническая форма характеризуется парезами,

низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами. К трем-пяти годам при систематическом лечении дети овладевают возможностью произвольных движений. В половине случаев имеется умственная отсталость легкой и умеренной степени.

5.Гемипаретическаяформа – парезыоднойсторонытела, тяжелее

водной из верхних конечностей. У 25…35 % детей наблюдается умственная отсталость.

В результате двигательных ограничений, накладываемых болезнью, ребенок живет и развивается в весьма пространственно-ограниченном

мире. Это препятствует развитию многих видов взаимоотношений и взаимодействия со сверстниками и взрослыми. Ограниченность контактов нередко способствует аутизации, формированию эгоцентрических установок, пассивности.

При воспитании в семье отмеченные особенности могут усиливаться за счет гиперопеки, снижения требований к ребенку.

Дефицитарное развитие служит показательной моделью для понимания связи между нарушением отдельных базальных функций и формированием сложных образований в личностной сфере, сочетающих в себе явления недоразвития с рядом компенсаторных и гиперкомпенсаторных явлений.

4.5. Искаженное развитие

При искаженном развитии наблюдаются сложные сочетания общегонедоразвития, задержанного, поврежденногоиускоренногоразвития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований.

Наиболее характерной моделью является дизонтогенез при синдромераннегодетскогоаутизма(РДА). Искаженностьразвитияаутичных детей проявляется в асинхронии формирования отдельных функций и систем: при высоком развитии, опережающем возрастные нормы, мыслительных операций и на их основе односторонних способностей (математических, конструктивных и т. д.). В то же время наблюдается несостоятельность в усвоении простых навыков, способов действия, особые трудности в установлении взаимоотношений с окружающими. У таких детей развитие речи нередко обгоняет развитие моторики,

83

абстрактное мышление опережает развитие наглядно-действенного и наглядно-образного. Большое значение в искаженном дизонтогенезе имеютявленияизоляции: функции, развивающиесяускоренно, «неподтягивают» развитие других.

Раннийдетскийаутизм(РДА), синдромКаннера, – нарушениепсихического развития, состоящее главным образомв субъективной изолированности ребенка от внешнего мира. Впервые РДА описан Л. Каннером в 1943 году. Наиболее существенные симптомы РДА: аутизм – одиночество ребенка, отсутствие стремления к общению; консервативность– сопротивлениелюбымпеременамобстановки, склонностькстереотипным занятиям, однообразие интересов и пристрастий; речевые нарушения; раннее, проявляющеесядо2,5 лет, нарушениепсихического развития (в большей степени оно связано с нарушением развития, нежели с регрессом).

Уже в младенчестве таких детей отличают некоторые характерные особенности, среди которых наиболее существенная – нарушение оценки внешнего раздражителя и неправильные реакции на него. Дети стакимнарушениемотличаются либо пассивностью, либо повышенной возбудимостью, причем один и тот же ребенок может попеременно демонстрировать оба этих типа поведения. Комплекс оживления либо отсутствует, либо выражен парадоксально: реакции оживления могут вызывать не лица взрослых (при этом близкие и посторонние взрослые не дифференцируются), а неодушевленные предметы. Это наблюдается в дальнейшем как по отношению к близким, так и к сверстникам. В возрастешестимесяцевутакихдетейпроявляютсяособенностимоторного развития, главным образом моторная вялость. Начав ходить, ребенок еще долго сохраняет неуклюжесть движений, возникают затруднения при овладении бегом, прыжками. В возрасте примерно 2,5 лет проявляются трудности формирования целенаправленного поведения. Особую трудность для этих детей составляет произвольная регуляция деятельности, направленная наобщение. Здесьбольшуюрольиграет регуляция собственного поведения, включающая как эмоциональную оценку собственного поведения, так и эмоциональную оценку других людей. На конфликтную ситуацию они, как правило, реагируют криком, агрессивными действиями либо занимают пассивно-оборонительную позицию.

84

Одним из основных признаков РДА является своеобразие речи. Нередко при большом словарном запасе дети не пользуются речью для общения. Характерно неупотребление личных местоимений, ребенок говорит о себе во 2-м или 3-м лице. При недоразвитии коммуникативной функции речи нередко наблюдается повышенное стремление к словотворчеству, оторванному от действительности (сочинение бессмысленных стихов, чтение книг на непонятном языке).

Игровая деятельность существенно определяет психическое развитие ребенка на протяжении детского возраста, особенно в дошкольном возрасте, когда на первый план выступает сюжетно-роле- вая игра. Дети с чертами аутизма ни на одном возрастном этапе не играют со сверстниками в сюжетные игры, не принимают социальных ролей и не воспроизводят в жизни ситуации, отражающие реальные жизненные отношения: профессиональные, семейные и др. Интерес и склонность к воспроизведению такого рода взаимоотношений у них отсутствует.

Неудачные контакты с окружающим миром порождают у детей повышеннуютревожностьистрахи. Самоизоляцияприводиткискажению приспособления к окружающему миру, представлений о нем.

Коррекцияосуществляетсяпосредствомкомплексапсихотерапевтических, педагогических и медицинских воздействий. Решающая роль принадлежит мероприятиям по формированию контактов с внешним миром, смягчении эмоционального дискомфорта.

РДА может быть осложнен различной степенью умственной отсталости, грубым недоразвитием речи.

4.6. Дисгармоническое развитие

Дисгармоническое развитие по своей структуре напоминает искаженное развитие. Это сходство состоит в сочетании явлений ретардации одних систем спарциальной акселерацией других. Наблюдается и сходное с искаженным развитием нарушение иерархии в последовательности развития ряда психических функций. Отличие дисгармонического развития от искаженного состоит в том, что основой этого вида дизонтогенеза является не текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные виды искаженных межфункциональных взаимосвязей, а врожденная либо рано приобретенная

85

стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоцио- нально-волевой сфере. Эта диспропорциональность, обусловливающая формирование ряда нарушенных вариантов личности, для которых, по Г.Е. Сухаревой, характерна «неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего более менее нарушено поведение и затруднена активная приспособляемость к окружающей среде».

Моделью дисгармонического развития является ряд психопатий, в первую очередь конституциональных, большей частью наследственно обусловленных, и, кроме того, так называемые патологические формирования личности в результате неправильных условий воспитания.

Психопатия (от греч. – душа, болезнь) – психическое заболевание (патология характера), развивающееся с раннего возраста и характеризующееся дисгармонией в волевой и эмоциональной сфере.

Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследственными факторами, либо экзогенными, действующими на ранних этапах дизонтогенеза. Кроме того, не исключаются возможности формирования психопатии под влиянием деформирующих развитие личности ребенка средовых факторов.

Существует множество различных классификаций психопатий. Одниисследователи(Б. Крепелин, П.Б, Ганнушкинидр.) исходятизположения, что при психопатиях речь идет о количественном заострении и усилении тех или иных черт характера, распределяют психопатии по группам, приближают их к классификациям человеческих характеров. Другие (М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева) пытаются психопатии классифицировать по этиологическому признаку. Существуют классификации, построенные на обобщении классификаций, указанных выше (А.Е. Личко, В.В. Ковалев).

Несмотря на разнообразие классификаций, сложности механизма возникновения и развития, клинико-психологическую структуру отдельных вариантов психопатий разные авторы описывают достаточно сходно, особенно это касается психопатий детского возраста. Принята следующая систематизация психопатий:

– конституциональные, имеющие наследственное происхождение: степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды; для каждого типа этого вида психопатий имеется свой критический возраст, на который падает развертывание психопатических черт;

86

– органические, при которых нарушения характера развиваются вследствие действий на формирующийся мозг внутриутробных и ранних послеродовых (первые 2-3 года жизни) вредностей.

Кконституциональнымпсихопатиямотносятся: шизоидные, эпи-

лептоидные, циклоидные, психастенические и истерические психопатии.

Шизоидные психопатии. Ребенку, имеющему этот тип психопатии, присущи черты аутизма, его эмоциональная сфера характеризуется дисгармоничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний. В начальных классах эти дети испытывают трудности при овладении моторными навыками письма. Несмотря на часто присутствующий высокий интеллект, эти дети неконтактны, эмоционально неадекватны, плохо ориентируются в конкретной ситуации. Для этих детей характерно возникновение интеллектуальных интересов, их привлекают точные науки – математика, физика и др.

Эпилептоидная психопатия. Имеет много общего с эпилепсией, однако отличается от нее отсутствием судорожных расстройств, явлений слабоумия. В данном случае речь идет о стойких характерологических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений, немотивированных колебаний настроения. Уже в раннем детстве для этих детейхарактерныбурныеизатяжныеаффективныереакции. Вболеестаршемвозрастенапервый план выступаютагрессивность, мстительность. Такие дети трудновоспитуемы не только из-за своих аффективных вспышек, но и постоянной конфликтности, связанной со стремлением к самоутверждению, жестокости. Чем младше возраст, в котором она проявляется, тем тяжелее последствия, особенно в подростковом возрасте. Подросткисклонныкдемонстративномуповедению(попыткасуицида у всех на глазах), у них нет жизненных установок, планов на будущее, они живут настоящим днем.

Циклоидные психопатии – вариант психопатии, при котором имеется склонность к немотивированным колебаниям настроения, в детском возрасте диагностируется редко.

Психастенические психопатии. В дошкольном возрасте (3-4 года)

у таких детей наблюдаются страхи, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого. В школьном возрасте наблюдается ипохондрия – боязнь за свое здоровье и здоровье

87

близких. Например, компенсаторное образование, связанное с тревогой перед всем новым и неизвестным, возникает болезненная педантичность.

Истерическая психопатии. Эта форма психопатии обусловлена негрубымиэкзогеннымивоздействиями, перенесеннымивраннемдетстве. Представляет вариант дисгармоничного инфантилизма. Основным проявлением истерической психопатии является эгоцентризм, т. е. стремление быть в центре событий, обращать на себя внимание окружающих. С раннего возраста наблюдается капризность, ревность к похвалам других детей, из-за чего они вступают в конфликт. Неспособность к волевому усилию приводит к тому, что даже при хорошем интеллекте успехи в учебе значительно ниже возможностей. Конфликты не только со сверстниками, но и с учителями. Эгоцентризм делает этих детей чуждыми к переживаниям и трудностям близких, они сосредоточены только на собственных переживаниях и интересах.

Проявления органической психопатии связаны с ранним поражением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах, в первые годыжизни, обычноначинаютпроявлятьсявраннемдетстве: непоседливость, крикливость, аффективные вспышки, бурные истерические реакции. Органическая психопатия может быть возбудимого (преобладает своеобразнаяаффективность, могутвыявлятьсянарушениявлечений; аффекты бурно проявляются и быстро истощаются; в подростковом возрасте – делинквентность, алкоголизация) и истероидного типа (бурные истерическиереакциипо незначительны поводам – прималейшейугрозе наказания или отказе в выполнении желания; в подростковом возрасте – безудержное хвастовство, малоправдоподобные фантазии).

При диагностике психопатий от других сходных состояний важно помнить о трех клинических критериях этого патологического состояния, выделяемых П.Б. Ганушкиным.

1.Тотальность дисгармонии личности, т. е. деформация всех структурных компонентов личности.

2.Необратимость психопатии, когда проявления личностной дисгармонииобнаруживаютсяначинаясраннегодетстваидоглубокойстарости, никогда не исчезают и не переходят в какую-либо иную болезненную клиническую форму (стабильность во времени).

3.Социальная дезадаптация, проявляющаяся при отсутствии полностью адекватного поведения в любой жизненной ситуации. Резко

88

выраженная дезадаптация приводит к тяжелым конфликтам с окружающими людьми, к краху личных планов, к госпитализации, несмотря на то, что психического расстройства у человека нет.

Биологические предпосылки в виде темперамента, определяющего силу, уравновешенность, подвижность психических процессов составляют ту генетическую основу ВНД, на базе которой личность формируется именно под влиянием социальных условий. В детском возрасте основным социальным фактором, формирующим личность ребенка, является его воспитание и обучение. Ввиду незрелости эмоциональной сферы и личности ребенка в целом, его повышенной внушаемости неблагоприятные условия внешней среды, действующие достаточно длительное время, могут привести к стойкому изменению личности. В.В. Ковалев предлагает по отношению к данным нарушениям развития термин «психогенные патохарактерологические формирования личности». При этом отмечается в качестве фактора, предрасполагающего к патологическому формированию, органическую церебральную недостаточность остаточного характера, акцентуацию характера.

Выделяют четыре основных варианта патохарактерологического формирования личности, каждый из которых связан с определенными особенностями неблагоприятной среды:

1)аффективно-возбудимый – обусловлен неблагоприятной средой, вкоторойимеютсядлительныеконфликтныеситуации, алкоголизм родителей, ссоры, агрессивность членов семьи друг к другу. В таких семьях у ребенка воспитываются черты аффективной взрывчатости, гнева, склонность к конфликтам. Постепенное изменение темперамента характеризуется сдвигом настроения в сторону угрюмости, нередко злобности;

2)истероидный вариант – чаще наблюдается у девочек в семьях, где ребенок воспитывается в изнеженной обстановке в условиях гиперопеки, неправомерно завышенной оценки его внешности и способностей (воспитание по типу «кумир семьи»);

3)патологическое развитие по варианту психической неустойчивости обусловлено условиями, когда у ребенка не воспитывается чувство ответственности, способности преодолевать трудности. Черты патологической незрелости эмоционально-волевой сферы проявляются

ввиде импульсивности, внушаемости;

89

4) тормозимый вариант – чаще формируется в условиях такого типа гиперопеки, при котором авторитарность, деспотичность воспитания подавляют в ребенке самостоятельность, делают его робким, обидчивым, а в дальнейшем – пассивным и неуверенным.

Демьянов Ю.Г. приводит следующие варианты патохарактерологического развития личности ребенка (в зависимости от типа семейного воспитания):

–в условиях воспитания по типу «кумира семьи»;

–в условиях воспитания по типу «золушки»;

–в условиях гиперопеки;

–в условиях гипоопеки;

–в условиях непоследовательного и противоречивого воспитания.

Отсутствие как грубых психопатологических расстройств, так и прогрессирования нарушений развития, характерных для текущего болезненного процесса, ограниченность дизонтогенеза преимущественно личностной сферой переносят акцент ряда закономерностей становления данного нарушения развития с биологического фактора на социальный. Степень выраженности психопатии и даже само ее формирование в значительной мере зависят от условий воспитания и окружения ребенка. Трудности социального приспособления способствуют формированию ряда компенсаторных и псевдокомпенсаторных образований.

Квалификациятипаклиническогодизонтогенезаимеетзначениедля решения следующих вопросов:

–выбора методов психолого-педагогической коррекции;

–профилактики ряда вторичных расстройств, опирающейся на использование сохранных, а иногда и акселерированных в своем развитии функций;

–определения прогноза дальнейшего психического развития ребенка.

Практические материалы к разделу

Тестовое задание

1. Количество видов дизонтогенеза, по классификации В.В. Лебединского:

а) 2; б) 4;

90